高血压病

高血压的病因或危险因素  1 ） 体重超重和肥胖 肥胖是引起原发性高血压的独立危险因素。体重指数：体重 （ kg ）除以身高（米）的平方。中国成人正常正常值为 19 ～ 24 ， 体重指数 ≥24 为超重， ≥28 为为肥胖。 体重指数 ≥24k 者患高血压的危险是体重正常者的 3 ～ 4 倍。体 重指数 ≥28 的肥胖者中 90 ％以上患高血压，糖尿病，血脂异常和 危险因素聚集。  2 ）饮酒 平均每天饮酒大于 50ml, 比不饮酒者收缩压和舒张压分别高 3 ～ 4mmHg 和 1 ～ 2mmHg, 而且血压上升的幅度随饮酒量增加而上升， 男性持续饮酒者比不饮酒者 4 年内高血压发生危险增加 40 ％。

高血压的病因或危险因素  3 ）膳食高钠盐 我国北方人群食盐摄入量每人每天约 12g-18g ，南方为 7g-8g 。膳 食钠摄入量与血压水平呈显著相关性。  4) 家族与遗传 调查发现大约半数左右高血压患者有家族史，本病不但连续几代 发生，而且出现在同一代的几个兄弟姐妹中。  5) 年龄与性别 女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则 与男性患病率无明显差别，甚至高与男性。

高血压的病因或危险因素  6) 职业与环境 凡注意力高度集中，过度紧张的脑力劳动，对视听觉过度刺激 的工作环境，个人应激负荷增加，平时运动量少如机关工作人员、 驾驶员等，高血压患病率明显增高。  (7) 饮食及嗜好 饮食 吸烟可以增加高血压病的并发症发生率，烟草中的尼古丁可使 交感神经兴奋引起血管收缩，血压升高。膳食中肉类和蛋类摄入 过多，相对钙和植物纤维摄入减少，均可引起血压升高。  8) 性格 暴躁多怒、情绪急躁者，血压往往偏高；性情温和，处事不惊 者，血压往往稳定。

高血压病的危害  1) 对脑血管的危害 ① 短暂性脑缺血发作 (TIA) ：血压急剧升高，常发生脑血管痉挛 而造成短暂局限性脑功能障碍；患者出现头痛、头晕、失语、肢瘫 等症状，发作时间一般不超过 24 小时。症状 ② 高血压危象、高血压脑病：普遍而剧烈的脑血管痉挛，引起颅 内压增高, 脑水肿，患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐或昏迷，若治 疗不及时可危及生命。 ③ 脑血栓：高血压时易发生脑部小动脉收缩、痉挛，高血压也促 进脑动脉粥样硬化发生与发展，导致内膜破损，激活凝血，形成血 栓。 ④ 脑出血：高血压是脑出血的最主要原因，多在体力或脑力紧张 活动时发病，起病急，头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、脑出血是高血压 病最危险并发症之一。

高血压病的危害  2) 对心脏的危害 ①左心室肥厚：长期高血压引起心脏形态和功能改变，称为高血压 性心脏病 。 ②冠心病：高血压是冠心病的一个独立危险因素，随着病情进一步 发展，血压持续升高，导致心室肌僵硬与肥厚，加速冠状动脉血管粥 样硬化的发展，导致心肌缺血、心绞痛、心律失常、心肌梗死、猝死。 ③心力衰竭：由于高血压左心室肥厚，左心室舒张期主动松弛能力 受损后心肌僵硬度增加，导致左心室在舒张期的充盈受损而使心搏减 少，左心室舒张末期血压增高，而发生舒张性心力衰竭 。

高血压病的危害  3 ）对肾脏的危害 长期高血压导致肾小动脉硬化，与高血压 ( 尤其收缩压 ) 程度与 持续时间相关，肾功能减退时可引起夜尿、多尿、尿中有蛋白、管 型和红细胞，晚期可出现氮质血症及尿毒症。

发现高血压后，应做哪些检查 发现高血压后，应作尿常规、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、心电图、 胸部 X 线、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、肾脏 B 超、空腹血糖、 肾功能、血脂分析、血流变、餐后血糖、眼底镜，除有助于估计病情 外，也有治疗的参考价值。

高血压病的防治 1 ）减重 减重对健康的利益是巨大的，高血压患者体重减少 10 ％， 则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。 2 ）采用合理膳食 ① 减少钠盐 世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过 6g 。 目前我国北方居民每人每日食盐量为 10 ～ 18g ，因此如 果减少日常用盐一半，则基本接近建议。

高血压病的防治 ② 减少膳食脂肪 有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比， 冠心病发病率减少 28 ％。因此建议改善动物性食物结构，减少含脂 肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类蛋白质质 量依次为：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊肉；植物蛋白， 其中豆类最好。 ③ 注意补充钾和钙 中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多含钙高 的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。

高血压病的防治 ④多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使 收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的 作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食 应以素食为主，适当肉量最理想。 ⑤ 限制饮酒 饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，大量 饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此提倡高血压患者应戒酒，因饮酒 可增加服用降压药物的抗性。如不能戒酒，建议每日饮酒量应为少量 ，男性葡萄酒小于 毫升（ 2-3 两），或啤酒小于 毫升 （半斤 -1 斤），或白酒小于 毫（ 两）；女性则减半量，孕 妇不饮酒。不提倡饮高度烈性

高血压病的防治 ⑥ 增加体力活动 对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选 择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异， 按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到 180 （或 170 ）减去年龄，如 50 岁的人运动心率为 次 / 分，需 在医师指导下进行。运动频度一般要求每周 3-5 次，每次持续 分钟即可 。 ⑦ 减轻精神压力，保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原 因之一，对于高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的 生活方式，如酗酒、吸烟等，并降低对抗高血压治疗的依从性。对 有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力和改变心态，要正 确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。

高血压病的防治 ⑧有利于降低血压的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、 冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、 柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、 猪肝、猪脑等。 通过上述措施不能将血压降至正常者，需开始药物治疗，应在 正规医院心内科医师指导下应用降压药物治疗。