第三单元 妊娠期妇女的护理 影响分娩的因素 母婴护理教研室 张凤云

足月孕妇和胎儿

主要内容 分娩的定义 影响分娩的因素 减轻待产妇焦虑的主要护理措施 促进子宫有效收缩的护理措施

分娩的定义 分娩（delivery)指妊娠满28周及以后，自临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。 分为： 足月产（妊娠37～42周间分娩） 早产（妊娠28～37周间分娩） 过期产（妊娠42周及以后分娩） 若妊娠满28周，胎儿身长>35cm,体重>1000g,肺泡II型细胞分泌的表面活性物质少，可存活。

分娩的时间 分娩 妊娠　 流产 不满28周 早产 不满37周 足月产 不满42周 过期产 受孕 满28周 满37周 满42周

影响分娩的因素 产力 定义 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌的收缩力、肛提肌收缩力 产道 分为骨产道和软产道 胎儿因素 包括胎儿的大小（胎头颅骨及其径线）、胎位（头位、臀位、横位）、胎儿发育有无异常（畸形） 精神心理状态

产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量。 重要辅力。强力 收缩使腹压增加， 协同宫缩，促使 胎儿娩出。第二 产程尤其第二产 程末配合宫缩最 有效。 主力。贯穿整个分娩过程，能迫使胎儿及附属物从产道娩出。临产后宫缩特点有：节律性、对称性、极性、缩复作用。 辅力。协助胎头内旋转、仰伸、娩出及协助胎盘娩出。　

宫缩的特点 　宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度而较前略短，此现象称之。随着子宫不断的收缩及缩复，胎儿逐渐娩出。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 节律性 临产后宫缩是有规律的阵发性收缩，又称阵缩，是临产重要标志。宫缩时胎盘血循环暂时受阻，间歇时很快恢复，对胎儿有利。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 对称性 极性 缩复作用

腹肌及膈肌收缩力

产道 骨产道 软产道 入口平面　　　 中骨盆平面　　　 出口平面　　　 子宫下段 子宫颈　 软组织　　　　 阴道及骨盆

骨 产 道 骨盆各平面及其径线 骨盆入口平面 骨盆最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨 产 道 骨盆各平面及其径线 骨盆入口平面 骨盆最大平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴（为连接骨盆各假想平面中点的曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出。） 骨盆倾斜度（指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为600。如角度过大，常影响胎头衔接。）

骨盆入口平面

中骨盆平面

骨盆出口平面

骨盆轴

骨盆倾斜度

软产道 由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。 子宫下段是临产时，子宫峡部由非孕时的1cm扩展至7～10cm而形成。近临产时，子宫颈管变软，逐渐消失。临产后，颈管外口从一指尖逐渐扩张至10cm。初产妇多是宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。

子宫峡部被拉长形 成子宫下段。由于 子宫收缩及缩复作 用，在子宫的上下 段之间内面形成一 环状隆起称生理性 缩复环。 　 子宫下段的形成　 宫颈管消失：　 宫颈的变化　　　　　　　　　 　　　　随产程进展，宫 口逐渐扩张，直径达10cm 时即宫口开全，足月胎头 方能通过。　 宫口扩张：　 　胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。　　 骨盆底、阴道及会阴的变化　　　

软产道形成一个向前弯的长筒形管状

软产道在临产后的变化

颈管消失宫口扩张步骤

胎 儿 胎儿大小 胎 位 头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。 胎　儿 胎儿大小 胎　位 　头先露较易通过产道；臀位，产道不能充分扩张，且胎头娩出时无变形机会致娩出困难；横位，足月活胎不能通过产道。 胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。　

胎　位 头先露 臀先露 肩先露

胎头颅骨及径线 由顶骨、额骨、颞骨各2块及枕骨1块构成 颅骨间的缝隙称颅缝，有矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。 两颅缝交界的较大空隙处称囟门。胎头前部菱形的囟门称前囟（大囟门），后部三角形的囟门称后囟（小囟门）。 颅缝与囟门的存在，使骨板有一定的活动余地，胎头有一定的可塑性，有利胎头娩出。 与分娩有关的4条径线：双顶径（最大横径）、枕额径（前后径）、枕下前囟径（小斜径）及枕颏径（大斜径）

胎头颅骨

胎头径线

机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 精神心理状态 机体产生一系列变化，心率加快、肺内气体交换不足、子宫缺氧。 　　　　　　　 恐惧 焦虑 疼痛加剧　胎儿窘迫 产程延长　　　　　　 紧张 疼痛

减轻待产妇焦虑的主要护理措施 尊重待产妇并给予同情，态度和蔼，注意建立良好的护患关系。 产前认真、仔细的向待产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题，积极提供信息。 提供安静无刺激性的环境，减少对感觉的刺激。向待产妇提问要简明扼要，回答问题简洁明确。 发挥支持系统作用。允许丈夫和家人在分娩过程中陪伴待产妇，有条件的提供家庭分娩室。 护理人员在与病人交流和操作时，始终表现出稳重而熟练的技能。遇到意外情况时镇静自如，充满自信。

促进子宫有效收缩的护理措施 给予温肥皂水灌肠；预防膀胱过度充盈；按医嘱给予安定或杜冷丁肌注；配合人工破膜、催产素滴注等治疗。 如子宫收缩过强，则按医嘱用宫缩抑制剂如硫酸镁等，并停止一切刺激，包括禁止阴道检查，禁用宫缩剂。

妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。 小 结 妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。　 分娩 早产 妊娠满28周至不满37周之间分娩者。　 足月产 妊娠满37周至不满42周之间分娩者。　 过期产 妊娠满42周及以后分娩者。　

影响分娩的因素 子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。 产力 正常且相互适应--正常分娩 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 骨产道 产道 正常且相互适应--正常分娩　　 影响分娩的因素 产力 腹肌及膈肌收缩力　　 肛提肌收缩力　 骨产道　　　 产道 软产道　　 胎儿大小　 胎儿　 胎位　 精神心理状态　

考考你…… 节律性 对称性 极性 缩复作用 影响分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。 产力 产道 胎儿 精神心理状态 　　　　　考考你…… 正常宫缩特点有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。　 节律性　 对称性 极性 缩复作用 影响分娩因素有＿＿ 、＿＿ 、＿＿、＿＿。　 产力 产道 胎儿 精神心理状态

考考你…… 临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是： 骨盆腔内最小最狭窄的平面是： A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.中骨盆平面 D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久 A.骨盆入口平面 B.骨盆出口平面 C.中骨盆平面 D.骨盆最大平面 E.以上都不是

谢谢！