分娩期并发症妇女的护理 胎膜早破 子宫破裂 羊水栓塞 分娩期并发症妇女的护理 胎膜早破 子宫破裂 羊水栓塞

目的和要求： 掌握胎膜早破、子宫破裂和羊水栓塞概念； 掌握胎膜早破的护理评估、护理诊断、护理措施； 理解子宫破裂、羊水栓塞的护理评估、护理诊断、护理措施。

胎膜早破 概念 　 在临产前胎膜自然破裂，称为胎膜早破。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和产褥感染率增加。

【病因】 机械性刺激 羊膜腔内压力升高 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎膜发育不良 胎膜早破

【临床表现】 症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。 体征：肛诊将胎先露上推时，有羊水流出。 胎膜早破

[处理] 1.期待疗法 适用于孕28-35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇，具体措施如下:     (1)一般处理:住院、绝对卧床，避免不必要的肛诊与阴道检查。     (2)预防性使用抗生素:破膜12小时以上者应预防性使用抗生素。     (3)子宫收缩抑制剂的应用。   (4）促胎肺成熟:肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次  2．终止妊娠  (1)孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩。     (2)有剖宫产指征者，可行剖宫产。

护理评估 1．了解病史 2．身心状况 3．诊断检查 肛诊检查 辅助检查 胎膜早破

护理诊断 有感染的危险; 有胎儿受伤的危险； 焦虑。 胎膜早破

护理措施 胎膜早破 1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜， 以防脐带脱垂。 2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。 3．遵医嘱，给予抗生素防感染。 4．密切监测胎心，以防隐性脐带脱垂。 5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。 6．针对病因，尽量避免胎膜早破的发生。 胎膜早破

子宫破裂 概念 子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂，发生率近几年显著降低。

分类 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段

【原因】 胎先露部下降受阻 子宫瘢痕 宫缩剂使用不当 手术创伤 子宫破裂

子宫破裂 【临床表现】 子宫破裂大多数发生在分娩过程中，也可发生在妊娠晚期尚未临产时。子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 （－）先兆子宫破裂 血尿 病理性缩复环 （二）子宫破裂 突然感觉到下腹部发生一阵撕裂样的剧痛之后腹部疼痛缓解，子宫收缩停止。 在腹壁可清楚扪及胎体，其旁有缩小的子宫，胎心消失，全腹压痛。反跳痛明显。 子宫破裂

处理 先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克 同时手术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术

1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良。 护理评估 1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良。 2．身体评估 （1）突感剧烈腹痛，伴恶心呕吐，阴道流血。 （2）休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。 （3） B超可协诊 3．心理社会评估 评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理反应。 子宫破裂

护理诊断 疼痛； 失血； 预感性悲哀. 子宫破裂

护理目标 疼痛减轻 低血容量纠正 悲哀度降低. 子宫破裂

护理措施 1．加强子宫破裂的预防工作。 2．监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征 象。 3．尽快协助医生作紧急处理。 子宫破裂

羊水栓塞 概念 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。 发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率：70%～80% 羊水栓塞

原因 羊水栓塞 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 羊水栓塞

好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产 诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、 子宫破裂、剖宫产术 羊水栓塞

临床表现 发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强 前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。 典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。 1.心肺功能衰竭和休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭

处理 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染

【护理评估】 1、病史 2、身心状况 3、诊断检查

【护理诊断】 气体交换受损 组织灌注量改变 有胎儿窘迫的危险

【护理措施】 1、羊水栓塞的预防 2、羊水栓塞的处理 3、产程与生命体征的监测 4、提供心理支持 宫缩间歇时人工破膜 宫内窘迫，羊水混浊应用缩宫素时， 避免过强宫缩 2、羊水栓塞的处理 3、产程与生命体征的监测 4、提供心理支持

思考题: 1．胎膜早破是指（ ） A 胎膜在临产前破裂 B 胎膜在潜伏期破裂 C 胎膜破裂发生在活跃期 D 胎膜破裂发生在第一产程末 E 胎膜破裂发生在第二产程末 2．分娩期产妇，一旦发现子宫先兆破裂，首选的处理措施是（ ） A 抗休克、静脉输血、输液 B 停止一切操作抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D 大量抗生素预防感染 E 以上全正确

3．羊水栓塞的病因为（ ） A 胎膜早破 B 前置胎盘 C 子宫强直性宫缩 D 子宫有开放的血管 E 以上都正确 4．关于子宫破裂的原因，正确的描述是（ ） A 胎先露下降受阻 B 子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D 手术损伤 E 以上都对

5．子宫破裂的临床表现为（ ） A 产妇感到下腹剧痛后进入休克状态 B 胎动频繁 C 在腹壁下清楚触及胎体 D 触及已缩小的子宫体 E 全腹压痛，反跳痛，肌紧张

再 见 !!