第三章 分娩期妇女的护理 吉大二院 殷艳玲

第一产程的临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 高兴、焦虑

规 律 宫 缩 开始—持续时间短，弱，间歇长。 进展—持续时间渐长，渐强，间 歇渐短。 近开全—持续长达1分，强，间歇 1—2分。

宫口扩张 1.指宫颈管逐渐短缩直至消失，宫 口逐渐扩张，直至宫口开全(10cm)。 2.宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。 特点：潜伏期扩张速度慢，活跃期 加快。 检测方法：肛诊或阴道检查。

胎头下降程度 特点：潜伏期不明显，活跃期加 快（0.86cm /h ） 判定方法：胎头颅骨最低点平坐骨 棘— 0。（肛诊） 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目 特点：潜伏期不明显，活跃期加 快（0.86cm /h ） 判定方法：胎头颅骨最低点平坐骨 棘— 0。（肛诊）

胎头下降

胎 膜 破 裂 多发生在宫口近开全时 前羊水：胎先露前的羊水（100ml） 胎胞—前羊水囊 宫缩强—羊膜腔压力增加—破裂。

第一产程的护理评估 病史 身体评估 心理社会评估

病 史 确认资料 本次妊娠史 过去妊娠史 一般健康状况与家庭史

身体评估 生命体征及全身状况 骨盆测量 胎心、胎位 宫缩情况 先露部下降 子宫颈管的扩张 胎膜、羊水情况

心理社会评估 对妊娠的反应 对分娩的准备 对分娩的反应 对分娩的期望 产妇的支持系统

第一产程的护理诊断 疼痛：与子宫收缩有关 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充 盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。 焦虑：与知识缺乏、未参加产 舒适改变：与子宫收缩、膀胱充 盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。 焦虑：与知识缺乏、未参加产 前宣教课有关。

第一产程的护理目标 产妇表示不适程度减轻 产妇能描述正常分娩过程 知识及各产程如何配合 产妇主动参与和控制分娩 过程

第一产程的护理措施 提供护理支持，促进有效适应 饮食 活动和休息 排尿、排便及灌肠 更换床单、维持身体舒适 观察产程进展

灌 肠 目的：清除粪便，避免污染。刺激宫缩，加速产程。 灌肠溶液：0.2%的肥皂水 500—1000ml，温度为39—42℃，禁用生理盐水。 适应症：初产妇宫口扩张<5cm，经产妇 <3cm。 禁忌症：胎膜早破、有异常阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、剖宫产史、妊高征、严重心脏病、胎儿窘迫、会阴陈旧性Ⅲ度裂伤。

第一产程观察 血压 胎心 破膜 子宫收缩 宫口扩张及先露部下降

触摸宫缩

产 程 图 横坐标 临产时间（小时） 纵坐标 左 宫口扩张程度（cm） 右 先露下降程度（cm）

产程观察与产程图

疼痛的护理措施 表达疼痛 产前教育 产时指导 暗示、转移方法 心理支持

第一产程的护理评价 产妇表示不适程度减轻，保持适 当的摄入和排泄，没有痛苦面容。 产妇能描述正常分娩过程及各产 程如何配合。 产妇能积极参与和控制分娩过程， 适当休息、活动，配合检查。

第二产程的临床表现 宫口开全后，胎膜多已破裂 破膜后，宫缩暂时停止，产妇略感舒适 随后重现宫缩，且较前增强 产妇有排便感，不自主地向下屏气 会阴膨隆变薄，肛门括约肌松弛 胎儿娩出

两 个 概 念 胎头拨露 胎头着冠 宫缩时，胎头露于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又缩回阴道内。 两 个 概 念 胎头拨露 宫缩时，胎头露于阴道口，露出部分逐渐增大，间歇时，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠 胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时，胎头也不再回缩。

第二产程的评估 母体 胎儿

有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿 产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。 第二产程的护理诊断 有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿 产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。 焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。

第二产程的护理目标 产妇及新生儿没有产伤 产妇正确使用腹压，积 极参与、控制分娩过程。

第二产程的护理措施 密切观察胎心 指导产妇加腹压 接产准备 接生

指导产妇正确运用腹压 姿势： 方法： 时机的掌握：宫缩时，先深吸气 屏住—加腹压，间歇时，全身放 松、休息如此反复—胎儿娩出。

准备接产 2.外阴部消毒 消毒顺序：大—小阴唇—阴阜— 大腿内上1/3—会阴及肛周。 3.接产者着装 时间：初产妇宫口开全、经产妇宫 口开大4 cm ，且宫缩规律有力时。 1.上产床 2.外阴部消毒 消毒顺序：大—小阴唇—阴阜— 大腿内上1/3—会阴及肛周。 3.接产者着装

外阴消毒顺序

接 产 要求： 接产的要领： 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。 接 产 接产的要领： 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小的径线，在宫缩间歇时缓缓地通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键。 要求： 1.产妇和接产者必须充分合作 2.接生者在胎儿娩出前应弄清胎位 3.接生者必须熟练掌握分娩机制， 正确娩出胎肩 4.胎肩娩出时也要注意保护好会阴

第二产程的护理评价 产妇没有会阴撕裂 新生儿没有头颅血肿、锁骨骨 折等产伤。 产妇正确使用腹压，积极参与、 控制分娩过程。

第三产程的临床表现 产妇感到轻松 阴道流血 胎盘剥离及娩出

胎 盘 剥 离 宫腔容积明显缩 小，胎盘不能相 应缩小，与子宫 壁发生错位而剥 离—剥离面有出 血—胎盘后血肿 —直至完全剥离 排出 胎 盘 剥 离 胎盘剥离的原因 宫腔容积明显缩 小，胎盘不能相 应缩小，与子宫 壁发生错位而剥 离—剥离面有出 血—胎盘后血肿 —直至完全剥离 排出 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 阴道外露的一段脐带自行延长 阴道少量流血 用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不在回缩

胎盘剥离图

胎盘剥离和排出方式 胎儿面娩出式（希式） 母体面娩出式（顿式） 特点：胎盘从中央开始剥离—周围 特点：胎盘从边缘开始剥离 胎盘先排出，随后见有少量阴道流血 胎盘排出时胎儿面先排出，出血少 母体面娩出式（顿式） 特点：胎盘从边缘开始剥离 先有较多的阴道流血，胎盘后排出 胎盘母体面先排出，出血多

第三产程的护理评估 母亲生理状况：血压、胎盘剥离 及排出过程、出血量。 新生儿生理状况：Apgar 评分身体外观评估。 亲子间的互动状况：产妇对新生 儿的第一反应。

第三产程的护理诊断 组织灌注量不足：与产后出血有关 有亲子依恋改变的危险：与产后疲 惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不 符合期望有关

第三产程的护理目标 产妇不发生产后出血 产妇接受新生儿，并 开始亲子间的互动。

第三产程的护理措施 母亲护理 新生儿护理

母亲护理 协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜 检查软产道 预防产后出血 观察产后一般情况 促进亲子间的互动

新生儿护理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar score） 身体外观的评估 脐带处理 保暖 辨认 眼睛的护理

新生儿阿普加评分法

第三产程的护理评价 产妇于第三产程及产后 2 小时出 血量<500ml。 产妇能接受新生儿并开始与新生儿目光交流、皮肤接触和早吸吮。

再见