心血管疾病 Cardiovascular Diseases 第20章 心血管疾病 Cardiovascular Diseases 郑州大学公共卫生学院 2017/2/27 1

本章要点 心血管疾病的流行概况 高血压 脑卒中 冠心病 心血管疾病的预防策略与措施 2017/2/27 2

2017/2/27 3

引 言 心血管疾病（cardiovascular diseases, CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。 2017/2/27 4

一、心血管疾病的流行概况 时间趋势：发达国家心血管疾病流行的四个阶段： 死亡构成 （低发期） （上升期） （高峰期） （下降期） 2017/2/27 5

不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的。 2017/2/27 6

世界范围来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。 死亡人数 1750万 1670万 1530万 1200万 2017/2/27 7

近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。 2017/2/27 8

我国心血管疾病流行概况 2017/2/27 9

我国心血管疾病的特点 总发病率和死亡率已经超过许多发达国家，脑血管病高于发达国家；冠心病低于发达国家； 我国脑血管病高于冠心病； 发病有年轻化趋势； 城乡差别逐渐减小； 农村地区医疗费用增长的重要因素。 2017/2/27 10

2017/2/27 11

二、高血压 流行特征 危险因素 2017/2/27 12

高血压（hypertension） 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 2017/2/27 13

2005年高血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140~159 90~99 2级高血压 169~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 <90 2017/2/27 14

我国高血压的特点 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药 2017/2/27 15

流行特征 高血压流行的一般规律 （《中国高血压防治指南》2005） 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率<男性，更年期后＞男性 地理分布差异 有季节差异，冬季＞夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平正相关 与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关 有一定的遗传基础 2017/2/27 16

高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率↓。 地区分布 高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率↓。 　　　根据WHO MONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高。 2017/2/27 17

我国各地区高血压患病率差别较大 北方>南方 东部>西部 自东北向西南↓的趋势 发达地区>不发达地区 城市>农村 高原少数民族地区患病率较高 2017/2/27 18

时间分布 发达国家患病率明显下降。 我国在全国范围内的大规模调查结果↑。 2017/2/27 19

人群分布 年龄、性别 种族、民族 职业 文化程度 2017/2/27 20

高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 危险因素 高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、过量饮酒、高盐膳食以及遗传因素 2017/2/27 21

我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。 超重和肥胖 我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍。 　　　身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。 2017/2/27 22

男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 饮 酒 男性，每周饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内危险增高40%。 饮酒量与血压呈J字型关系 2017/2/27 23

成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 膳食高盐、低钾 　　　成人摄盐1～2克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明：一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。 　　　我国北方地区，蔬菜水果少，膳食偏咸，南方地区食盐摄入量为 7～8克/天，蔬菜水果丰富，北方患病率>南方。 2017/2/27 24

遗传因素 高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 　高血压患者多有家族史，其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 　　　双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。 　　　一般认为高血压发病遗传因素大约占40%，环境因素大约占60%。 2017/2/27 25

不确定的危险因素 缺乏体力活动 精神紧张或应激 A型性格 吸 烟 2017/2/27 26

三、脑卒中 流行特征 危险因素 2017/2/27 27

脑卒中（stroke） 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 2017/2/27 28

流行特征 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明显。 发展中国家>发达国家 高纬度（寒冷）地区>低纬度（温暖）地区 高海拔地区>低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致 我国北方高于南方 2017/2/27 29

脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中多见； 沿海地区则出血性脑卒中多见； 脑梗塞发病北方>南方，脑出血南方>北方； 2017/2/27 30

时间分布 工业发达国家脑卒中发病率、死亡率↓ 东欧国家脑血管病发病率、死亡率↑ 我国脑卒中发病率、死亡率↑ 2017/2/27 31

人群分布 年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系 2017/2/27 32

较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。 2017/2/27 33

四、冠心病 流行特征 危险因素 2017/2/27 34

冠心病（coronary heart disease，CHD） 定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。根据WHO的临床分型标准，可分为心绞痛、心肌梗塞和猝死。 发达国家是第一位死亡原因 一些发展中国家冠心病的发病率和死亡率也在逐步增加 2017/2/27 35

流行特征 地区分布 发病率和死亡率在地理分布上存在一定的差异。表现为不同国家或同一国家不同地区间存在差异。 我国各地区发病率和死亡率有明显的地区性差别，总趋势北方>南方。 2017/2/27 36

时间分布 世界范围，呈上升趋势； 北美、西欧、澳大利亚开始下降； 我国发病率和死亡率近30年逐步上升 2017/2/27 37

人群分布 年龄 40岁后，随年龄增大而升高； 性别 男性发病率和死亡率均>女性 种族 死亡率黑人>白人>黄种人 民族 苗族患病率>汉族>新疆维吾尔族>蒙古族 职业 脑力劳动者>体力劳动者 2017/2/27 38

危险因素 疾病因素 如：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖等 不良生活方式 如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等 疾病因素 如：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖等 不良生活方式 如：吸烟、饮酒、缺乏运动、高脂高胆固醇饮食等 社会、心理因素：抑郁、焦虑 遗传因素：家族史 其他 如炎症、感染、促凝因素等。 高血压、高胆固醇血症、吸烟和糖尿病是最重要的 2017/2/27 39

五、预防策略与措施 预防策略 预防措施 社区综合防治 2017/2/27 40

预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群 2017/2/27 41

全人群策略 高危人群策略 对象：全社会人群或全体社区居民 健康教育、卫生宣传和具体指导 有特殊发病危险因素的群体和社区居民 对象： 检出高危险个体 采取有针对性的预防措施 纠正其高危险因素 2017/2/27 42

制定防治策略和措施时应因地制宜 经济落后地区 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 经济发展中地区和发达地区 主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病 一级预防 2017/2/27 43

预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 控制体重 心理平衡 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 控制体重 心理平衡 2017/2/27 44

二级预防 落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教、群众自我检查。 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。 使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。 2017/2/27 45

三级预防 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 2017/2/27 46

常见心血管疾病的分级预防措施 2017/2/27 47

社区综合防治 最有效的方法 社区综合防治 即充分合理利用社区内的各种资源，建立较为完善的组织体系和运行机制，采用健康教育和健康促进的手段，针对多个心血管疾病或多个危险因素进行干预。 2017/2/27 48

心血管疾病人群综合防治计划特点 对象：病人、高危人群、一般人群 组织：卫生部门；社区其他职能部门 工作：疾病预防控制机构；医疗机构 内容：一级、二级、三级预防 措施：一种疾病的多个病因；多种疾病的同一病因 效果评价：疾病监测系统；全程的评价工作 2017/2/27 49