第七节 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

一、脑和脊髓的被膜 由外向内，脑和脊髓表面包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜，具有支持、固定、保护脑和脊髓的作用。

㈠脊髓的被膜 ⒈硬脊膜：致密纤维结缔组织构成，厚而坚韧，上附枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续，下端在第2骶椎水平向下变细，包裹终丝，附于尾骨。在椎间孔处与脊神经外膜相延续。

硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面骨膜之间的狭窄间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，呈负压，有脊神经根通过，向上不通颅腔。临床上在此腔进行硬膜外麻醉。 硬膜下隙：硬脊膜与脊髓蛛网膜之间。

⒉脊髓蛛网膜：位于硬脊膜和软脊膜之间的半透明薄膜，与脑蛛网膜相延续。 蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的腔隙，内有网状相连的结缔组织小梁，充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通。

终池：蛛网膜下隙在脊髓下端至第2骶椎水平扩大称之，无脊髓，只有马尾。

⒊软脊膜：紧贴脊髓表面，薄而富有血管，伸入脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。

齿状韧带：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成，呈三角形齿状样结构，三角形突起的尖端附着于硬脊膜，起固定脊髓的作用，约21对，常作为椎管内手术时识别脊神经前、后根的标志。

⒈硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。 ㈡脑的被膜： 由外向内依次为： ⒈硬脑膜：坚韧而有光泽，由内、外两层合成。 外层：颅骨内骨膜 内层：坚厚 之间有血管和神经走行。

硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，硬脑膜血管受损时，易形成硬膜外血肿。 硬脑膜与颅底部颅骨结合紧密，颅底骨折时，易将硬脑膜与脑蛛网膜一并撕裂，致脑脊液外漏。

硬脑膜形成物： ①大脑镰：镰刀形， 伸入两大脑半球之间 的大脑纵裂内。 ②小脑幕：新月形幕帐 状，伸入小脑和大脑半球枕叶之间，后外侧缘附于枕骨横沟和颞骨岩部上缘，前内侧缘游离形成幕切迹（小脑幕切迹）。 ③小脑镰：小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。 ④鞍膈：蝶鞍上方，水平位张于鞍背上缘和鞍结节之间。

⑤硬脑膜窦：某些部位的硬脑膜两层分开，形成腔隙，内面衬以内皮细胞形成。窦内无瓣膜，壁内无平滑肌，不能收缩，难以止血。

A.上矢状窦：大脑 镰上缘。 B.下矢状窦：大脑 镰下缘，向后汇入直窦。 C.直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇。 D.窦汇：由左、右横窦、上矢状窦及直窦共同汇合而成。

E.横窦：成对，在小脑幕后外缘附着处的枕骨横沟内，连于窦汇和乙状窦之间。 F.乙状窦：成对，乙状沟内，是横窦的延续，于颈静脉孔处出颅延续为颈内静脉。

G.海绵窦：蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙，两侧海绵窦借横支相连。 内侧壁内有颈内动脉及展神经通过； 外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的分支眼神经及上颌神经通过。

H.岩上窦和岩下窦：分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，分别将海绵窦内的血液引入横窦和颈内静脉。

⒉脑蛛网膜：薄而透明，一般不伸入脑的沟、裂内。 硬膜下隙：硬脑膜与蛛网膜之间的间隙。

蛛网膜下隙：蛛网膜与软脑膜之间的间隙，充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。此隙扩大处称之为蛛网膜下池。 小脑延脑池、交叉池、脚间池、桥池、上池。

蛛网膜粒：蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多绒毛状突起突入上矢状窦内，称之。脑脊液经这些蛛网膜粒渗入上矢状窦内，回流入静脉。

⒊软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入脑的沟裂内。

脉络组织：脑室的某些部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织。 脉络丛：脉络组织的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突入脑室而形成，是产生脑脊液的结构。

二、脑和脊髓的血管 ㈠脑的血管 ⒈脑的动脉 颈内动脉：大脑半球前2/3、 部分间脑。 椎动脉—基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。 皮质支：营养大脑皮质和皮质深面的髓质。 中央支：供应基底核、内囊及间脑等。

⑴颈内动脉 颈总动脉发出→颈部→颅底→颈动脉管→颅内→海绵窦内侧壁向前→前床突内侧向上后弯→穿出海绵窦→视器、脑 可分为：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部。 ①眼动脉→视器

②后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎—基底动脉系的吻合支。 ③脉络丛前动脉：→侧脑室下角的脉络丛，并供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3、苍白球等，易形成血栓阻塞。

④大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连→沿胼胝体沟向后行→顶枕沟前方。 皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。 中央支：近侧段发出→前穿质→脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。

⑤大脑中动脉 颈内动脉的直接延续→外侧沟→分支： 皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。 中央支：豆纹动脉（出血动脉）→前穿质→垂直进入脑实质→供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。

⑵椎动脉 锁骨下动脉发出→6-1颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔→桥脑延脑沟左、右合成一条基底动脉→沿基底沟→桥脑上缘→分出两支大脑后动脉。

椎动脉分支： ①脊髓前、后动脉 ②小脑下后动脉→小脑半球下面的后部、延脑后外侧部。

基底动脉分支： ①小脑下前动脉→小脑下面前部。 ②迷路动脉（内听动脉）→伴面 神经、前庭蜗神经→内耳门→内耳道→内耳迷路。 ③桥脑动脉→桥脑基底部 ④小脑上动脉→小脑上面

⑤大脑后动脉→颞叶、枕叶内侧面 皮质支：颞叶内侧、底面及枕叶 中央支：起始部发出→脚间窝→后穿质→脑实质→供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑等。

⑶大脑动脉环（Willis环） 脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体，由两侧大脑前动脉起始段，颈内动脉末端、大脑后动脉起始段借前、后交通动脉吻合组成。

大脑动脉环的意义： ①此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。 ②此环的某一动脉血流减少或被阻断时，可在一定程度上通过大脑动脉环使血液重新分配，以维持脑的血液供应。

⒉脑的静脉 壁薄，无瓣膜，不与动脉伴行。可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间互相吻合。 ⑴大脑外静脉：以大脑外侧沟为界分为三组：

大脑上静脉：外侧沟以上→上矢状窦 大脑下静脉：外侧沟以下→横窦、海绵窦 大脑中浅静脉：外侧沟→海绵窦 大脑中深静脉：脑岛→与大脑前静脉、纹状体静脉汇合→基底静脉→大脑大静脉（Galen vein）。

⑵大脑内静脉：由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上方合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉，收集半球深部髓质、基底核、间脑、脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。

⒈脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉 ㈡脊髓的血管 ⒈脊髓的动脉：有两个来源：椎动脉、节段性动脉 ⑴脊髓前动脉、脊髓后动脉： 椎动脉发出 左、右脊髓前动脉→延 脑腹侧合成一干→沿前正中 裂下行→脊髓末端。分布至： 前角、侧角、灰质连合、后 角基底部、前索、侧索。

脊髓后动脉→绕延脑两侧向后→脊神经后根内侧平行下行→脊髓末端。分布至后角的其余部分、后索和侧索的后部。 脊髓前、后动脉→脊髓表面吻合支→动脉冠→发支至脊髓内部

⑵节段性动脉：颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉、骶外侧动脉发支沿相应脊神经穿过椎间孔入椎管，加强脊髓前、后动脉。 T1-4和L1节段两个来源的动脉吻合薄弱，易致脊髓缺血性损害，称这些节段为危险区。

⒉脊髓的静脉 配布模式与动脉大致相似，最后汇集成脊髓前、后静脉，注入椎内静脉丛。

三、脑脊液循环 脑脊液：充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含多种无机离子、葡萄糖、微量蛋白、少量淋巴细胞，成人150ml左右。 脑脊液功能：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和维持正常颅内压作用。相当于外周组织中的淋巴。

脑脊液循环

脑脊液循环 左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液 室间孔 第三脑室 第三脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 中脑水管

脑脊液循环 第四脑室 正中孔 外侧孔 第四脑室脉络丛产生的脑脊液 ＋ 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 静脉

See you next time!