外感发热 《中医内科学》教研室

教学目的 了解外感发热的概念、范围、病因病机。 熟悉外感发热的主要证候及特点，诊断 和鉴别诊断。 掌握外感发热各型的证治方药。

教学内容 定义及范围 历史沿革 病象、病位、病类、病性、病程 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治 分证论治 转归与预后

教学重点 外感发热的范围 病因病机 鉴别诊断 治疗原则

概述 外感发热是指已患有某种或多种内外科 疾病，又复感外邪所导致的以发热为主 要症状的一种并发的病证。 为真正的 “ 杂病 ” 。

历史沿革 《伤寒论》首先提出运用六经辨证来概括外感 热病发展过程中的 6 个阶段的变化，从而成为 外感热病辨证论治的纲领。（其中三阳病证属 外感发热范畴） 金 · 刘完素提出了 “ 热病只能做热治，不能从寒 医 ” 的著名论点。 叶天氏 · 卫气营血学说（病邪的传变） 吴鞠通 · 三焦辨证（顺传和逆传）

范围 范围广泛 内科杂症 伤寒的三阳病证 温病的卫气营血各阶段 西医学的有些病证合并急性传染性疾病

病象 发热为主，包括恶寒发热；壮热；往来 寒热；潮热；不规则热等； 伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心 悸、头晕或咳喘气急等； 严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干 而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。

病位 卫表及五脏

病类 卫表证； 肺热； 胃热； 胆热； 脾胃湿热； 大肠湿热； 膀胱湿热； 阳明腑实。 八类

病性 外感性实性热病。 后期另当别论，较复杂。

病程 短，两周左右。

病因病机 病机关键：正邪相争，阳胜则热。 疫毒之邪 侵入人体，先阻滞络脉，由表及里， 传至脏腑，正邪相争，阳胜则热。 （参照普通感冒） 侵入人体，循卫气营血，分属于上 中下三焦脏腑，正邪相争，热毒充 斥于体内，阳胜则热。（参照时行 感冒） 外感之邪 口鼻 皮毛

诊断 病史：在原有内科疾病基础上，复感外 邪而突然起病。 典型临床病象：以发热为主伴相应原发 脏腑疾病的症状。 四诊所见：舌红苔黄，脉数，必要的实 验室检查。

鉴别诊断 与内伤发热相鉴 1 、病因：外 ―― 感受外邪； 内 ―― 感内伤劳倦，饮食情志瘀血。 2 、病势：外 ―― 起病急； 内 ―― 起病缓。 3 、病程：外 ―― 短，一般不超过两周； 内 ―― 长，数周，数月，数年不等。 4 、热型：外 ―― 中度或高热； 内 ―― 多为低热或自觉发热。

5 、发热特点：外 ―― 持续，外邪不除热不去， 有冷感，得衣被不减； 内 ―― 时作时止，反复发作，一 般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。 6 、兼证：外 ―― 多兼表证； 内 ―― 多兼内伤诸疾，形体消瘦， 头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。 7 、病性：外 ―― 多实热； 内 ―― 多虚证或虚实夹杂。

鉴别寒热真假 1 、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而 欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。 2 、真热假寒：身虽大寒而反不欲近衣，口 渴而喜冷饮，舌、脉。

辨证论治 （一）辩证要点： 恶寒发热：恶寒发热并见。 壮热：但发热不恶寒，体温 39 ～ 40 ℃一日内体 温波动较小。（稽留热） 往来寒热：发热、恶寒交替发作。寒时不热， 热时不寒。 潮热：热势盛衰如潮汐。升高起伏有时。（波 状热、间歇热）。外感潮热为实证，热势较高。 不规则热：升高起伏无时。

（二）治疗原则 清热解毒； 通腑泻下； 益气养阴。

分证论治 1 、卫表证 发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽。头身痛或恶 寒重而无汗；或口干咽痛，苔黄或厚白，脉浮。 解表退热。 荆防败毒散或银翘散。

2 、 肺热证 壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中，带血， 胸痛口渴，舌红苔黄脉滑数。 清热解毒，宣肺化痰。 麻杏石甘汤 + 黄芩、鱼腥草、双花、连 翘、公英、金荞麦、葶苈子。 胸痛甚者，加郁金、瓜蒌、延胡索通络 止痛。痰涌便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。

3 、胃热证 壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭， 舌红苔黄，有力洪大。 清胃解热；白虎汤＋银翘、芦根、黄连。 大便秘结＋大黄、芒硝；发斑隐隐＋犀 角、玄参。

5 、腑实证 壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热 结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实 有力。 通腑泻热。 大承气汤。 腑实不坚者，去芒硝；胸膈 烦热，口舌生 疮 + 连翘、薄荷、竹叶。

6 、胆热证 寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛， 口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔 黄腻，脉弦数。 清热利胆。 大柴胡汤 若胁肋疼痛者，加延胡索、 川楝子理 气止痛。发黄者，加金钱草、栀子、青蒿利胆 退黄。

7 、脾胃湿热证 身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆 呕恶，口渴不欲饮，或目身发黄，舌苔白腻或 黄腻，脉濡数。 清热利湿，运脾和胃。 王氏连朴饮。 若热甚者，加黄柏、黄芩清热燥湿。湿 重者，加藿 香、佩兰芳香化湿。黄疸者加茵陈 除湿退黄。另外，还可口服甘露消毒丹，以清 利湿热、芳 香化浊。

8 、大肠湿热证 发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急 后重，肛门灼热，口干口苦，小便短 赤，舌红 苔黄腻，脉滑数。 清利湿热。 葛根芩连汤。 腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止 痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒 除湿。

9 、膀胱湿热证 寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小 便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。 清利膀胱湿热。 八正散。 呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀 疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者， 加白茅根、小蓟清热止血。

转归预后 一般规律：由表入里，由卫入气，进而入营入 血，伤阴耗气， 甚者或动血生风、惊厥闭脱等。 大部分外感发热者，由于正气未衰，只要经过 正确的治 疗，均可及时治愈。 部分患者，由于感邪太盛，或治疗不力，未能 控制病势的发展，出现津 气大耗，或动血生风， 惊厥闭脱之变证，则预后不良。

复习思考题 何谓外感发热 ? 外感发热的病因病机要点是什么 ? 怎样诊断外感发热 ? 外感发热与内伤发热怎样 鉴别 ? 外感发热有哪些热型 ? 各有什么临床特点和临 床意义 ? 外感发热的治疗原则是什么 ? 有哪些常用治法 及其意义 ? 叙述卫表证、肺热证、胃热证、腑实证、胆热 证、脾胃湿热证、大肠湿热证、膀胱湿热证的 症状、治法及代表方剂。