第三章 体格检查 第六节 腹 部 《健康评估》配套CAI课件 主编：蔡小红 编者：濮丽萍 2010年10月 江苏教育出版社
腹部体表标志 四区法各区的主要脏器如下 ①左上腹：胃、小肠、部分横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺 ②左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管 ③右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部 ④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右倾输尿管、女性右侧卵巢和输卵管。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部分区 九区法 四区法 腹部体表分区示意图 （四区法） 腹部体表分区示意图 （九区法） 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部视诊的内容 腹部外形 呼吸运动 腹部静脉 蠕动波 腹壁静脉 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部外形 腹部外形 概 念 临床意义 腹部平坦 系指前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面 正常人多见 普遍凹陷 腹部凹陷系指前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面 见于极度消瘦或严重脱水者，全腹呈舟状 局部凹陷 多见于腹部瘢痕收缩 普遍膨隆 腹部膨隆系指前腹壁明显高于肋缘至耻骨的水平面 见于腹腔积液（平卧呈蛙腹状）、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等 局部膨隆 相应部位的脏器增大、炎性包块、肿瘤等 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部外形 腹部凹陷 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹 部 外 形 蛙 状 腹 腹 水 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
呼吸运动 男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。 腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。 腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部静脉 门静脉梗阻腹壁浅 静脉血流方向和分布 下腔静脉梗阻腹壁浅 静脉血流方向和分布 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部听诊 肠鸣音 振水音 空腹或饭后6小时以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。 肠鸣音 振水音 空腹或饭后6小时以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。 肠鸣音 4~5次/分 正常情况 肠鸣音活跃 肠鸣音亢进 ＞10次/分 见于急性肠炎、胃肠大出血、泻药 机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 连续3~5分钟以上才听到一次，或始终听不到 见于急性腹膜炎、肠麻痹 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部叩诊--肝脏叩诊 肝浊音区缩小 见于急性重症肝炎、胃肠胀气 肝浊音区扩大 见于肝癌、肝淤血、肝脓肿 肝浊音区消失 见于胃肠穿孔、人工气腹 9～11cm 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部叩诊 脾脏叩诊：正常在左腋中线上第9～11肋间，其宽度为 4～7cm，前方不超过腋前线。 胃泡鼓音区（Traube区）：在左前胸下部，上为肺下缘及膈，左为脾，右为肝左叶，下为肋弓，呈半月形。 肾脏叩诊：被检查者取坐位或侧卧位，医生用左手掌平贴在肋脊角处，右手握空拳，用轻至中等强度的力量向左手背徐徐叩击。正常肾区无叩击痛。 膀胱叩诊：当膀胱充盈时，在耻骨联合上方可叩得浊音。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部触诊的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软 局限性腹膜炎 局限性腹壁紧张 急性弥漫性腹膜炎 全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹 结核性、癌性腹膜炎 腹部揉面感或柔韧感 慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚大量放腹水者 全腹紧张度减低 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
压痛和反跳痛 压痛部位常为病变所在 反跳痛提示炎症累及腹膜壁层 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
液波震颤 又称波动感 ：提示中等量以上游离腹水。 液波现象 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部包块 注意其: 部位 形态 表面边缘 质地 大小 压痛 活动度 搏动等 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
肝触诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
胆囊触诊 Murphy征：以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过3cm 中度：肋下3cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
肾脏触诊 季肋点：在第10肋前端。 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点。 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点。 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
膀胱触诊 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部常见疾病的主要体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性弥漫性腹膜炎 腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆 全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛 胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 机械性肠梗阻 腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波 全腹肌轻度紧张，并有压痛 明显鼓音 肠鸣音明显亢进呈金属音调 门脉性肝硬化 出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹，可见腹壁静脉曲张 肝缩小变硬，表面呈颗粒感，有大量腹水时出现液波震颤 出现一定量腹水后，可发现移动性浊音 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
腹部常见疾病的主要体征（续） 疾病 视诊 触诊 急性胆囊炎 腹式呼吸减弱 右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性 急性阑尾炎 先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
思考与训练 1．说出蛙状腹、舟状腹、腹膜刺激征的概念。 2．简述移动性杂音、肠鸣音亢进的临床意义。 3．叙述肝脏触诊的内容、脾脏触诊的方法和分度 及临床意义。 4．课后两个同学互相练习腹部检查。 5．到电子标准化病人实训室练习。 6．观看体格检查视频。 江苏教育出版社《健康评估》配套CAI课件
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