妊 娠 生 理 南京医科大学附属南京妇幼保健院

妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。 妊娠全过程平均约 38 周，是非常复杂、变化 极为协调的生理过程。

第一节 受精及受精卵发育、输送与着床

精子获能  当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入 宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生 α 、 β 淀粉酶解除精子顶体酶上的 “ 去获能因子 ” 。此时 的精子具有受精能力．称精子获能。  人精子获能的主要部位是子宫和输卵管。

 卵子从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停 留在壶腹部与峡部联接处等待受精。

受精  男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。  受精发生在排卵后的 12 小时内。  整个受精过程约需 24 小时。  当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形 成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带， 称为顶体反应。  已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始  卵原核与精原核融合为受精过程的完成。  形成受精卵标志诞生新生命。

着床必须具备的条件：  透明带消失  囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞  囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合  孕妇体内有足够数量的孕酮, 子宫有一个极短的敏 感期允许受精卵着床。

着床后子宫内膜蜕膜变：  底蜕膜  包蜕膜  真蜕膜

第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点

 4 周为一个孕龄单位  妊娠开始 8 周的孕体成为胚胎，是其主要 器官结构完成分化的时期。  自妊娠 9 周起称为胎儿，是其各器官进一 步发育渐趋成熟时期。

一、胎儿发育特征：  12 周末： 9cm  16 周末： 16cm  20 周末： 25cm  24 周末： 30cm  28 周末： 35cm,1000g  32 周末： 40cm  36 周末： 45cm,2500g  40 周末： 50cm

二、胎儿生理特点  循环系统  血液  呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换  消化系统  泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液  内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎 儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。  生殖系统及性腺分化发育

循环系统：

二、胎儿生理特点  循环系统  血液  呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换  消化系统  泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液  内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎 儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。  生殖系统及性腺分化发育

第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物指胎儿以外的组织，包括： 胎盘 胎膜 脐带 羊水

一、胎 盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

（一）胎盘的形成 1. 羊膜 2. 叶状绒毛膜 3. 底蜕膜

1. 羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面的半透膜薄膜 光滑， 无血管、神经及淋巴，有一定弹性 立方上皮、基底层、致密层、成纤维 细胞层、海绵层

2. 叶状绒毛膜 构成胎盘的胎儿部分 占胎盘的主要部分

叶状绒毛膜 游离绒毛：初级绒毛干 —— 胎儿叶（ 60~80 个） 次级绒毛干 —— 胎儿小叶（ 200 个） 三级绒毛干 固定绒毛

叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟 500ml 流量流经胎盘

母儿间物质交换 子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血和母血不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛 间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开 口的螺旋静脉返回孕妇体内

绒毛的组织结构  表面积大： 12-14M 2  主要有合体细胞滋养层构成  胎儿血管空间增大  内层为基底膜 —— 屏障作用

3. 底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 蜕膜板 蜕膜间隔 —— 母体叶

（二）妊娠足月胎盘的大体结构

（一）胎盘功能 胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合 成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜

物质交换及转运方式：  简单扩散： O 2 、 CO 2 电解质  易扩散： 葡萄糖  主动运输： 水溶性维生素、铁、钙  其他： Ig 等大分子蛋白

胎盘功能 ——1  气体交换 子宫动脉血 P O 2 95~100mmHg 绒毛间隙血 P O 2 40~50mmHg 脐动脉血 P O 2 20mmHg 脐静脉血 P O 2 30mmHg

胎盘功能 ——2 营养物质供应  葡萄糖 ---- 易扩散 氨基酸 ---- 主动运输 脂肪酸 ---- 简单扩散 电解质维生素 ---- 主动运输  分解合成作用

胎盘功能 ——3 排除胎儿代谢产物

胎盘功能 ——4 防御功能

胎盘功能 ——5 合成功能：激素 酶  HCG  HPL ：代谢调节因子  E  P  缩宫素酶  耐热性碱性磷酸酶 HSAP

二、胎 膜 由绒毛膜和羊膜组成

三、脐 带  一根静脉，两根动脉

四、羊 水 来源 吸收 羊水量 羊水形状及成份 功能

第四节 妊娠期母体变化  生殖系统的变化  乳房的变化  循环系统的变化  血液的改变  泌尿系统的变化  呼吸系统的变化  消化系统的变化  皮肤的变化  内分泌系统的变化  新陈代谢的变化  骨骼、关节及韧带的变化

一、生殖系统的变化  子宫  卵巢  输卵管  阴道  外阴

子宫 1. 子宫体： (1) 大小 :7×5×3→35×22×25 (2) 容量 :5ml→5000ml (3) 重量 :50g→1000g (4) 各部增长速度不一 (5)Braxton Hick 收缩 2. 子宫峡部 : 变长变软形成子宫下段 3. 宫颈 : 肥大, 着色, 变软

卵巢  略增大  排卵和新卵泡均停止  仅有一个妊娠黄体，妊娠 6-7 周前产生 E 、 P ，以维持妊娠继续  妊娠 10 周，黄体功能被胎盘取代，黄体开 始萎缩

阴道  粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色  皱襞增多，伸展性增加  阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多， 使阴道 PH 值降低，不利于致病菌生长， 有利于防止感染。

外阴  伸展性增加

二．乳房的变化 1 ． 变大 2 ． 蒙氏结节 3 ． 初乳

三．循环系统的变化  （一） 心脏 : 位置, 心音, 容量, 心率  （二） 心排出量  （三） 血压  （四） 静脉压：仰卧位低血压综合征

四．血液的变化 （一） 血容量  32 —— 34 周达高峰，增加 40% —— 45%  血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释 （二） 血液成分  红细胞  白细胞  凝血因子  血浆蛋白

五 ．泌尿系统的变化  肾脏负担加重  由于 GFR 增加，肾小管对葡萄糖再吸收能 力不能相应增加，约 15% 孕妇饭后出现尿 糖  受孕激素影响，泌尿系统平滑肌张力降低， 孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见

六 ．呼吸系统的变化  妊娠晚期以胸式呼吸为主  呼吸次数不变，但呼吸较深

七．消化系统的变化  易齿龈出血、牙齿松动及龋齿  胃肠平滑肌张力降低  胃排空时间延长，易有上腹部饱满感  肠蠕动减弱，易便秘，痔疮  易诱发胆石病

八．皮肤的变化  腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使 黑色素增加  妊娠纹：皮肤弹力纤维断裂所致

九．内分泌的变化  垂体 （ 1 ）促性腺激素 （ 2 ）催乳激素  肾上腺皮质  甲状腺  甲状旁腺

十．新陈代谢的变化  基础代谢率  体重  碳水化合物代谢  脂肪代谢  蛋白质代谢  水代谢  矿物质代谢

十一．骨骼、关节及韧带的变化  注意骨质疏松症 —— VD ，钙缺乏  腰骶痛，肢体痛 —— 松弛素  孕妇姿势

谢谢