病 机 概 念 疾病发生发展与变化的机理
l. 掌握病机的基本概念及层次结构 2. 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展 转归的关系 3. 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、 亡失的病机 【病机】 【本章重点】
4. 掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、 血虚、血瘀、血热、精气血关系失调的 病机 5. 了解津液不足、津液代谢障碍的病机 6. 掌握内生 “ 五邪 ” 的病机 7. 掌握疾病传变的基本概念和病位传变、 寒热转化、虚实转化的具体规律 【病机】 【本章重点】
病机的基本过程和规律 基本过程 各种病邪作用于机体 → 机体 阴阳失衡 → 脏腑、经络、气血功能失 常 → 各种不同的病理改变 基本规律 包括正邪相争、阴阳失调、 气机失常等
一、正 邪 相 争 概 念 疾病发生发展过程中人体正气与致病 邪气之争，即机体抗病能力与致病邪 气之间的相互斗争
正邪相争的结果决定发病与否 正胜邪则不病，正衰邪胜则发病 “ 正气存内，邪不可干 ” “ 邪之所凑，其气必虚 ” （一）正邪相争与发病
（二）正邪盛衰与病邪出入 （ 1 ）机体抵抗力不足，或邪气过盛， 或护理不当，或失治误治均可导致 表邪入里 （ 2 ）治疗及时、正气渐复或邪气日 衰，则驱邪外出而里邪出表
（三）正邪相争与疾病转归 正邪消长盛衰与病情进退有关 正衰邪盛，正不胜邪，病情加重 正盛邪衰，正胜驱邪，病情好转
邪盛为主为实证，正虚为主为虚证 正虚邪盛则为虚实夹杂 邪盛致正气日虚 → 实证转虚证 正气日虚致邪气日盛 → 虚证转实证 （四）正邪盛衰与虚实变化
虚证与实证症状特点 病程病程 面色面色 体质体质 形态 疼痛疼痛 二便 舌 象 脉象脉象 虚证虚证 久病久病 苍白苍白 虚弱虚弱 精神萎靡 身倦乏力 气弱懒言 隐痛 喜按 大便稀溏 小便清长 舌淡 嫩少 苔 细弱细弱 实证实证 新病新病 潮红潮红 壮实壮实 精神兴奋 声高气粗 疼痛 拒按 大便秘结 小便短赤 苔厚腻苔厚腻 实而有力实而有力
概 念 在疾病过程中，由于致病因素的作用， 导致阴阳失衡，出现阴阳偏盛、偏衰、 互损、转化、格拒或亡失的病理状态 二、阴 阳 失 调
（一） 阴阳失调与发病 阴阳平衡 → 健康 阴阳失衡 → 发病
阳胜则热 —— 实热 阴虚则热 —— 虚热 阴胜则寒 —— 实寒 阳虚则寒 —— 虚寒 （二） 阴阳盛衰与寒热变化
1. 寒热错杂 上下或表里阴阳盛衰不一 上热下寒、上寒下热 表热里寒、表寒里热 阴阳互损阴阳两虚 虚寒与虚热并存，阴损及阳， 偏重虚热；阳损及阴，偏重虚寒
2. 寒热转化 由阳转阴 —— 由阳热转阴寒 高热病人，大汗不止或吐泻过度，而出 现四肢厥冷、面色苍白、脉微弱 由阴转阳 —— 由阴寒转阳热 恶寒发热、身痛、无汗、脉浮紧为表寒 证，入里化热则出现发热心烦口渴苔黄 等热证
3. 寒 热 真 假 真热假寒 内热过盛，阳气郁而不能外达，出 现一些假寒现象，四肢厥冷、脉沉 真寒假热 阴寒内盛迫阳于外，可见身热、面 红、口渴、脉大等热象
（三）阴阳盛衰与疾病转归 阴阳盛衰失衡 → 疾病恶化 阴阳盛衰趋衡 → 疾病向愈 阴耗至亡 → 亡阴 阴阳离决 阳衰至亡 → 亡阳 精气乃绝 ｝
寒证、热证鉴别表 面色面色 四肢四肢 寒热寒热 口渴 大便大便 小便小便 舌象 脉象脉象 寒证寒证 苍白苍白 清凉清凉 怕冷怕冷 不渴或 热饮不 多 稀溏清长舌淡苔 白润 迟 热证热证 红赤红赤 燥热燥热 发热发热 口渴喜 冷饮 秘结短赤舌红苔 黄干 数
概 念 疾病发生、发展过程中，由于致 病因素的作用，引起机体内气的升降 出入运动紊乱而出现气滞、气逆、气 陷、气闭、气脱的病理状态 三、 气机失常
即气机郁滞而不畅 情志、痰饮、水湿、食积、 瘀血、结石 气机运行不畅 气滞 气血津液运行受阻 瘀血、水湿停 滞、痰饮或脏腑气滞 （一） 气 滞
（二） 气逆 即气机的升降失常，当降不降 或不降反升或升之太过 以肺、胃、肝多见 肺气上逆则咳嗽、气喘 胃气上逆则呃逆、嗳气、呕吐 肝气上逆则头痛而胀、面红目赤、易怒
多在气虚基础上发生，以气的上升不 及升举无力为主要特征 主要发生于脾 水谷精微不能上输头目清窍 → 头晕眼花耳鸣 托举内脏器官 → 胃下垂 子宫下垂 脱肛 （三） 气 陷
气之出入障碍，气不能外达 而闭郁结聚于内 多由情志刺激、或痰饮、外 邪、秽浊之气阻闭气机所致 （四） 气 闭
（五） 气 脱 气不守内，向外逸脱，导致机体严 重气虚，功能突然衰竭 原因：★正不敌邪，正气骤伤 ★正气长期持续耗损而衰弱 ★大出血 大汗出 频繁吐泻