妊娠小便淋痛 甘肃中医学院 中医系 妇科教研室
目的要求 掌握 : 妊娠小便淋痛的定义及 辨证论治。 熟悉：妊娠小便淋痛的病因 病机、诊断与鉴别诊断。
妊娠期间出现 尿频、尿急， 淋漓涩痛 等症，称 “ 妊娠小便淋痛 ” ， 亦称 “ 妊娠小便难 ” 。俗称 “ 子淋 ” 。 妊娠期间出现 尿频、尿急， 淋漓涩痛 等症，称 “ 妊娠小便淋痛 ” ， 亦称 “ 妊娠小便难 ” 。俗称 “ 子淋 ” 。 类似妊娠合并泌尿系感染。 类似妊娠合并泌尿系感染。
最早见于《金匮要略》，有 “ 当归贝母苦 参丸主之 ” 的记载。 《诸病源候论》明确指出病位在肾与膀胱， 其机理是 “ 淋者，肾虚膀胱热故也 ” 。
热灼膀胱，气化失司 水道不利 阴虚津亏 心火偏旺 膀胱湿热 妊娠小便淋痛
孕前尿频、尿急、尿痛史 不洁性生活史 诊 断
妊娠期间，尿频、尿急、尿痛；或 伴小腹坠胀，腰部酸痛。 尿常规可见红细胞、白细胞或少 量蛋白。
转胞（妊娠小便不通） 尿不得出或淋漓点滴而下。 妊娠遗尿 小便不能控制。 与子淋相似，但无灼热疼痛感，尿常规 正常！
多因于热，有虚实之分。 虚热者小便淋沥不爽，溺后尿道刺痛不适， 色淡黄。 实热者小便坚涩不利，灼热疼痛，溺短少。 治疗以 清润 为主，勿过于苦寒通利，以免 耗阴伤胎。
主要证候 ： 妊娠期间，小便频数，淋沥涩痛， 量少色淡黄。 全身证候： 阴虚生热证候。 舌 脉： 舌红少苔，脉细滑数 。 治 法： 滋阴清热，润燥通淋 。 方 药： 知柏地黄丸。
主要证候 ：妊娠期间，小便频数，尿少色黄， 艰涩刺痛。 全身证候 ：心火上炎证候。 舌 脉 ：舌红欠润，少苔或无苔，脉细数。 治 法 ：清心泻火，润燥通淋。 方 药 ：导赤散加玄参、麦冬。 导赤散 ：生地 甘草梢 木通 淡竹叶
主要证候 ：妊娠期间，突然尿频尿急尿痛，尿 意不尽，欲解不能，小便短赤。 全身证候 ：湿热下注证候。 舌 脉 ：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 治 法 ：清热利湿，润燥通淋。 方 药 ：加味五苓散。 加味五苓散 ：黑栀子 赤茯苓 当归 黄芩 白芍 甘草 梢 生地 泽泻 车前子 木通 滑石
及时正确治疗预后良好。 严重可出现寒战、高热，引起流产、早产。 可发展成慢性肾盂肾炎，必要时中西医结合 治疗 。
注意阴部卫生，节制性生活。 饮食禁温燥辛辣及油腻之品。 多饮开水，左侧卧位或左右轮换以减少子宫对输尿 管的压迫，使尿液通畅。 彻底治疗， 3 次尿液培养均无细菌生长停药。 慎重选用抗生素，不能用伤胎之药，尤其在孕早期 3 个月以内。
定义 病机辨证 治疗方药 转归与预后 预防及调护
病案分析 吴某 女 29 岁 初诊 1991 年 7 月 14 日 妊娠 24 周， 5 天来自感右侧腰痛，小腹坠胀，小便不 畅，经一般治疗，症状未见好转，逐日加重，伴见恶寒发 热，腰痛，小腹坠痛，小便短赤涩痛，阴道少量出血。胎 动减弱而急诊入院。 T38.20C ， BP ： 13/9Kpa ，心肺（ — ）。 产查：宫底平脐，胎位不清，胎心 145 次 / 分，微弱， 右肾区叩痛， 尿化验：红细胞 ++ ，白细胞 ++ ，血常规：白细胞 8.7×10 12 / L ，中性 80% 。 B 超提示：单胎存活。 舌质偏红，苔薄黄腻，脉细滑数。 要求： 诊断、证型及病机要点、治法、方药