计划生育知识讲座 上海中医药大学附属曙光医院妇科

目的与宗旨 目的： 提高人口素质，减少非意愿怀孕

计划生育核心内容 晚婚 晚育 优生 优育 避孕及补救措施

避孕方法 工具避孕 药物避孕 手术避孕 其他方法

工具避孕 男用 安全套（ condom) 优点：  使用方便  效果确切  防止性病 缺点： 男性不配合

工具避孕 女用工具 阴道隔膜 缺点： 使用不方便，需医生帮助 子宫颈帽

工具避孕 常用女性避孕工具 －－－宫内节育器（ IUD ）

宫内节育器 避孕原理 诱导子宫内膜无菌性炎症，促进吞噬精子效应 局部生化物质的变化，抑制受精卵着床 纤维蛋白溶解作用，促使胚胎溶解 带有药物，可改变宫颈黏液度 诱导免疫，抑制受精 铜离子的作用，影响精子的获能及存活 最终目的：抗着床

类型（ 按照形状划分 ）  “ O ” 型环 （ 年限 15 － 20 年 ）  “ T ” 型环 （ 年限 15 － 20 年 ）  “ V ” 型环 （ 年限 5 － 7 年 ）

禁忌症 已发现妊娠者 子宫畸形，宫体过大或过小（ 9cm) 生殖器官急性炎症（盆腔炎、阴道炎、宫颈炎） 月经紊乱、月经过多 生殖器肿瘤、宫颈口过松、重度子宫脱垂 严重全身疾病 ( 严重贫血、心力衰竭等） 严重出血疾病

放置时间 经净后 3 － 7 天 人工流产后立刻 剖腹产手术中 中期引产后 3 月 顺产后 3 月 剖腹产后 6 月

门诊放置宫内节育器流程 询问病史（排除手术禁忌症） 确认月经时间（经净 3 － 7 天） 常规阴道分泌物检查（ 白带一个＋以内 ） 术前 2 次体温均不超过 37.5 度 门诊手术室放环 下月经净后随访 术后 3 、 6 、 12 月各随访一次

常见并发症 月经过多或不规则出血 对策：  新型节育器的使用（杰尼环、杰娜环）  中西药物对症处理（宫血宁、消炎痛） 下腹坠胀及腰酸 对策：  中西药物对症处理（ 654 － 2 、 消炎煎） 上述症状经药物治疗无效的可考虑取环或换环

严重并发症 子宫穿孔 出血 感染 节育环异位 节育环嵌顿 心脑综合症 以上并发症发生后果严重， 请操作者必须按常规操作

药物避孕 避孕原理：  抑制排卵  改变宫颈黏液性状  改变输卵管蠕动频率，孕卵 与内膜发育不同步  抑制子宫内膜生长，不利于 受精卵生长

药物避孕 避孕药物类型 短短效避孕药－－－－每日口服 长长效避孕药－－－－每月或三月使用一 次 紧紧急避孕药－－－－当场或 72 小时内使 用

适应症  年龄 <40 岁  非哺乳产后 30 天，哺乳产后 6 月以上  人工流产以后即刻  月经不规律、痛经、内异症

药物避孕 慎用对象  年龄 >40 岁  浅静脉血栓  轻度糖尿病

药物避孕 禁忌症  妊娠者  哺乳 6 个月内  高血压、高血脂、高血粘度、中风  心脏瓣膜疾病  乳腺癌患者

药物避孕－不良反应及处理 类早孕反应： 轻度恶心 食欲减轻 头晕 水肿 体重上升 对策： 1 、坚持服药，自行减轻 2 、 Vit B6 1 片 每日三次 ×5 天

突破性出血： 月经干净后阴道不规则出血，色暗黑，量 少 对策：每次加服雌激素一片（如补佳乐） 直至出血干净

药物避孕－不良反应及处理 经量减少 对策：月经明显过少可加服补佳乐 1 － 2 片 闭经 对策：停药后可自行恢复，若无恢复可予人工周期 3 个月， 一般能够自行回复。 色素沉着及体重增加 对策： 1 、选取含雌激素量少的避孕药 2 、孕激素选取非睾丸酮类衍生物的避孕药

药物避孕－常用避孕药物介绍 I. 短效：吗富窿 敏定偶、达英－ 35 、特居乐（服 用方法均为经行第一天每日一片，每月服一盒） II. 长效：狄波－普维拉针（使用方法在月经第 5 － 7 天注射一针，三月重复一次） III. 紧急避孕：米非司酮、毓婷（使用方法在无保护 性生活 72 小时内口服 1 片， 12 小时补服 1 片。） 友情提示：需要紧急避孕请到计划生育门诊咨 询选择）

手术避孕 女性：输卵管结扎术 施术时间： 产产后 <7 天或 >4 个月 哺哺乳期闭经排除怀孕 月月经干净 3 － 7 天无房事 人人工流产转经后 宫宫内节育器取出后 方法：抽芯包埋术（推荐）

男性：输精管结扎术 泌尿科就诊

其他方法  外用药物避孕－－（杀精剂壬丙醇醚）  自然避孕法－－－需要测量 BBT  哺乳期避孕法－－一般产后 3 月内选用  体外排精法－－－－需男性掌握技巧 友情提醒：以上方法建议同其他避孕方法 结合使用以求达到最佳避孕效果

避孕失败的补救措施 人工流产吸宫术 药物流产 流产是避孕失败的补救措施，术 后一般能较快恢复健康，但不能 作为常规避孕方法来节制生育， 以免子宫内膜受到过多损伤，流 产后应做好避孕工作

人工流产吸宫术 适应症： 因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌症 因各种疾病不宜继续妊娠

人工流产吸宫术 禁忌症：  各种急性传染病或慢性传染病急性发作期  严重全身性疾病  急性生殖道炎症  术前二次体温在 37.5 度以上者

人工流产吸宫术 并发症 子宫穿孔 出血 感染 心脑综合症 宫颈宫腔粘连 漏吸 人流不全

药物流产 药物流产的出现丰富了患者的选择，减少了高危人 流的操作和并发症，但其存在 5 ％－ 10 ％的药流失 败率及不全流产率，选择时需要慎重 方法： 1 、米非司酮＋米索 ×2 天方案 RU486 50mg ， 25mg P.o*2+ 米索 600Ug （第三天） 2 、米非司酮＋米索 ×3 天方案 RU486 25mg Bid P.o*3+ 米索 600Ug （第四天）

适应症  确诊为正常宫内妊娠，停经不超过 49 天  手术流产的高危对象  对手术流产有恐惧心理者  排除药物流产禁忌症

药物流产 禁忌症之－－米非司酮禁忌 肝肝肾功能异常 肾肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病 血血液病 血血栓性疾病 妊妊娠皮肤瘙痒 甾甾体激素相关肿瘤

禁忌症之－－前列腺素禁忌  心血管疾病（包括高血压、低血压等）  青光眼  哮喘  癫痫  胃肠道功能紊乱

药物流产 禁忌症之－－其他相关禁忌 过过敏体质 带带器妊娠 宫宫外孕 妊妊娠剧吐 贫贫血 长长期服用（利福平类、消炎痛类、巴比妥类） 药 无无清宫条件的医院

知情选择 避孕方法大家谈

新婚未产期 特点：易激动，额外排卵机会多，无性生活经验 目标：简便，不影响将来生育 适宜的方法 不适宜的方法 避孕套、短效口服 避孕药、宫内节育 器（酌情选择）、 外用杀精剂、阴道 药环 安全期避孕、 体外排精法、 长效避孕药

哺乳期 特点：卵巢处于静止期 目标：选择不影响乳汁的质和量的方法 适宜的方法 不适宜的方法 IUD 、避孕套 避孕栓、 DMPA 安全期 阴道药膜 复方避孕药 体外排精

生育后期 特点：避孕时间长、生育能力强 目标：长效、安全、稳定、综合的避孕方法 适宜的方法 不适宜的方法 一般方法都 适合，可以 组合使用 有禁忌症避孕方法

更年期 特点：卵巢功能趋向衰竭，排卵无规律 目标：以外用工具选择 适宜的方法 不适宜的方法 避孕套 避孕栓 胶冻 口服避孕药 长效避孕针 阴道药膜 安全期

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