視力保健研習 打倒惡視力 談兒童的視力保健 德化國小 黃豔幸 護理師

強化學童 (含幼童) 視力保健教育 主要對象是幼稚園、托兒所及 國民小學一、二年級學生 延緩近視發生的年齡，得以減 少產生高度近視發生率

針對強化學童 (含幼童) 視力保健生活及環境 教育部已研發新型課桌椅，讓學生閱讀距離達到35公分 改善學校教室燈光 做望遠凝視 減少課業量

強化學童 (含幼童) 視力保健服務 學校每學期做視力檢查，把握最後 矯正關鍵期－八歲以前 採用台大眼科林隆光醫師為一年級 作「亂點 立體圖」篩檢斜弱視

重視家長配合 家長、老師隨時提醒學生保護視力 辦理家長視力保健研討會

(五)建立學童 (含幼童) 視力保健績優 獎勵制度 訂定學童視力保健考評及獎勵 要點 希望大家群策群力為下一代視 力一起努力

常見之視力保健錯誤觀念 共二十項

錯誤觀念：測視力，祗能採用E字檢查表 才正確。 正 確 觀 念 ：E字視力表是英、美國家用的 ，他們一向不流行世界其他國 共同的「公制」。雖然學校一 般採用E字表，但C字表才是所 謂「萬國式」視力表。

錯誤觀念：用0.1、0.2…等表示視力比用 20/200、20/100…正確有意義。 正 確 觀 念 ：Ｅ字視力表檢查結果的表示方 正 確 觀 念 ：Ｅ字視力表檢查結果的表示方 法，依原設計應為 20/200， 20/100…等，但許多人習慣記 錄成C字表的 0.1，0.2…。只 要視標規格無誤，小數值等於 分數值，內行人祇好也就睜一 隻眼閉一隻眼了。

錯誤觀念：視力表0.1看不到，稱作0 (零)。 正 確 觀 念 ：視力零，指的是無光覺。 0.1 看不見，可向前走到看得 見，依測試距離比例決定視力 ；0.02看不到則看可在幾公分 前算手指數。再無法算，還有 「辨手動」；然後才是光覺的 有無。

錯誤觀念：視力0.5為0.1的一半。 正 確 觀 念 ： 0.5視標的缺口大小為2分角， 1.0為1分角。但若以「視覺效 率」計算，1.0 的一半應是 0.2 。另須注意的是，此指最 佳矯正視力。

錯誤觀念：裸眼視力2.0，故是遠視。 正 確 觀 念 ：任何裸視，均可能是遠視眼。 遠視的定義並非指視力很好 （以前的想法），或可以看很 遠，也不等於「老花」。

錯誤觀念：裸眼視力1.0，即為正常眼。 正 確 觀 念 ：正常眼大多有1.0或以上的裸 眼，但裸視1.0可以是遠視、 近視、散光，甚或是青光眼 等眼疾。

錯誤觀念：裸眼視力0.7，就是假性近視。 正 確 觀 念 ：同樣地，裸視 0.7也可以是任 何情形。視力不良並不等於近 視，必須由眼科醫師詳細檢查 ，才能得知病情。

錯誤觀念：裸眼視力0.5，表示有近視了。 正 確 觀 念：並非需戴眼鏡才算有近視；需 戴眼鏡者，也不表示就是近視 。就光學定義言，經散瞳檢查 ，眼球有近視度數，才算有近 視。

錯誤觀念：驗光結果三百度以下，稱為假 性近視。 正 確 觀 念 ：假性近視並不是指度數輕的近 視，也不是已近視還不用戴眼 鏡之謂。近視不論幾度（散瞳 後檢查）均非許多人一廂情願 所以為的假性近視。

錯誤觀念：近視是遺傳而來的，先天就註 定長大後的度數。 正 確 觀 念 ：近視的遺傳指數大約只有0.3 。我們可以說，容不容易近視 的體質可能與遺傳有關。但大 多數近視還是由於不良的視覺 環境所造成。

錯誤觀念：點眼藥可以把近視治好。 正 確 觀 念 ：真的「假性近視」或許可以點 眼藥治療，但近視是眼球前後 徑軸長不正常的增長所產生， 眼藥如何能縮短眼軸？！點 強效睫狀肌麻痺劑也僅是希望 控制近視的進行而已。

錯誤觀念：角膜開刀後，近視眼就會完 全好起來。 正 確 觀 念 ：角膜開刀或作雷射，祇是改變 角膜屈折力，讓平行光線可以 聚焦在網膜上。但眼球本身因 眼球不正常增長所引起的組織 變化是不會好轉的。

錯誤觀念：幼童近視，不應戴眼鏡，否 則會愈戴愈深。 正 確 觀 念 ：一般而言，學生近視超過兩、 三百度仍不戴眼鏡，度數反而 容易加深。

錯誤觀念：幼童不會有遠視。 正 確 觀 念 ：兩、三歲以下的幼兒，幾乎都 是遠視眼。

錯誤觀念：遠視眼看遠處一定清楚，看 近物則會模糊。 正 確 觀 念 ：(1) 輕度遠視看遠，大約還算 清楚；高度遠視則是遠近 皆模糊。 (2) 幼童中度以下遠視，看近 也不太有困難。 (3) 中老年人有遠視眼，看遠 也會不夠清楚。 (4) 看遠清楚，看近模糊者， 一般稱「老花」。

錯誤觀念：視力不良就是弱視。 正 確 觀 念 ：弱視的定義並不單指視力弱或 不良。醫學上的弱視診斷，應 有造成弱視的原因，而眼球組 織本身卻沒有病變者。

錯誤觀念：電視看太多，會引起弱視。 正 確 觀 念 ：電視看太多會引起眼睛疲勞、 視力不良，和所謂視神經衰弱 ，但不叫弱視。

錯誤觀念：弱視戴上眼鏡時，視力仍不 好，則不必戴了。 正 確 觀 念 ：弱視意謂視力沒發育完全，戴 上矯正度數的眼鏡，視力才會 慢慢開始進步。小時不戴，長 大會後悔而抱憾終身。

錯誤觀念：歪著頭看東西，就是斜視。 正 確 觀 念 ：斜視的定義，不是斜眼看東西 。有些斜視病童會歪頭看東西 ，但歪頭可以是神經麻痺、上 下斜視、眼振、或散光等，也 有可能祇是姿勢不良。

錯誤觀念：小孩斜視，長大自然會好， 所以不必看眼科醫師。 正 確 觀 念 ：內斜視常形成弱視，若不及早 矯治弱視，長大後，斜視或許 可以好轉，但弱視就沒機會改 善了。請記住：五、六歲是治 療斜視性弱視的關鍵期。

NTU立體圖的檢查方法 NTU300是應用亂點立體圖的原理，由台大眼科自製 之立體測試圖，主要用途為幼童立體感篩檢。每副共五張，封面頁指明綠(藍)色眼鏡在右眼，紅色眼鏡在左眼，標明測試距離為35公分，立體感為300秒角。其背面是給語前幼兒使用的含有四個圖形的相片。他們可以指出看到的立體圖形是四個之中的那一個。測試時給病人戴上紅綠(藍)眼鏡，先示以一片卡單眼可見圖形的一面，要求病人說出形狀。若小朋友無法說出形狀，則示以另含有四個形狀的卡片要他指出是其中的那一個形狀。

之後將四張卡片洗牌，出示亂點立體圖的一面， 要求病人說出亂點立體圖中隱藏著的幾何形狀。在洗 牌的過程中，連測試者也不知目前測試的是那一個形 狀，無法給受測者任何回答的暗示線索，可以達到雙 盲測試的目的，我們的亂點立體圖中隱藏的幾何圖形 ，答案就在卡片背面，對小孩有鼓勵作答與立即揭曉 的趣味性。檢查時，連續答對五次才算通過；答錯的 ，當場予以指導再做，又錯者，每張均詳加解說後， 洗牌、重來，若連續三個或無法判定者，需改天再重 做。 一般來說，測試時照明愈亮愈佳，因此應直接靠 近在檯燈下測試，但必須避免透光和反光。

立體感檢查注意事項 (1) 亂點立體圖主要是確定兩眼共(同)視機能。利用NTU 立體圖可避免測試視力時，另眼偷看的弊病，幫助 篩檢出內斜視或單眼嚴重弱視。 (2) 有對照圖形不須說出圖案名稱。 (3) 洗牌後隨機選取，每次猜中機率為四分之一，連續五 次全部答對者，亂猜的可能性僅1/1024。 (4) 有戴眼鏡者，宜把紅藍眼鏡直接戴在原有之眼鏡上測 試。 (5) 如果小朋友夠乖，也可讓他自己手持卡片，更易於找 出合適的距離或角度。 (6) 若重覆測試，仍無法通過(連對五次)，則需轉介至眼科 醫師處診治。

視力的發展 ※六歲以前是視力發展的黃金時期 年齡 8個月—14個月 14個月—2歲 2---3歲 3---4歲 4---6歲 視力 0.2—0.3 0.4 0.6 0.8 1.0

學童常見視力不良問題 弱視 斜視 屈光不正 近視 遠視 散光 意外傷害

何謂弱視 一眼或兩眼視力無法用一般光學鏡片矯正，而眼球組織本身卻無法找出異常狀況的一種眼睛變化。簡言之，就是眼睛發育階段時，視力受到抑制或刺激不良而有萎縮現象，所以視力較弱。弱視常常被忽略掉，特別是當一眼視力好，而另一眼視力不好時。

弱視 孩童早期眼睛沒有發育成正常視力，而造成視力不良，稱之為弱視或稱為「惰眼」。當一眼發育成良好視力，另眼沒有發育成功時，視力較差的那一眼，稱之為『弱視眼』。通常弱只會在一眼產生，此種情況常見，差不多每一百個孩童中有四位是弱視，弱視在嬰兒時期或孩童早期是可以治療的，早期發現，早期治療，是可以治癒的。

弱視的原因 遮蔽性弱視----- 屈光性弱視---- 斜視性弱視---- 如先天性白內障、青光眼、眼瞼下垂 如高度近視、遠視、散光 如內斜視、外斜視、上下斜視

弱視 需要強調的是，在治療弱視的病因時，並不算是治療弱視，如斜視手術矯正後，模糊的視力仍需用眼鏡校正，或手術摘除白內障，仍須進一步治療弱視。弱視常常被忽略掉，特別是當一眼視力好，而另一眼視力不好時。 任何不正常因素均會影響到正常眼睛的使用和發育，而引起弱視。絕大部份的原因是斜視、兩眼視力不平均等，造成一眼清楚，另一眼不清楚。另外亦有小孩的弱視來自於家族遺傳。

弱視 發覺和診斷 弱視的發覺是查知兩眼的視力不相等，對於較小的嬰兒檢查視力是比較困難的，嬰兒對物體移動具有高度敏感性，眼科醫師通常會用不同的方式，來測試孩童的反應，如眼科醫師會遮住小孩的一眼而觀察另一眼，如有眼睛被遮住，而測試弱視時，嬰兒對物體的移動反應會較遲鈍。當孩童在三四歲時，視力便可由技術和經驗較好的驗光師正確的檢查出，一眼的視力不好並不代表弱視的存在，視力的模糊通常可用眼鏡來校正，然而眼科醫師更需要詳細的檢驗眼睛的內部，是否有白內障、發炎腫瘤或其他眼疾的存在而影響其眼力。

弱視 視力的喪失大部份是可以預防的 成功的治療，主要是決定弱視的嚴重性和幾歲開始治療，如果弱視小孩提早察覺和早期治療，大部份的視力都會進步，但長期的治療是需要的直到九歲為止，超過九歲弱視無法再進步。 在孩童早期良好的視力發育，在於正常的使用眼睛，若眼睛無法在出生後幾星期到九歲間正常使用，便會變成弱視。 弱視鮮有明顥的症狀，僅有檢查視力才能察覺。 引起弱視的原因，最多的是斜視和屈光不正，白內障引起較少。 早期的察覺和早期的治療，配合眼科醫師的輔導和父母參與是治療弱視成功的因素。

弱視的治療 必須針對原因治療 有時效性，六歲以前是治療得黃金時期 治療的方法—藥物治療、配鏡矯正、遮眼治療、弱視訓練及手術治療

遠視 眼球徑偏短，光線聚焦成像在視網膜後 先天造成，可能會隨著年齡增長而改善 高度遠視易造成弱視及內斜視 治療：配戴眼鏡、藥物治療、配合遮蓋治療

散光 先天造成為多，會隨年紀而改善 眼皮下垂、長期瞇眼、姿勢不良會造成後天性散光 高度散光易造成弱視及姿勢不良 治療：矯正姿勢、配鏡、手術治療

斜視 分為內斜視〈鬥雞眼〉，外斜視〈脫窗〉，上下斜視 眼球肌肉不協調所引起 易造成弱視、立體感喪失、姿勢不良 治療：早期發現，早期治療

何謂斜視 定義：兩眼的視線不一致，除了機能障礙 外，有時因外觀問題而影響心理 症狀：兩眼視線不一致、怕光、瞇眼、歪頭斜頸等

內斜視 較易造成弱視、立體感喪失 先天性：出生六個月內即發生，要及早手術治療 遠視性：因高度近視所引起，需藥物治療及配鏡矯正 非遠視性：遮蓋療法、肉毒桿菌注射、手術矯正

外斜視 間歇性外斜視 持續性外斜視 較不會造成弱視及立體感喪失 治療： 有時斜視的治療也須同時合併弱視訓練才可達到最好的效果。 間歇性外斜視 持續性外斜視 較不會造成弱視及立體感喪失 治療： 有時斜視的治療也須同時合併弱視訓練才可達到最好的效果。 合併弱視 遮眼治療、手術治療 無弱視 內直肌訓練

眼睛意外傷害 尖銳物刺傷----如鉛筆 挫鈍傷----如打球撞傷 動物抓傷----如貓狗抓傷 彈射性傷害----如射橡皮筋、BB彈

近視 二十年來學生視力問題未獲改善，反而變本加厲，尤其是近視年幼化的現象更令人擔憂.

近視 眼軸增長，使光學聚焦移至視網膜前 遺傳因素 V.S 環境因素 假性近視 V.S 真性近視 延遲罹患近視的年齡，並減低度數增加速度， 較易得到良好的控制，減少高度近視的產生。

台灣地區學生近視流行特徵 民國八十八年行政院重視此事， 再度指示教育部訂定加強學童 視力保健五年計劃 . 罹患率(盛行率)高 發生的年齡早 度數深 民國八十八年行政院重視此事， 再度指示教育部訂定加強學童 視力保健五年計劃 .

學童近視嚴重的主因 「長時間的近距離用眼」致使 眼壓增加眼球膨大眼軸變長. 近視是不可回復的健康問題所 以近視是條不歸路.

四次全國中小學生眼屈折狀況 調查結果統計表 資料來源：國立台灣大學醫學院眼科 國 小 國 中 高中（職） 一年級 六年級 三年級 學級 年度 年 級 72 75 79 84 89 5.8% 36.7% 64.2% 76.8% 3.0% 27.5% 61.6% 76.3% 6.5% 35.2% 74.0% 75.2% 12.1% 55.4% 75.8% 85.0% 20.4% 60.7% 80.7% 84.0% 資料來源：國立台灣大學醫學院眼科

策略 1.教育宣導 2.視覺環境 3.視力保健服務 4.組織動員 5.制度面：聯考多元化、幼兒學校等 6.其他配套：如研究、考核、獎勵等

策略 改善教室採光 課桌椅對號入座，必要時調 整位置. 選擇印刷良好的課本和讀物 美化.綠化校園

新型課桌椅選擇要訣 1. 選課桌椅先量身高。 2. 量得身高截棄小數位。 如：164.7→164，168.3→168 3. 身高個位數小於5者進為5，大於5 者進為10，所得數目即課桌型號。 如：164→165，168→170，165則不 變。 4. 依課桌側圖柱之顏色找出配合之課椅。

近視的治療方法 藥物治療睫狀肌放鬆劑，合併雙光或多焦鏡片。 配戴眼鏡矯正 針灸、按摩、眼球運動等，但效果不彰。 近視雷射手術，需滿二十歲且度數穩定者。

早期發現近視的各種現象與方法(一) 發生現象 是否瞇眼看黑板或看不清楚指定目標或皺眉瞇眼斜看目標。 眼睛與書本過近。 不能集中精神讀書、做功課，學業退步。 在近處看電視。 頸項側彎，側著看東西。 經常揉眼睛。 有畏光情形。 頭往前傾看遠處。

早期發現近視的各種現象與方法(二) 如何自我檢驗是否近視了？ 望遠發現法：從固定的地方，決定視力所及的遠方目標，經常看它以測定自己視力狀態。 明暗發現法：陰雨天或黃氏時，視線會較差，如果有近視傾向者，視力會大幅度降低。 小孔發現法：近視者能透過小孔將遠方細小目標看得清楚。

早期發現近視的各種現象與方法(三) 造成近視的原因 外在環境：佔70% 飲食失調 姿勢不良 照明偏差 其力 遺傳：佔30%

如何預防近視 避免遺傳因素。 保持均衡營養，適度運動及休息。 良好的閱讀環境及閱讀習慣。 望遠凝視。 減少近視的誘因。 正確配戴眼鏡。 定期眼部檢查。

預防近視的保健方法(一) 正確的看書習慣 看書寫字姿勢端正： 看書時保持30-35公分以上的距離。 不要在車內、床上、或走路時看書。 讀書或工作，請每30-40分鐘休息5-10分鐘。 選擇印刷良好，字體適中的書籍並使用較深頻色的鉛筆。 定期調整桌椅高度，卓子必須與手肘同高，雙腳必須踏到地板。

預防近視的保健方法(二) 注意採光： 房間內照明要平均。 眼睛最舒適最清楚的光度的40-60瓦特的電燈或20瓦特日光燈。 光源離桌面距離約30-50公分。 光線最好由左前方射入，勿直接照射眼睛。 請常擦拭燈管、燈泡，以免灰塵影響照明度。

預防近視的保健方法(三) 看電視注意事項： 控制看電視距離及时數。 保持3公尺以上或螢光幕對角線約6-8倍距離。 以不超過1小時為準，最好每30分鐘休息10分鐘。 室內光線要充足，不可明暗相差太大。 不可斜躺著電視。 畫面不宜太小，而且要清晰穩定，並加裝護眼罩。

預防近視的保健方法(四) 其它注意事項 : 充分睡眠、規律作息。 注意均衡營養，攝取富的維生素。 多做戶外活動，眺望遠處，以放鬆眼肌。 走向大自然，多接近青山綠野。 不要讓幼兒太早接觸較傷眼力的學習，應保持生活愉快。 每3-6個月或一年兩次視力檢查。 近視300度以下者，只在上課或平常時戴，長時間閱讀不必戴，500度以上者，或兩視差在150度以上者，最好能有兩副眼鏡，閱讀時可使用近距離專用的眼鏡。

預防近視的保健方法(五) 營養均衡： 適當攝取五大營養，含糖高的食物少吃。 多吃新鮮蔬菜，補充維他命A、C、E，不可偏食。

富含對網膜有益營養素的食物(一) 維他命C 蘆荀、黑眼豆、硬花甘藍、芽甘藍、甘藍、甜瓜、花椰、粗葉叢甘藍、蔓越菊、葡葍柚、綠豆、綠豌豆、蕃石榴、樹密瓜、無頭甘藍、檸檬、賴馬豆、萊姆汁、芒果、綠芥末、秋葵莢、柳橙、蠔、木瓜、芫荽菜、柿、蘿蔔、覆盆子果、綠洋蔥、菠菜、草莓、甜紅椒、恭菜、紅橘、蕪菁、蕃茄、黃色夏秀南瓜。

富含對網膜有益營養素的食物(二) β胡蘿蔔素 杏、硬甘藍、酸奶南瓜、舌瓜、胡蘿蔔、粗葉叢甘藍、菊蒿苣、無頭甘藍、芒果、綠芥茉、油桃、木瓜、芫荽菜、紅辣椒、萵苣、綠洋蔥、菠菜、蕃薯、甜紅椒、瑞士甜、蘿蔔、水田芥、冬季南瓜。

富含對網膜有益營養素的食物(三) 鋅 杏仁、黑胡椒、蕎麥、胡蘿蔔、雞肉、辣椒粉、肉桂、蛤、玉米、乾燥芥茉、生薑、豌豆、黑線鱈、賴馬豆、鮮奶、生蠔、烹調用辣椒、山核桃、沙丁魚、裂豌豆、向日種子、百里香、鮪、火雞、蘿蔔、胡桃、小麥麩、小麥胚芽、全穀燕麥、全穀小麥。

為什麼望遠凝視 根據眼睛的生理結構 ，要減輕眼睛的疲勞，望遠凝視是讓眼睛休息最好的方法，可以使眼部內外肌肉及頭頸部肌肉皆獲得舒展，因為近視的主要原因是「長時間近距離的不當用眼」所以預防近視要常常望遠一下、、、再一下、、、〈近距離用眼30分，應望遠休息10分鐘或作眼睛運動〉

怎麼做望遠凝視 走向戶外或直接往窗外看出去，選擇遠方6公尺以外的樹梢、電視天線或山峰等目標物看10分鐘，望遠時應放鬆眼部肌肉〈勿皺眉頭、勿用力看某個定點；如戴眼鏡者可以戴眼鏡來進行〉，讓眼睛確實休息，使睫狀肌充分放鬆。 下課或放假時多走向大自然，接觸青山綠野，眺望遠處，放風箏是放鬆睫狀肌 很好的休閒活動。

點藥須知 一般用於6-15歲的學童 因睫狀肌放鬆而瞳孔放大，可能會畏光。可考慮戴太陽眼鏡。 看近距離物體可能會模糊，可考慮配戴雙焦或多焦眼鏡。 若畏光或看近物模糊太厲害，則考慮降低藥水濃度。 在大太陽下從事戶外活動應配戴能隔絕紫外線眼鏡，以保護眼睛。 極少數會有眼壓升高現象，所以應定期接受眼壓測量 極少數會有過敏反應，如眼睛或全身紅腫等 點要時應輕壓內眼角數分鐘，以防止藥水流入鼻腔，被吸收而引起全身性作用 極少數有全身性的不舒服

睫狀肌鬆弛劑 常見用藥 1.Atropine作用時間約3-5天〈長效型〉 2.Cyclogy作用時間約12-24小時〈中效型〉 3.Mydriacyl作用時間約4-6小時〈短效型〉

結論 屈光不正及斜視皆會造成弱視，要針對原因治療 再強調：視力治療黃金時期為六歲前 請配合醫師指示，進行治療

相關網站 教育部體育司http://www.edu.tw/physical/health/food.htm 北榮總視力保健資訊園區http://home.kimo.com.tw/a220212/ 台北市衛生局 http://edu.health.gov.tw/ 行政院衛生署兒童網站http://www.doh.gov.tw/NewVersion/index_kids.html

謝謝大家