第三节 望舌苔
舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。
一、苔质 （一）薄、厚苔 厚薄、润燥、腻腐、剥落。 舌象特征 透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔，见底； 不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，不见底。
临床意义 主要反映邪正的盛衰。 ●疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔。 ●舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重。 ●舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； ●舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。 ● 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； ●厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
中根部厚苔 薄苔
（二）润、燥苔 舌象特征 ●舌苔干湿适中，不滑不燥——润苔； ●水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑——滑苔。 ●舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂——燥苔； ●苔质粗糙——糙苔。
●润苔——是正常舌苔的表现； 津液未伤，如风寒表证、湿邪初起、食滞、瘀血等。 ●滑苔——主痰饮、主湿。如寒湿，阳虚 ●燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。 ●糙苔——燥苔进一步发展，热盛伤津重证，湿浊内停，水液布散不利。
润苔 滑苔
燥苔
（三）腻、腐苔 ●腻苔——苔质颗粒细腻、致密，融合成片，如有油腻，中厚边薄， 紧贴舌面，揩刮不易脱落。 ●腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。 ●脓腐苔——舌苔如有疮脓。 察腐腻可知阳气与湿浊的消长。
临床意义 ●腻苔——湿浊内蕴，阳气被遏。 舌苔腻而滑——痰浊寒湿内阻，阳气被遏； 舌苔厚腻如积粉——时邪夹湿，自里而发， 舌苔厚而粘腻——胃湿浊之邪上泛。 ●腐苔——阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见食积痰浊。 ●脓腐苔——热痈，邪毒内结
黄滑粘腻苔 黄腻苔
根部腐苔 霉腐苔
（四）剥苔、类剥苔 舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。 ●前剥苔；●中剥苔；●根剥苔； ●鸡心苔 ●花剥苔——舌苔多处剥落， 舌面仅斑驳片存少量舌苔； ●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜。 ●类剥苔——舌苔剥落处，舌面不光滑， 仍有新生苔质颗粒或乳头。 ●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起， 界限清楚，剥落部位时时转移。
主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚 。 ●舌红苔剥——阴虚； ●舌淡苔剥——血虚，或气血两虚； ●镜面舌——多见于重病阶段， 镜面舌色红——胃阴干涸，胃无生发之气； 舌白如镜——营血大亏，病危难治。 ●舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔—— 正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂。 ●先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致。
镜面舌色红 花剥苔
舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔
（五）偏全苔 病中见全苔，邪气散漫。 舌苔偏于某处，舌所分候脏腑邪气停聚。舌苔布于局部，邪气局限。
（六）真假苔 真苔（有根）：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后有垢；脾胃生气熏蒸食浊 假苔（无根）：舌苔不紧贴舌面，刮之易去，刮后无垢；脾胃之气匮乏，不能续生新苔。 病之初期、中期舌苔有根比无根为深为重，后期有根苔比无根苔为佳，因为胃气尚存。 可判断病德轻重与预后。
二、苔色 （一）白苔 白苔、黄苔、灰黑苔 （1）舌象特征 白苔有薄厚之分。 （2）临床意义—— 正常、表证、寒证、湿证。 薄白苔——透过舌苔可以看到舌体的白苔； 厚白苔——舌体被苔遮盖而不透出的白苔。 （2）临床意义—— 正常、表证、寒证、湿证。
●舌苔薄白而润——正常舌象，或为表证初起， 或里证病轻，或阳虚内寒。 ●薄白而干——风热表证。 ●薄白而滑——外感寒湿，或阳虚水湿内停。 ●白厚腻苔——湿困，痰饮，食积。 ●白厚腻干苔——湿浊中阻，津气不化。 ●积粉苔——白苔如积粉，扪之不燥，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成。 ●苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。
薄白而干 薄白而润
白厚腻苔 薄白而滑
积粉苔
（二）黄苔 （１）舌象特征 有淡黄、深黄和焦黄苔之别。 （２）临床意义 ——主热证、里证。 ●舌苔由白转黄，邪已化热入里。 （２）临床意义 ——主热证、里证。 ●舌苔由白转黄，邪已化热入里。 苔色愈黄，邪热愈甚。 淡黄苔为热轻， 深黄苔为热重， 焦黄苔为热极， 黄腻苔为湿热。
淡黄苔 深黄苔
黄腻 焦黄
●薄黄苔——邪热未甚，多见于风热表证， 或风寒化热入里。 ●黄白相兼苔——表证化热入里、表里相兼。 ●黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热， 或食积热腐等证。 ●黄糙苔——苔黄燥干硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手。邪热伤津，燥结腑实证。 ●黄滑苔——苔淡黄而润滑多津， 阳虚寒湿之体痰饮聚久化热， 或气血亏虚感受湿热。 ●焦黄苔、花瓣苔——邪热伤津，燥结腑实
（三）灰黑苔 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 多由白苔或黄苔转化而成。主里热或里寒的重证。 润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 寒湿病，舌苔多由白苔转化，必湿润多津； 热性病，舌苔多由黄苔转化，必干燥无津。 ●白腻灰黑苔——舌面湿润，舌质淡白胖嫩， 为阳虚寒湿、痰饮内停。 ●黄腻灰黑苔——为湿热内蕴，日久不化。 ●苔焦黑干燥，舌质干裂起刺——热极津枯。
灰黑苔
第四节 舌象分析要点
舌象分析的要点 （一） 察舌的神气和胃气 神气——全身神气之一部分；荣舌 胃气——是否有根。 （一） 察舌的神气和胃气 神气——全身神气之一部分；荣舌 胃气——是否有根。 神气有胃气表明正气未衰，病情较轻，或病情虽重但预后良好； 无神气无胃气—— 提示正气已虚，病情较重， 预后较差。
（二）舌体和舌苔的综合分析 舌苔、舌体变化——生理病理意义各有侧重。 ●舌体色形质主要反映脏腑气血津液情况； 察舌体重在辨正气的虚实，也包括邪气的性质。 ●舌苔主要与病邪和病证性质有关； 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，包括胃气的存亡。 ●临床诊病应将舌体和舌苔结合起来分析。
1.舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，主病为两者意义的综合。 如： 舌质红，舌苔黄而干燥——主实热证； 舌体淡嫩，舌苔白润——主虚寒证。
3.舌苔和舌体变化不一致 ●淡白舌黄腻苔——舌淡白多主虚寒，苔黄腻主湿热，为脾胃虚寒而感受湿热之舌象，表明本虚标实，寒热夹杂的病变特征。 ●红绛舌白滑腻苔——色红绛属内热盛，白滑腻苔见于寒湿困阻，可能是由于外感热病，营分有热，故舌色红绛，但气分有湿则苔白滑而腻。素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或饮食积滞，亦可见红绛舌白滑腻苔。 ●当舌苔和舌体变化不一致时，往往提示体内存在两种或两种以上的病理变化。
（三）舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化。 1、外感病 ●舌苔由薄变厚——病邪由表入里； ●舌苔由白转黄——病邪化热
2、内伤杂病 舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进； ●舌苔由厚渐化，舌上复生新苔，提示正气胜邪，为病退的征象。 ● 薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里； ●厚苔骤然消退，舌上无新生薄苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。
二、舌诊的临床意义 （一）判断邪正盛衰 正气盛衰能明显地反映于舌，如： ●气血充盛——则舌体红润； ●气血不足——则舌色淡白。 ●津液充足——则舌质舌苔滋润； ●津液不足——则舌干苔燥。 ●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻； ●肝风内动——舌体震颤或歪斜； ●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌。
（二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。 故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。 ●外感风寒——苔多薄白； ●寒湿为病——舌淡而苔白滑； ●痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻； ●燥热为病——舌红苔燥； ●瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。
（三）分析病位与病势 1、分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。 ●邪在卫分——舌苔薄白； 1、分析病位 病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌体同时变化。 ●邪在卫分——舌苔薄白； ●邪入气分——苔白厚而干或黄苔，舌色红； ●邪入营分——舌绛； ●邪入血分——舌色深红、紫绛或紫黯， 舌枯少苔或无苔。
邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。 ●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。 ●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血； 2、推判病势 ●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥， 提示热邪加甚而津液被耗。 ●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润， 邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。 ●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。 ●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血； ●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。
（四）估计病情预后 ●舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者 为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。 ●舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者 为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。