§3 缺 氧 尤家騄

一、概述 氧的获得和利用 大气 肺泡 血液 细胞利用 呼吸膜 气 道 肺换气 肺通气 循环系统 外呼吸 气体运输 内呼吸 大气 肺泡 血液 细胞利用 呼吸膜 肺换气 气 道 肺通气 循环系统 外呼吸 气体运输 内呼吸 缺氧的定义：组织供氧不足或利用障碍，使机体的 机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。

血 气 分 析 结 果 TIME 11:18 DATE MAR 07 1985 TYPE ARTERIAL PTID 02245:10 OPID 0022 TEMP 36 ℃ HB 12.4 G% PH 7.339 PCO2 62.8 mmHg PO2 48.0 mmHg HCO3- 33.5 MM/L TCO2 35.5 MM/L ABE 5.8 MM/L SBE 7.1 MM/L SBC 29.3 MM/L SAT 82.3 % O2CT 14.4 血 气 分 析 结 果

二、血氧指标 1．血氧分压（Partial Pressure of Oxygen，PO2） 定义：指溶解于血浆中的氧分子所产生的张力 （或压力）。 正常值: PAO2 80~110mmHg（100mmHg，13.3kPa） PVO2 37~40mmHg（40mmHg，5.33kPa） 影响因素： ①吸入气体的PO2 通气: 气管、支气管异物、肿瘤 ②肺呼吸功能 换气: 肺泡有液体渗出

正常氧分压“梯度”示意图

2．血氧容量（Oxygen Blood Capacity，CO2max） 定义：指100ml血液中的Hb为氧充分饱和 时所能 携带氧的最大ml值。 正常值：20ml/dl CO2max=1.34×15（每克Hb结合1.34mlO2） 影响因素：Hb的质和量

3．血氧含量（Oxygen Content，CO2） 定义：指100ml血液中实际的带氧量。 正常值：CaO2 19ml/dl CVO2 14ml/dl 影响因素：①Hb的质和量或CO2max ②PO2

4．血氧饱和度（Oxygen Saturation，SO2） 定义：指Hb与O2结合的饱和度。 正常值：SaO2= ×100% 影响因素：①PO2 ②[H+]、2，3-DPG、CO2含量、 温度 CO2-物理溶解（忽略不计） CO2max

血红蛋白氧合解离曲线

5．氧离曲线（Oxygen Dissociation Curve， ODC） 分三段：

上段 相当于PO2 60~100mmHg，可能是Hb 与O2结合的部分 意义 ：PO2≥60mmHg → CO2≥90% 中段 相当于PO2 40~60mmHg，HbO2释放O2的 部分 下段 相当于PO2<40mmHg, Hb与O2解离部分, 代表O2的储备 影响因素： 2，3-DPG、[H+]、CO2含量、T ↑→Hb与O2亲和力↓→ODC右移 ↓→Hb与O2亲和力↑→ODC左移

6．动-静脉氧差（Arteriovenous Blood Oxygen Difference，DA-VO2） 定义: 正常值： DA-VO2=CAO2-CVO2=19-14=5 ml/dl 影响因素：组织代谢率； 血氧分压； 血流速度； ODC

三、各型缺氧的原因及血氧变化特点 ②外呼吸功能障碍； ③右→左分流 2. 血氧变化特点： 缺氧≠发绀 （一）低张性缺氧（Hypotonic Hypoxia） 1．原因：①吸入气的PO2↓； ②外呼吸功能障碍； ③右→左分流 2. 血氧变化特点： 缺氧≠发绀

海拔 大气压 大气氧分压 PaO2 SaO2 症状 0 760 159 100 95% - 3 530 110 62 90% + （km） （mmHg） （mmHg）（mmHg） 0 760 159 100 95% - 3 530 110 62 90% + 5 405 85 45 75% ++ 8 270 58 30 58% 大多数 死亡

（二）血液性缺氧（Hemic Hypoxia） 1．原因： ①Hb的数量↓：贫血 ②Hb质的变化： CO中毒、高铁血红蛋白血症 ③Hb与O2亲和力异常↑： 输入大量库 存血 2．血氧变化特点：

（三）循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 分为：缺血性缺氧和淤血性缺氧 1．原因： 循环障碍→组织供血↓→供↓O2 全身：休克、心衰 局部：栓塞（心梗） 2．血氧变化特点：

（四）组织性缺氧（Histogenous Hypoxia） 1．原因 ： ①组织中毒：氰化物、P、H2S ②某些维生素缺乏：如VitB2、 VitPP ③放射性损伤、细菌毒素 2．血氧变化特点：

线粒体底物水平磷酸化ATP的生成

正常 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 血液性缺氧

四、缺氧时机体功能代谢变化 （二）循环系统 （一）呼吸系统 取决于缺氧的程度、时间和反应性 1．心功能：HR↑、CO↑、心肌收缩↑ PaO2↓ → 外周化学感受器 → 呼吸深快 → 胸腔负压↑ 肺血流量↑ ← 心输出量↑ ← 回心血量↑ （二）循环系统 1．心功能：HR↑、CO↑、心肌收缩↑ 2．血流重分布：心、脑血管扩张；肺血管收缩

（三）血液系统 1、RBC ↑ ，Hb↑ 海拔 RBC万个/mm3 Hb 3600m 600 18g/dl 4700m 700 21g/dl 2、ODC右移 （四）CNS系统 急性缺氧：头痛；思维、记忆力、判断力↓ 慢性缺氧：易疲劳、嗜睡

（五）组织细胞 1．代偿改变：①Cap密度↑；②肌红蛋白↑； ③线粒体密度↑ 2．损伤改变：①细胞膜变化： Na+内流↑；K+外流↑; Ca2+内流↑ ②线粒体受损 ③溶酶体受损

五、氧疗和氧中毒 （一）氧疗 低张性缺氧：PaO2↑→CaO2→供O2↑ 其它三种：增加物理溶解O2 HbCO病人：O2与CO竞争结合Hb，加 速 CO与Hb解离 （二）氧中毒 取决于氧分压非氧浓度 区分：肺性脑病和脑型氧中毒 吸入O2