生殖系统疾病 Genital System Pathology 东南大学医学院病理教研室 东南大学医学院病理教研室 张爱凤 张爱凤

子宫颈癌 绒毛膜滋养细胞肿瘤 乳腺癌 2 3 子宫颈癌 1

子宫正常解剖位置 normal anatomy of the cervix

概述  女性生殖系统常见肿瘤  发病： 40~60 岁  病因 性生活过早及紊乱：最主要原因 性生活过早及紊乱：最主要原因 高危因素 :HPV16,18 ， 31 ， 33 高危因素 :HPV16,18 ， 31 ， 33 E6,E7—P53,RB 失活,CyclinE 活化 吸烟及免疫缺陷 吸烟及免疫缺陷

 好发部位：  子宫颈外口鳞柱状上皮交 界处

子宫颈 原位癌 子宫颈上皮内 非典型增生 子宫颈上皮内 瘤变 CIN CIN: 上皮非典型增生 -- 原位癌一系列癌前病变的连续过程

子宫颈上皮非典型增生 (Cervical epithelial dysplasia ) Concept ：不同程度异型细胞所取代子宫颈上皮，表现为细 胞大小形态不一，核增大深染，核质比例增大，核分裂像 增多，细胞极性紊乱，有恶变潜能 Cervical diseases  Ⅰ级 <1/3  Ⅱ级 1/3-2/3  Ⅲ级 >2/3

Cervical diseases

CIN Ⅰ Normal CIN Ⅱ CIN Ⅲ

原位癌 (Carcinoma in situ ) 原位癌累及腺体

临床病理  临床： Schiller 试验： + 正常 －异常 －异常 醋酸试验 白色：异常 醋酸试验 白色：异常 阴道镜： 阴道镜： Cervical diseases

CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ 子宫颈 浸润癌

Cervical diseases 肉眼观  糜烂型  外生菜花型  内生浸润型  溃疡型 子宫颈浸润癌

子宫颈鳞状细 胞癌 子宫颈腺癌 早期浸润癌 浸润癌

（一）子宫颈鳞状细胞癌 squamous carcinoma of the cervix  早期浸润癌 microinvasive carcinoma/ 微小浸润性鳞 状细胞癌 浸润深度 < 基底膜下 5mm ，无血管浸润及淋巴结转移 浸润深度 < 基底膜下 5mm ，无血管浸润及淋巴结转移 Cervical diseases

浸润型鳞状细胞癌 invasive squamous carcinoma Cervical diseases

高分化 中分化 低分化 浸润型鳞状细胞癌 invasive squamous carcinoma

（二）子宫颈腺癌 adenocarcinoma of the cervix  占子宫颈癌 10%~20%  子宫颈管内膜腺癌多见 Cervical diseases

蔓延和转移 Diffuse and metastasis  直接蔓延  淋巴道转移  血道转移 Cervical diseases

多方位直接蔓延

分期 stage  0 期：原位癌  I 期：局限于宫颈  II 期： > 宫颈， 宫颈， < 盆壁；未达下 1/3 阴道，  III 期：已达盆壁，累及阴道下 1/3  IV 期： > 骨盆；累及膀胱 / 直肠；转移 Cervical diseases

绒毛膜滋养 细胞肿瘤

 正常绒毛 normal villus

疾病  葡萄胎 Hydatidiform mole  侵袭性葡萄胎 Invasive mole  绒癌 Choriocarcinoma 共同特点 血、尿中 hCG 显著高于正常妊娠时， 可用血、尿中 hCG 值监测治疗效果

一、葡萄胎 Hydatidiform mole

又名水泡状胎块 多发生于 20~30 岁 完全性 Complete 部分性 Partial 类型

23X 46 XX 23X 46 XX 46 XX 23X 23Y 46 XX 46 XY 46 XY 46 XY Complete hydatidiform mole

23X 69 XXX 69 XXX 69 XXX 23X 23Y 69 XXY 69 XXY 69 XXY 23X 46XY Partial Hydatidiform Mole

morphology  全部或部分绒毛水肿，囊泡形成，形如葡萄， 大小不等

葡萄胎 Hydatidiform mole

特点：绒毛间质水肿绒毛间质一般无血管滋养层细胞不同程度增生

完全葡萄胎部分葡萄胎 核型 46XX ， 46XY 1 空卵子 +2 精子无胚胎 三倍体 69XXY ） 1 正常卵子 +2 精子有 胚胎 绒毛水肿全部绒毛部分绒毛 滋养叶细胞增生弥漫局灶，轻微 异型性常见无 血 hCG 升高轻度升高 行为 10% 侵袭性 2% 绒毛膜上皮癌 恶变罕见

预后 Prognosis  多数可治愈  少数发展为侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌

二、侵蚀性葡萄胎 invasive mole

形态学 morphology 水泡状组织侵入子 宫肌壁 \ 阴道阔韧带 滋养层细胞侵入肌 层、增生显著 腔内多少不等的水 泡状物 反复清宫 + 化疗

三、绒毛膜上皮癌 choriocarcinoma

 高度恶性 葡萄胎 50% 流产 25% 分娩 22.5% 异位妊娠 2.5% 绒癌绒癌 无绒毛 异型增生 扩散

 出血坏死明  肿瘤部位不定、数目不定

ＬＭ  滋养层细胞高度增生、异型性明显  无绒毛结构（与侵袭性葡萄胎不同之处）  癌组织内无血管

转移 Metastasis  血道转移多见 肺、阴道、脑、肝

乳腺癌

概述及病因  女性常见恶性肿瘤首位  雌激素长期作用：月经初潮早（ 55 岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；  家族遗传倾向  长期放射线

 多发生于外上象限  起源：终末导管小叶单元上皮、

乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌 浸润性癌 导管内原 位癌 小叶原位 癌 粉刺癌 非导管内粉 刺癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌

（一）非浸润性癌 Non-invasive carcinoma 1 、导管内原位癌 intraductal carcinoma in situ intraductal carcinoma in situ 中、小导管，癌组织局限于导管内管壁基底膜完整 中、小导管，癌组织局限于导管内管壁基底膜完整 粉刺癌 粉刺癌 非粉刺型导管内癌 非粉刺型导管内癌 粉刺型导管内癌 粉刺型导管内癌

粉刺癌 非粉刺型导管内癌 Intraductal carcinoma

癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在 2 、小叶原位癌 Lobular Carcinoma in situ

（二）浸润性癌 Invasive Ductal Carcinoma  已突破基底膜侵入间质 浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌

1 、浸润性导管癌 最常见的组织学类型放射状小梁蟹足状浸润橘皮样外观

浸润性导管癌组织学形态多样 正常

2 、浸润性小叶癌 Invasive Lobular Carcinoma  单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中  癌细胞较小，大小一致，核大小较一致

Infiltration and metastasis  直接浸润：  淋巴结转移：同侧腋窝淋巴结  血行转移：肺、骨、肝

乳腺癌与雌、孕激素受体及癌基因  ER 、 PR 阴性， c-erbB-2 阳性预后差  ER 、 PR 阳性者为内分泌治疗的依据