中医内科学

感 冒感 冒  概述  病因病机  诊查要点  辨证论治  预防调护  临证体会

概 述概 述  感冒的概念 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病 情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒； 病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个 时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行、感冒。 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、 发热、全身不适、脉浮为其特征。

概 述概 述  感冒的源流 《内经》中已有外感风邪引起感冒的论述，如 《素问 · 骨空论》说： “ 风者百病之始也， …… 风从 外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。 ” 汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤 治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻 重的不同，为感冒的辨证治疗奠定了基础。 感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。 元 · 朱丹溪《丹溪心法》提出本病病位在肺，治疗 应分立辛温、辛凉两大法则。 明清对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达 邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起与 发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行 之气相关。

概 述概 述  感冒与西医病名的关系 凡普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感 冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，皆 可参照本篇内容进行辨证论治。

病因病机  感冒的常见病因 外因为六淫、时行病毒侵入人体，但以风邪 为主，可兼寒热暑湿等，与体质不强，或生活起 居不当等有关。

病因病机  感冒的病机及转化 感冒的病位在肺卫； 基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣； 病理性质属表实证，但有寒热之分； 病程中且可见寒与热的转化或错杂。

诊查要点  感冒的诊断要点 1. 初起以卫表及鼻咽症状为主，可见恶风或恶寒、 鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等， 或有发热。由于风邪兼夹病邪的不同，还可见胸闷、 恶心、脘痞、纳呆、便溏、咽干、少痰等症。 2. 时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增， 且病证相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高 热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒 为重。 3. 病程一般 3 ～ 7 日，普通感冒一般不传变，时行感 冒少数可传变入里，变生他病。 4. 四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

诊查要点  感冒与时行感冒的鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。 在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。 若感冒 1 周以上不愈，发热不退或反见加重，应考 虑感冒继发他病，传变入里。时行感冒病情较重， 发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里， 继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。

诊查要点  感冒与风温病初起的鉴别 风温初起，与风热感冒之证相似，但风温病势 急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉 数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚 至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。 而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变， 服解表药后，多能汗出脉静身凉，病程短，预后良 好。

辨证论治  感冒的辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情， 区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体外 感者邪正虚实主次关系。  感冒的治疗原则 感冒的治疗原则为解表达邪。风寒证治以辛温 发汗；风热证治以辛凉清解，暑湿夹杂者又当清暑 祛湿解表。

辨证论治

 风寒束表证 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼， 鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰 吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润， 脉浮或浮紧。 治法：辛温解表。 代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、 杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

辨证论治  风寒束表证加减变化 若表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配 麻黄、桂枝以增强发表散寒之功用； 表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加 羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减； 湿邪蕴中，脘痞、食少，或有便溏、苔白腻者，加 苍术、厚朴、半夏化湿和中。

辨证论治  风热犯表证 主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面 赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛， 鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边 尖红，脉浮数。 治法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、 竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

辨证论治  风热犯表证加减变化 若痰阻于肺，咳嗽痰多，加贝母、前胡、杏仁化痰止咳； 痰热较盛，咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮； 气分热盛，身热较著，恶风不显，口渴多饮，尿黄，加石膏、 鸭跖草清肺泄热； 热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄花、土牛膝、玄参 清热解毒利咽； 时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽 气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽 气急，痰稠，声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒； 风热化燥伤津，或秋令感受温燥之邪，伴有呛咳痰少，口、 咽、唇、鼻干燥，苔薄舌红少津等燥象者，可酌配南沙参、 天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再配伍辛温之品。

辨证论治  暑湿伤表证 主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头 昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口 中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便 或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。 常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚 朴、扁豆。

辨证论治  暑湿伤表证加减变化 若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄 热； 湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩 兰等芳化宣表； 里湿偏盛，口中黏腻、胸闷脘痞、泛恶、腹胀、便 溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿。

辨证论治  气虚感冒 主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽， 痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复 易感，舌淡苔白，脉浮而无力。 治法：益气解表。 代表方：参苏饮加减。 常用药：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、 半夏、陈皮、枳壳、桔梗。

辨证论治  阴虚感冒 主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干， 干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤化裁。 常用药：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、 桔梗、白薇。

预 防预 防  生活上应慎起居，适寒温，在冬春之际尤当注意防 寒保暖，盛夏亦不可贪凉露宿，不可久在空调房间 居留。  注意锻炼，增强体质，以御外邪。  可服用防治药方。冬春风寒当令季节，可服贯众汤； 夏令署湿当令季节，可服藿佩汤；风热犯表证邪毒 盛，流行广泛，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。  在感冒流行季节，应尽量少去人口密集的公共场所， 防止交叉感染。

临证体会  临床当辨清病邪之性质，注意辨别病位所在。  充分考虑患者体质因素及诱因，注意询问基础性疾 病。  注意证候的转化。抗生素、激素勿滥用。  注意饮食调节。  注意煎药方法和服药方法。  正确使用中成药治疗感冒，如小柴胡颗粒、正柴胡 饮颗粒、蒲地蓝口服液、藿香正气水、香菊胶囊等。