視力保健研習 打倒惡視力 談兒童的視力保健 德化國小 黃豔幸 護理師.

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常見之視力保健錯誤觀念 林隆光醫師 主講. 正 確 觀 念 : E 字視力表是英、美國家用的 ,他們一向不流行世界其他國 共同的「公制」。雖然學校一 般採用 E 字表,但 C 字表才是所 謂「萬國式」視力表。 錯誤觀念一:測視力,祗能採用 E 字檢查表 才正確。
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視力保健研習 打倒惡視力 談兒童的視力保健 德化國小 黃豔幸 護理師

強化學童 (含幼童) 視力保健教育 主要對象是幼稚園、托兒所及 國民小學一、二年級學生 延緩近視發生的年齡,得以減 少產生高度近視發生率

針對強化學童 (含幼童) 視力保健生活及環境 教育部已研發新型課桌椅,讓學生閱讀距離達到35公分 改善學校教室燈光 做望遠凝視 減少課業量

強化學童 (含幼童) 視力保健服務 學校每學期做視力檢查,把握最後 矯正關鍵期-八歲以前 採用台大眼科林隆光醫師為一年級 作「亂點 立體圖」篩檢斜弱視

重視家長配合 家長、老師隨時提醒學生保護視力 辦理家長視力保健研討會

(五)建立學童 (含幼童) 視力保健績優 獎勵制度 訂定學童視力保健考評及獎勵 要點 希望大家群策群力為下一代視 力一起努力

常見之視力保健錯誤觀念 共二十項

錯誤觀念:測視力,祗能採用E字檢查表 才正確。 正 確 觀 念 :E字視力表是英、美國家用的 ,他們一向不流行世界其他國 共同的「公制」。雖然學校一 般採用E字表,但C字表才是所 謂「萬國式」視力表。

錯誤觀念:用0.1、0.2…等表示視力比用 20/200、20/100…正確有意義。 正 確 觀 念 :E字視力表檢查結果的表示方 正 確 觀 念 :E字視力表檢查結果的表示方 法,依原設計應為 20/200, 20/100…等,但許多人習慣記 錄成C字表的 0.1,0.2…。只 要視標規格無誤,小數值等於 分數值,內行人祇好也就睜一 隻眼閉一隻眼了。

錯誤觀念:視力表0.1看不到,稱作0 (零)。 正 確 觀 念 :視力零,指的是無光覺。 0.1 看不見,可向前走到看得 見,依測試距離比例決定視力 ;0.02看不到則看可在幾公分 前算手指數。再無法算,還有 「辨手動」;然後才是光覺的 有無。

錯誤觀念:視力0.5為0.1的一半。 正 確 觀 念 : 0.5視標的缺口大小為2分角, 1.0為1分角。但若以「視覺效 率」計算,1.0 的一半應是 0.2 。另須注意的是,此指最 佳矯正視力。

錯誤觀念:裸眼視力2.0,故是遠視。 正 確 觀 念 :任何裸視,均可能是遠視眼。 遠視的定義並非指視力很好 (以前的想法),或可以看很 遠,也不等於「老花」。

錯誤觀念:裸眼視力1.0,即為正常眼。 正 確 觀 念 :正常眼大多有1.0或以上的裸 眼,但裸視1.0可以是遠視、 近視、散光,甚或是青光眼 等眼疾。

錯誤觀念:裸眼視力0.7,就是假性近視。 正 確 觀 念 :同樣地,裸視 0.7也可以是任 何情形。視力不良並不等於近 視,必須由眼科醫師詳細檢查 ,才能得知病情。

錯誤觀念:裸眼視力0.5,表示有近視了。 正 確 觀 念:並非需戴眼鏡才算有近視;需 戴眼鏡者,也不表示就是近視 。就光學定義言,經散瞳檢查 ,眼球有近視度數,才算有近 視。

錯誤觀念:驗光結果三百度以下,稱為假 性近視。 正 確 觀 念 :假性近視並不是指度數輕的近 視,也不是已近視還不用戴眼 鏡之謂。近視不論幾度(散瞳 後檢查)均非許多人一廂情願 所以為的假性近視。

錯誤觀念:近視是遺傳而來的,先天就註 定長大後的度數。 正 確 觀 念 :近視的遺傳指數大約只有0.3 。我們可以說,容不容易近視 的體質可能與遺傳有關。但大 多數近視還是由於不良的視覺 環境所造成。

錯誤觀念:點眼藥可以把近視治好。 正 確 觀 念 :真的「假性近視」或許可以點 眼藥治療,但近視是眼球前後 徑軸長不正常的增長所產生, 眼藥如何能縮短眼軸?!點 強效睫狀肌麻痺劑也僅是希望 控制近視的進行而已。

錯誤觀念:角膜開刀後,近視眼就會完 全好起來。 正 確 觀 念 :角膜開刀或作雷射,祇是改變 角膜屈折力,讓平行光線可以 聚焦在網膜上。但眼球本身因 眼球不正常增長所引起的組織 變化是不會好轉的。

錯誤觀念:幼童近視,不應戴眼鏡,否 則會愈戴愈深。 正 確 觀 念 :一般而言,學生近視超過兩、 三百度仍不戴眼鏡,度數反而 容易加深。

錯誤觀念:幼童不會有遠視。 正 確 觀 念 :兩、三歲以下的幼兒,幾乎都 是遠視眼。

錯誤觀念:遠視眼看遠處一定清楚,看 近物則會模糊。 正 確 觀 念 :(1) 輕度遠視看遠,大約還算 清楚;高度遠視則是遠近 皆模糊。 (2) 幼童中度以下遠視,看近 也不太有困難。 (3) 中老年人有遠視眼,看遠 也會不夠清楚。 (4) 看遠清楚,看近模糊者, 一般稱「老花」。

錯誤觀念:視力不良就是弱視。 正 確 觀 念 :弱視的定義並不單指視力弱或 不良。醫學上的弱視診斷,應 有造成弱視的原因,而眼球組 織本身卻沒有病變者。

錯誤觀念:電視看太多,會引起弱視。 正 確 觀 念 :電視看太多會引起眼睛疲勞、 視力不良,和所謂視神經衰弱 ,但不叫弱視。

錯誤觀念:弱視戴上眼鏡時,視力仍不 好,則不必戴了。 正 確 觀 念 :弱視意謂視力沒發育完全,戴 上矯正度數的眼鏡,視力才會 慢慢開始進步。小時不戴,長 大會後悔而抱憾終身。

錯誤觀念:歪著頭看東西,就是斜視。 正 確 觀 念 :斜視的定義,不是斜眼看東西 。有些斜視病童會歪頭看東西 ,但歪頭可以是神經麻痺、上 下斜視、眼振、或散光等,也 有可能祇是姿勢不良。

錯誤觀念:小孩斜視,長大自然會好, 所以不必看眼科醫師。 正 確 觀 念 :內斜視常形成弱視,若不及早 矯治弱視,長大後,斜視或許 可以好轉,但弱視就沒機會改 善了。請記住:五、六歲是治 療斜視性弱視的關鍵期。

NTU立體圖的檢查方法 NTU300是應用亂點立體圖的原理,由台大眼科自製 之立體測試圖,主要用途為幼童立體感篩檢。每副共五張,封面頁指明綠(藍)色眼鏡在右眼,紅色眼鏡在左眼,標明測試距離為35公分,立體感為300秒角。其背面是給語前幼兒使用的含有四個圖形的相片。他們可以指出看到的立體圖形是四個之中的那一個。測試時給病人戴上紅綠(藍)眼鏡,先示以一片卡單眼可見圖形的一面,要求病人說出形狀。若小朋友無法說出形狀,則示以另含有四個形狀的卡片要他指出是其中的那一個形狀。

之後將四張卡片洗牌,出示亂點立體圖的一面, 要求病人說出亂點立體圖中隱藏著的幾何形狀。在洗 牌的過程中,連測試者也不知目前測試的是那一個形 狀,無法給受測者任何回答的暗示線索,可以達到雙 盲測試的目的,我們的亂點立體圖中隱藏的幾何圖形 ,答案就在卡片背面,對小孩有鼓勵作答與立即揭曉 的趣味性。檢查時,連續答對五次才算通過;答錯的 ,當場予以指導再做,又錯者,每張均詳加解說後, 洗牌、重來,若連續三個或無法判定者,需改天再重 做。 一般來說,測試時照明愈亮愈佳,因此應直接靠 近在檯燈下測試,但必須避免透光和反光。

立體感檢查注意事項 (1) 亂點立體圖主要是確定兩眼共(同)視機能。利用NTU 立體圖可避免測試視力時,另眼偷看的弊病,幫助 篩檢出內斜視或單眼嚴重弱視。 (2) 有對照圖形不須說出圖案名稱。 (3) 洗牌後隨機選取,每次猜中機率為四分之一,連續五 次全部答對者,亂猜的可能性僅1/1024。 (4) 有戴眼鏡者,宜把紅藍眼鏡直接戴在原有之眼鏡上測 試。 (5) 如果小朋友夠乖,也可讓他自己手持卡片,更易於找 出合適的距離或角度。 (6) 若重覆測試,仍無法通過(連對五次),則需轉介至眼科 醫師處診治。

視力的發展 ※六歲以前是視力發展的黃金時期 年齡 8個月—14個月 14個月—2歲 2---3歲 3---4歲 4---6歲 視力 0.2—0.3 0.4 0.6 0.8 1.0

學童常見視力不良問題 弱視 斜視 屈光不正 近視 遠視 散光 意外傷害

何謂弱視 一眼或兩眼視力無法用一般光學鏡片矯正,而眼球組織本身卻無法找出異常狀況的一種眼睛變化。簡言之,就是眼睛發育階段時,視力受到抑制或刺激不良而有萎縮現象,所以視力較弱。弱視常常被忽略掉,特別是當一眼視力好,而另一眼視力不好時。

弱視 孩童早期眼睛沒有發育成正常視力,而造成視力不良,稱之為弱視或稱為「惰眼」。當一眼發育成良好視力,另眼沒有發育成功時,視力較差的那一眼,稱之為『弱視眼』。通常弱只會在一眼產生,此種情況常見,差不多每一百個孩童中有四位是弱視,弱視在嬰兒時期或孩童早期是可以治療的,早期發現,早期治療,是可以治癒的。

弱視的原因 遮蔽性弱視----- 屈光性弱視---- 斜視性弱視---- 如先天性白內障、青光眼、眼瞼下垂 如高度近視、遠視、散光 如內斜視、外斜視、上下斜視

弱視 需要強調的是,在治療弱視的病因時,並不算是治療弱視,如斜視手術矯正後,模糊的視力仍需用眼鏡校正,或手術摘除白內障,仍須進一步治療弱視。弱視常常被忽略掉,特別是當一眼視力好,而另一眼視力不好時。 任何不正常因素均會影響到正常眼睛的使用和發育,而引起弱視。絕大部份的原因是斜視、兩眼視力不平均等,造成一眼清楚,另一眼不清楚。另外亦有小孩的弱視來自於家族遺傳。

弱視 發覺和診斷 弱視的發覺是查知兩眼的視力不相等,對於較小的嬰兒檢查視力是比較困難的,嬰兒對物體移動具有高度敏感性,眼科醫師通常會用不同的方式,來測試孩童的反應,如眼科醫師會遮住小孩的一眼而觀察另一眼,如有眼睛被遮住,而測試弱視時,嬰兒對物體的移動反應會較遲鈍。當孩童在三四歲時,視力便可由技術和經驗較好的驗光師正確的檢查出,一眼的視力不好並不代表弱視的存在,視力的模糊通常可用眼鏡來校正,然而眼科醫師更需要詳細的檢驗眼睛的內部,是否有白內障、發炎腫瘤或其他眼疾的存在而影響其眼力。

弱視 視力的喪失大部份是可以預防的 成功的治療,主要是決定弱視的嚴重性和幾歲開始治療,如果弱視小孩提早察覺和早期治療,大部份的視力都會進步,但長期的治療是需要的直到九歲為止,超過九歲弱視無法再進步。 在孩童早期良好的視力發育,在於正常的使用眼睛,若眼睛無法在出生後幾星期到九歲間正常使用,便會變成弱視。 弱視鮮有明顥的症狀,僅有檢查視力才能察覺。 引起弱視的原因,最多的是斜視和屈光不正,白內障引起較少。 早期的察覺和早期的治療,配合眼科醫師的輔導和父母參與是治療弱視成功的因素。

弱視的治療 必須針對原因治療 有時效性,六歲以前是治療得黃金時期 治療的方法—藥物治療、配鏡矯正、遮眼治療、弱視訓練及手術治療

遠視 眼球徑偏短,光線聚焦成像在視網膜後 先天造成,可能會隨著年齡增長而改善 高度遠視易造成弱視及內斜視 治療:配戴眼鏡、藥物治療、配合遮蓋治療

散光 先天造成為多,會隨年紀而改善 眼皮下垂、長期瞇眼、姿勢不良會造成後天性散光 高度散光易造成弱視及姿勢不良 治療:矯正姿勢、配鏡、手術治療

斜視 分為內斜視〈鬥雞眼〉,外斜視〈脫窗〉,上下斜視 眼球肌肉不協調所引起 易造成弱視、立體感喪失、姿勢不良 治療:早期發現,早期治療

何謂斜視 定義:兩眼的視線不一致,除了機能障礙 外,有時因外觀問題而影響心理 症狀:兩眼視線不一致、怕光、瞇眼、歪頭斜頸等

內斜視 較易造成弱視、立體感喪失 先天性:出生六個月內即發生,要及早手術治療 遠視性:因高度近視所引起,需藥物治療及配鏡矯正 非遠視性:遮蓋療法、肉毒桿菌注射、手術矯正

外斜視 間歇性外斜視 持續性外斜視 較不會造成弱視及立體感喪失 治療: 有時斜視的治療也須同時合併弱視訓練才可達到最好的效果。 間歇性外斜視 持續性外斜視 較不會造成弱視及立體感喪失 治療: 有時斜視的治療也須同時合併弱視訓練才可達到最好的效果。 合併弱視 遮眼治療、手術治療 無弱視 內直肌訓練

眼睛意外傷害 尖銳物刺傷----如鉛筆 挫鈍傷----如打球撞傷 動物抓傷----如貓狗抓傷 彈射性傷害----如射橡皮筋、BB彈

近視 二十年來學生視力問題未獲改善,反而變本加厲,尤其是近視年幼化的現象更令人擔憂.

近視 眼軸增長,使光學聚焦移至視網膜前 遺傳因素 V.S 環境因素 假性近視 V.S 真性近視 延遲罹患近視的年齡,並減低度數增加速度, 較易得到良好的控制,減少高度近視的產生。

台灣地區學生近視流行特徵 民國八十八年行政院重視此事, 再度指示教育部訂定加強學童 視力保健五年計劃 . 罹患率(盛行率)高 發生的年齡早 度數深 民國八十八年行政院重視此事, 再度指示教育部訂定加強學童 視力保健五年計劃 .

學童近視嚴重的主因 「長時間的近距離用眼」致使 眼壓增加眼球膨大眼軸變長. 近視是不可回復的健康問題所 以近視是條不歸路.

四次全國中小學生眼屈折狀況 調查結果統計表 資料來源:國立台灣大學醫學院眼科 國 小 國 中 高中(職) 一年級 六年級 三年級 學級 年度 年 級 72 75 79 84 89 5.8% 36.7% 64.2% 76.8% 3.0% 27.5% 61.6% 76.3% 6.5% 35.2% 74.0% 75.2% 12.1% 55.4% 75.8% 85.0% 20.4% 60.7% 80.7% 84.0% 資料來源:國立台灣大學醫學院眼科

策略 1.教育宣導 2.視覺環境 3.視力保健服務 4.組織動員 5.制度面:聯考多元化、幼兒學校等 6.其他配套:如研究、考核、獎勵等

策略 改善教室採光 課桌椅對號入座,必要時調 整位置. 選擇印刷良好的課本和讀物 美化.綠化校園

新型課桌椅選擇要訣 1. 選課桌椅先量身高。 2. 量得身高截棄小數位。 如:164.7→164,168.3→168 3. 身高個位數小於5者進為5,大於5 者進為10,所得數目即課桌型號。 如:164→165,168→170,165則不 變。 4. 依課桌側圖柱之顏色找出配合之課椅。

近視的治療方法 藥物治療睫狀肌放鬆劑,合併雙光或多焦鏡片。 配戴眼鏡矯正 針灸、按摩、眼球運動等,但效果不彰。 近視雷射手術,需滿二十歲且度數穩定者。

早期發現近視的各種現象與方法(一) 發生現象 是否瞇眼看黑板或看不清楚指定目標或皺眉瞇眼斜看目標。 眼睛與書本過近。 不能集中精神讀書、做功課,學業退步。 在近處看電視。 頸項側彎,側著看東西。 經常揉眼睛。 有畏光情形。 頭往前傾看遠處。

早期發現近視的各種現象與方法(二) 如何自我檢驗是否近視了? 望遠發現法:從固定的地方,決定視力所及的遠方目標,經常看它以測定自己視力狀態。 明暗發現法:陰雨天或黃氏時,視線會較差,如果有近視傾向者,視力會大幅度降低。 小孔發現法:近視者能透過小孔將遠方細小目標看得清楚。

早期發現近視的各種現象與方法(三) 造成近視的原因 外在環境:佔70% 飲食失調 姿勢不良 照明偏差 其力 遺傳:佔30%

如何預防近視 避免遺傳因素。 保持均衡營養,適度運動及休息。 良好的閱讀環境及閱讀習慣。 望遠凝視。 減少近視的誘因。 正確配戴眼鏡。 定期眼部檢查。

預防近視的保健方法(一) 正確的看書習慣 看書寫字姿勢端正: 看書時保持30-35公分以上的距離。 不要在車內、床上、或走路時看書。 讀書或工作,請每30-40分鐘休息5-10分鐘。 選擇印刷良好,字體適中的書籍並使用較深頻色的鉛筆。 定期調整桌椅高度,卓子必須與手肘同高,雙腳必須踏到地板。

預防近視的保健方法(二) 注意採光: 房間內照明要平均。 眼睛最舒適最清楚的光度的40-60瓦特的電燈或20瓦特日光燈。 光源離桌面距離約30-50公分。 光線最好由左前方射入,勿直接照射眼睛。 請常擦拭燈管、燈泡,以免灰塵影響照明度。

預防近視的保健方法(三) 看電視注意事項: 控制看電視距離及时數。 保持3公尺以上或螢光幕對角線約6-8倍距離。 以不超過1小時為準,最好每30分鐘休息10分鐘。 室內光線要充足,不可明暗相差太大。 不可斜躺著電視。 畫面不宜太小,而且要清晰穩定,並加裝護眼罩。

預防近視的保健方法(四) 其它注意事項 : 充分睡眠、規律作息。 注意均衡營養,攝取富的維生素。 多做戶外活動,眺望遠處,以放鬆眼肌。 走向大自然,多接近青山綠野。 不要讓幼兒太早接觸較傷眼力的學習,應保持生活愉快。 每3-6個月或一年兩次視力檢查。 近視300度以下者,只在上課或平常時戴,長時間閱讀不必戴,500度以上者,或兩視差在150度以上者,最好能有兩副眼鏡,閱讀時可使用近距離專用的眼鏡。

預防近視的保健方法(五) 營養均衡: 適當攝取五大營養,含糖高的食物少吃。 多吃新鮮蔬菜,補充維他命A、C、E,不可偏食。

富含對網膜有益營養素的食物(一) 維他命C 蘆荀、黑眼豆、硬花甘藍、芽甘藍、甘藍、甜瓜、花椰、粗葉叢甘藍、蔓越菊、葡葍柚、綠豆、綠豌豆、蕃石榴、樹密瓜、無頭甘藍、檸檬、賴馬豆、萊姆汁、芒果、綠芥末、秋葵莢、柳橙、蠔、木瓜、芫荽菜、柿、蘿蔔、覆盆子果、綠洋蔥、菠菜、草莓、甜紅椒、恭菜、紅橘、蕪菁、蕃茄、黃色夏秀南瓜。

富含對網膜有益營養素的食物(二) β胡蘿蔔素 杏、硬甘藍、酸奶南瓜、舌瓜、胡蘿蔔、粗葉叢甘藍、菊蒿苣、無頭甘藍、芒果、綠芥茉、油桃、木瓜、芫荽菜、紅辣椒、萵苣、綠洋蔥、菠菜、蕃薯、甜紅椒、瑞士甜、蘿蔔、水田芥、冬季南瓜。

富含對網膜有益營養素的食物(三) 鋅 杏仁、黑胡椒、蕎麥、胡蘿蔔、雞肉、辣椒粉、肉桂、蛤、玉米、乾燥芥茉、生薑、豌豆、黑線鱈、賴馬豆、鮮奶、生蠔、烹調用辣椒、山核桃、沙丁魚、裂豌豆、向日種子、百里香、鮪、火雞、蘿蔔、胡桃、小麥麩、小麥胚芽、全穀燕麥、全穀小麥。

為什麼望遠凝視 根據眼睛的生理結構 ,要減輕眼睛的疲勞,望遠凝視是讓眼睛休息最好的方法,可以使眼部內外肌肉及頭頸部肌肉皆獲得舒展,因為近視的主要原因是「長時間近距離的不當用眼」所以預防近視要常常望遠一下、、、再一下、、、〈近距離用眼30分,應望遠休息10分鐘或作眼睛運動〉

怎麼做望遠凝視 走向戶外或直接往窗外看出去,選擇遠方6公尺以外的樹梢、電視天線或山峰等目標物看10分鐘,望遠時應放鬆眼部肌肉〈勿皺眉頭、勿用力看某個定點;如戴眼鏡者可以戴眼鏡來進行〉,讓眼睛確實休息,使睫狀肌充分放鬆。 下課或放假時多走向大自然,接觸青山綠野,眺望遠處,放風箏是放鬆睫狀肌 很好的休閒活動。

點藥須知 一般用於6-15歲的學童 因睫狀肌放鬆而瞳孔放大,可能會畏光。可考慮戴太陽眼鏡。 看近距離物體可能會模糊,可考慮配戴雙焦或多焦眼鏡。 若畏光或看近物模糊太厲害,則考慮降低藥水濃度。 在大太陽下從事戶外活動應配戴能隔絕紫外線眼鏡,以保護眼睛。 極少數會有眼壓升高現象,所以應定期接受眼壓測量 極少數會有過敏反應,如眼睛或全身紅腫等 點要時應輕壓內眼角數分鐘,以防止藥水流入鼻腔,被吸收而引起全身性作用 極少數有全身性的不舒服

睫狀肌鬆弛劑 常見用藥 1.Atropine作用時間約3-5天〈長效型〉 2.Cyclogy作用時間約12-24小時〈中效型〉 3.Mydriacyl作用時間約4-6小時〈短效型〉

結論 屈光不正及斜視皆會造成弱視,要針對原因治療 再強調:視力治療黃金時期為六歲前 請配合醫師指示,進行治療

相關網站 教育部體育司http://www.edu.tw/physical/health/food.htm 北榮總視力保健資訊園區http://home.kimo.com.tw/a220212/ 台北市衛生局 http://edu.health.gov.tw/ 行政院衛生署兒童網站http://www.doh.gov.tw/NewVersion/index_kids.html

謝謝大家