胎 儿 窘 迫 Fetal distress 胎 儿 窘 迫 Fetal distress 平凉医专妇产科教研室
概念 定义：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿 生命和健康者 主要发生在临产过程中 主要发生在临产过程中 是新生儿病率和死亡率上升的主要原因 发生率： 2.7% ～ 38.5% 发生率： 2.7% ～ 38.5%
病因 母体因素 : 母体供氧血液含氧量不足 母体因素 : 母体供氧血液含氧量不足 胎儿因素 : 胎儿严重的心血管疾病、呼吸系 统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫 内感染，颅内出血及颅脑损伤等 胎儿因素 : 胎儿严重的心血管疾病、呼吸系 统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫 内感染，颅内出血及颅脑损伤等 胎盘因素 : 脐带异常，如脐带绕颈、脐带打 结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带 过长或过短，胎盘功能低下 胎盘因素 : 脐带异常，如脐带绕颈、脐带打 结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带 过长或过短，胎盘功能低下
分类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延 续至分娩期并加重 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延 续至分娩期并加重
临床表现及诊断（ 1 ） 胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘 迫的一个重要征象。缺氧早期，胎心率 于无宫缩时加快，缺氧严重时胎心率 〈 120bpm 。行胎儿电子监护可出现多 发晚期减速，重度变异减速，胎心率 〈 100bpm ，基线变异〈 5bpm 胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘 迫的一个重要征象。缺氧早期，胎心率 于无宫缩时加快，缺氧严重时胎心率 〈 120bpm 。行胎儿电子监护可出现多 发晚期减速，重度变异减速，胎心率 〈 100bpm ，基线变异〈 5bpm
临床表现及诊断（ 2 ） 羊水污染：程度与胎粪排出时间及量有关， 排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。 羊水污染：程度与胎粪排出时间及量有关， 排出时间越长，污染颜色越深，羊水越粘稠。 根据程度不同，羊水污染分 3 度： 根据程度不同，羊水污染分 3 度： I 度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。 I 度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧。 II 度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。 II 度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧。 III 度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严 重。 III 度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严 重。
临床表现及诊断（ 3 ） 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而 减弱及次数减少，进而消失。 胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而 减弱及次数减少，进而消失。
临床表现及诊断（ 4 ） 酸中毒：胎儿缺氧与酸中毒之间关系密 切，采集胎儿头皮血进行血气分析，可 反映胎儿宫内安危情况。若 PH 〈 7.2 ( 正常值 7.25 — 7.35) ， PO2 60 mmHg( 正常值 35 — 55 mmHg), 可诊断为胎儿酸中毒。 酸中毒：胎儿缺氧与酸中毒之间关系密 切，采集胎儿头皮血进行血气分析，可 反映胎儿宫内安危情况。若 PH 〈 7.2 ( 正常值 7.25 — 7.35) ， PO2 60 mmHg( 正常值 35 — 55 mmHg), 可诊断为胎儿酸中毒。
处理 吸氧：应用面罩吸 100% 纯， 10L/min ，间 隔吸氧， 30 分 / 次，间隔 5 分钟 吸氧：应用面罩吸 100% 纯， 10L/min ，间 隔吸氧， 30 分 / 次，间隔 5 分钟 左侧卧位 左侧卧位 产科处理：尽快终止妊娠 产科处理：尽快终止妊娠
目标要求 掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法