房室肥大与心室预激 心电向量图分析 郑州大学第二附属医院 心电图科 李世锋 郑州大学第二附属医院心电图科 2013中原心脏病大会 24- 心电图科 李世锋 1/16/2019 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

ECG：1、B型预激综合征 2、左前分支阻滞？ 2013中原心脏病大会 QRS电轴为-32° ECG：1、B型预激综合征 2、左前分支阻滞？ 1/16/2019

心向量图和心电图两者必须相辅相成，互相弥补、互相促进、互相启发，才能更有利心电学的正确诊断。 2013中原心脏病大会 心向量图（ VCG ）和心电图（ EGG ）均为记录心脏电活动的方法，心向量图是具有三维立体空间概念的图形，能够确切地反映出心动周期中瞬间时间向量的动态变化，弥补了心电图的不足。VCG 是解释EGG 图形的理论基础，VCG 作为ECG 诊断中的一种提高与补充，这在国内外是公认的。1988 年版的《希氏内科学》客观地认为：VCG 主要用于对ECG 的教学，对心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞和心室肥大的诊断优于ECG。美国权威的《心脏病学》专章详细描述ECG 和VCG 的诊断标准和价值，认为两者结合可提高诊断水平。 心向量图和心电图两者必须相辅相成，互相弥补、互相促进、互相启发，才能更有利心电学的正确诊断。 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

4、心电向量图在预激综合征合并束支阻滞诊断价值 2013中原心脏病大会 1、心电向量图概述 2、心电向量图在房室肥大诊断价值 3、心电向量图在预激综合征诊断价值 4、心电向量图在预激综合征合并束支阻滞诊断价值 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

一、 VCG及ECG产生原理 VCG是解释ECG的理论基础。 2013中原心脏病大会 一、 VCG及ECG产生原理 VCG是解释ECG的理论基础。 将一次心脏电激动瞬间综合向量轨迹连接形成的空间心电向量环，经第一次投影可形成F、H、S面VCG；而VCG第二次投影在导联轴上形成ECG。 F面-额面 S面-右侧面 H面-横面 1/16/2019 空间心电向量环第一次投影 5 24-

额面心电向量环肢体导联第二次投影 横面心电向量环胸导联第二次投影 郑州大学第二附属医院心电图科 2013中原心脏病大会 24- 1/16/2019 6 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

心脏激动产生VCG、ECG （1）心肌细胞电激动 产生动作电位 （2）心脏电激动 立体向量 （3）心电向量图产生 平面的向量环 2013中原心脏病大会 心脏激动产生VCG、ECG （1）心肌细胞电激动 产生动作电位 （2）心脏电激动 立体向量 （3）心电向量图产生 平面的向量环 （4）心电图的产生 各导联心电图 第一次投影 F、H、S 第二次投影 导联轴 1/16/2019 7 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

VCG与ECG形成机制 VCG和ECG都是通过电学方法了解心脏情况，原理相同，导联体系不同。 2013中原心脏病大会 VCG与ECG形成机制 VCG和ECG都是通过电学方法了解心脏情况，原理相同，导联体系不同。 VCG通过环体形态、运行方向、速度、方位、电压、时间等空间地观察心脏，用于补充心电图不足； ECG通过波形图平面地观察心脏的除极方向、时限、电压变化，主要用于诊断心律失常。 VCG和ECG异同点： 1/16/2019 8 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

VCG与ECG临床应用 1.ECG：是诊断心律失常的金标准。 2013中原心脏病大会 VCG与ECG临床应用 1.ECG：是诊断心律失常的金标准。 2.VCG：可分析一次心动周期，三维观察P、QRS、T环，弥补ECG不足。时间心电向量图（TVCG）也可诊断心律失常，但该图为QRS环、P波、T波，不是真正的三个环。 3.VCG的优势 心电向量图对心房、心室激动的顺序和瞬间向量的改变以及空间部位比心电图明确，可以弥补心电图丢失的诊断信息，尤其对房室肥大、心肌梗死、室内阻滞、预激综合征、心肌缺血等诊断优于心电图。 1/16/2019 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

2、心电向量图在房室肥大诊断中的价值：心房肥大 2013中原心脏病大会 2、心电向量图在房室肥大诊断中的价值：心房肥大 右心房 左心房 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

ECG一般很难见到心房复极波，而VCG可以清晰见到心房复极向量，使P环不闭合而终末于原点的上方偏右后，与P向量环的方向相反。 2013中原心脏病大会 VCG对P波形态分析与ECG相比有明显优势，例如当心房肥大、房内传导阻滞，因左房位于心脏后部，ECG的P 波可能无特殊改变，用P波的宽度来诊断左房肥大，既不敏感也难以与心房内传导阻滞区别。仅用P 波宽度来诊断心房内传导阻滞，同样也很不敏感，3 条心房内传导径路，其中1条或2 条有阻滞，P 波宽度仍可能正常。ECG 往往难以反映其改变，而VCG 不仅能定量分析P 环，而且可以定性，准确地反映其形态变化。 ECG一般很难见到心房复极波，而VCG可以清晰见到心房复极向量，使P环不闭合而终末于原点的上方偏右后，与P向量环的方向相反。 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

2013中原心脏病大会 F　面 RS 面 H　面 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

心电向量图在房室肥大诊断中的价值：心室肥大 2013中原心脏病大会 心电向量图在房室肥大诊断中的价值：心室肥大 众所周知，ECG 诊断心室肥大(LVH)，主要依靠QRS 波群的电压，而这受许多因素的影响，所以缺乏一个理想的诊断标准，尤其在无P 波和ST- T 改变时，诊断的可靠性就更低。VCG 能准确反映最大QRS 向量的方位和QRS 环的图形。结合继发性ST- T 改变，不仅诊断更为明确，而且具有判断肥大程度的作用。VCG 对反映室间隔肥大和左室后基底部肥厚也比ECG 佳。 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

ECG 用来诊断LVH，漏诊率很高，其原因是因为ECG 诊断LVH 主要是依靠电压，而影响电压的因素颇多，例如性别、年龄、民族、胖瘦、肺气肿和营养状态等，应用统一的电压标准就甚不合理。 ＜20% ＞50% 引自：《心电向量图在左室肥厚诊断中的优势》 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何红 1/16/2019 24-

心电图诊断：1.完全性右束支阻滞；2.右心室肥大？ .右束支阻滞合并右室肥大 患者男、70 岁，冠心病。 心电图诊断：1.完全性右束支阻滞；2.右心室肥大？ 心电向量图：初始QRS 环位于左前，环体前移，呈顺钟向运转，QRS 环终末延迟，位于右前。心电向量图诊断：完全性右束支阻滞合并右心室肥大 1/16/2019

ECG：左前分支阻滞，符合“2009年国际心电图标准和诊断指南”诊断条件： 右室流出道肥厚 QRS电轴为-58° ECG：左前分支阻滞，符合“2009年国际心电图标准和诊断指南”诊断条件： ①电轴-45°～-90°； ②aVL呈qR； ③R峰aVL≥45ms； ④QRS＜0.12s 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

VCG：诊断：右室流出道肥厚， 除外左前分支阻滞。 表现： QRS终末右后上方向量增大 F面左上面积＜总面积2/3 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

3、心电向量图在不典型的预激综合征临床价值 2013中原心脏病大会 3、心电向量图在不典型的预激综合征临床价值 当旁路下传心室时间＞0.12s，且仍快于正路时，此时虽有心室预激，但因PR 间期＞0.12s，预激综合征常被漏诊。①如QRS 波群增宽不明显（＜0.11s），负向δ 波易被误诊为坏死性Q 波，而向量图可清楚地分辨QRS 环初始光点密集的δ 段，有助预激综合征的诊断；结合临床和心电图的对照分析有助排除心肌梗死（图3）；②如QRS 波群明显增宽（＞0.12s），心电图易误诊为束支阻滞，此时心电向量图能清楚分辨QRS 环运行缓慢的部位（预激在初始，束支阻滞在中、末），有助与束支阻滞鉴别。 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

心电图特征：PR 间期0.16s，QRS 波群时限0.10s，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常Q 波 2013中原心脏病大会 图3 心电图特征：PR 间期0.16s，QRS 波群时限0.10s，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联异常Q 波 心电图诊断：1、下壁MI；2、不典型的预激综合征（Mahaim 型）？ 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

仰卧起坐后心电图: （引自黄波.心电学杂志.2008，27：154） 1/16/2019

2013中原心脏病大会 4、预激综合征合并束支阻滞 由于束支阻滞时心室除极时间明显延长，使旁路有更多机会将缓慢除极区提早激动，束支阻滞常被预激掩盖，心电图和向量图诊断均困难；对部分并右束支阻滞（左侧旁路）仍可在QRS 环终末形成指向右前缓慢的向量，此时心电向量图可比心电图能更清楚地看到初始缓慢的δ 段和终末指向右前的缓慢向量，而明确预激并束支阻滞的诊断。 1/16/2019 24- 郑州大学第二附属医院心电图科

B型预激综合征+左前分支阻滞 QRS电轴为-32° ECG：B型预激综合征，不诊断左前分支阻滞 1/16/2019

VCG：B型预激综合征 左前分支阻滞 1/16/2019 24-

小结 1. 心电图是简便、实用的电学检查 2. 心电向量图可以弥补心电图不足,在心电 图诊断中具有重要参考价值 2013中原心脏病大会 小结 1. 心电图是简便、实用的电学检查 2. 心电向量图可以弥补心电图不足,在心电 图诊断中具有重要参考价值 3. 加强心电向量学习可提高心电图水平 1/16/2019 24 郑州大学第二附属医院心电图科 24-

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