喉的应用解剖及生理学 教学目标： 掌握：喉的软骨支架、分部及神经支配； 熟悉：喉的生理功能； 了解：喉血管及淋巴。

喉的应用解剖

环状软骨是喉部唯一呈完整环形的软骨，对于支撑呼吸道保持其通畅特别重要，是形成喉腔下部的前壁、侧壁，特别是后壁的支架。如被损伤，常后遗喉狭窄。其前部细窄，名环状软骨弓 。  环状软骨弓的上缘与甲状软骨下缘之间为环甲膜。 环状软骨弓也为施行气管切开手术的重要标志。

§ 喉肌： 喉外肌：升喉 ：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、颈突舌骨肌 降喉：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽缩肌及下咽缩肌。 喉内肌：声门开大肌：环杓肌 声门关闭肌：环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌：环甲肌 声带松弛肌：甲杓肌 喉粘膜：以假复层柱状纤毛上皮为主，声带、会厌舌、喉面为复层扁平上皮。

§ 喉腔： 声门上区、声门区、声门下区。

喉上神经：是迷走神经在节状神经节下缘发出的分支，下行约2cm到达舌骨大角平面处分为内外两支。内支主要司感觉，外支主要司运动。外支支配环甲肌的运动。 喉返神经：是喉的主要运动神经。迷走神经进入胸腔后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于气管食管沟，在环甲关节后方入喉，支配出环甲肌以外的喉内各肌的运动。

§ 喉神经 喉上和喉返神经。

小儿喉部的解剖特点 1、小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。 2、小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。 3、小儿喉软骨尚未钙化，故较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，感觉不如成人明显。

二、喉的生理学 § 呼吸功能； § 发生功能； §保护下呼吸道功能； § 屏气功能。

喉的检查 外部检查法：观察喉的外部有无畸形、大小是否正常，位置是否在颈前正中部，两侧是否对称。甲状软骨和环状软骨的前部，可用手指触诊，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿等。还可用拇指、食指按醉体，向两侧推移，扪及正常喉关节的摩擦和移动感觉。如喉癌发展到喉内关节，这种感觉往往消失。在进行气管切开术时，喉的触诊尤其重要，可以环状软骨弓为标志，找到与其下缘连接的气管。

间接喉镜检查

在正常情况下，喉及喉咽左右两侧对称，梨状窝无积液，粘膜呈淡红色，声带呈白色条状。发“衣”声时，声带内收，向中线靠拢；深吸气时，声带分别向两侧外展，此时可通过声门窥见声门下区或部分气管的软骨环

直接喉镜检查并不是喉的常规检查法，它的基本原则是使口腔和喉腔处于一条直线上，以便视线直达喉部，进行喉腔内各部的检查。

纤维喉镜检查 喉动态镜检查

喉影像学检查 喉部X线检查常用于喉部肿瘤、异物等诊断，检查方法有透视、平片、体层摄片、喉造影和CT、MRI扫描等。          喉部CT及MRI扫描，对了解喉部肿瘤的位置、大小、范围有一定的价值，同时可以了解喉周围间隙、会厌前间隙及喉软骨的受累情况，对于颈部淋巴结有无转移及淋巴结被膜外受侵的状况有所了解，对于喉癌的分期及预后的评估更有价值。同时CT对于喉部外伤的程度、软骨骨折移位的程度、呼吸道梗阻的状态也有一定的诊断价值。

喉的症状学 声嘶：轻者为声音稍有变粗，音调变低，重者明显声音嘶哑，严重者可完全失声。 病因： 1、支配声带运动神经受损 （1）喉返神经受损：颈部外伤、甲状腺手术、甲状腺恶性肿瘤、颈段食管癌。 （2）迷走神经受损：颈部外伤、迷走神经鞘膜瘤、鼻咽癌扩展到咽旁间隙侵犯迷走神经。 （3）喉上神经受损临床较少见。

2、喉本身的病变影响到声带 （1）先天性畸形，如先天性喉璞。 （2）喉炎症性疾病：急性喉炎、慢性喉炎、喉结核等。 （3）声带息肉、小结、囊肿。 （4）喉良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤等。 （5）喉部恶性肿瘤：喉癌。 （6）外伤：喉部外伤影响到声带或环杓关节。 （7）喉的代谢性疾病：喉淀粉样变。 3、癔病性失音

喉部常见疾病 教学目标： 掌握：急性喉炎、喉阻塞、喉癌的病因及临床表现； 熟悉：喉阻塞临床分度及治疗原则； 气管切开手术指征； 了解：喉癌的治疗方法。

急性会厌炎 急性会厌炎是一种危机生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 病因： 感染：乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等。也可合并病毒感染。 变态反应：对某种变应原发生反应，引起会厌变态反应性炎症。 其他：异物、创伤、吸入有害气体等。

临床表现： 1、全身症状：起病急、有畏寒高热，儿童及老人症状更重，有精神萎靡，面色苍白。 2、局部症状：剧烈咽喉痛，吞咽时加重，声音含糊不清。可有吸气性呼吸困难，甚至窒息。 检查：会厌明显充血肿胀，严重时可成半球形。

治疗 控制感染 抗生素和类固醇激素 切开排脓 气管切开术 注意口腔清洁

急性喉炎 （acute Laryngitis) 喉粘膜的急性卡他性炎症。 [病因] § 感染：常发生于感冒之后，先为病毒，后继发细菌感染。 § 用声过度； § 其他：吸入有害气体、粉尘、烟酒过度。

临床表现 检查：喉粘膜弥漫性充血，特别是声带充血，声带运动正常。 声嘶 主要症状 喉痛 喉部不适、干燥、异物感、喉部及气管前疼痛，发声加重 声嘶 主要症状 喉痛 喉部不适、干燥、异物感、喉部及气管前疼痛，发声加重 咳嗽多痰 初起无痰，晚期粘稠，不易咳出 检查：喉粘膜弥漫性充血，特别是声带充血，声带运动正常。

[诊断] 根据症状、检查。 [治疗] §声休； §雾化吸入； § 抗生素＋激素； §中药。

小儿急性喉炎 常见于6个月~3岁的婴幼儿 小儿喉腔狭小，软骨柔软，粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，易肿胀 病情严重

临床表现 起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽 初起声嘶不严重，哭闹时有喘声 继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征

声嘶、喉喘鸣、“空”、“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难 必要时行喉镜检查 注意与白喉、喉痉挛、呼吸道异物

治疗 解除喉阻塞：抗生素＋激素 气管切开术 支持治疗 安静休息，减少哭闹

慢性喉炎（chronic laryngitis) 慢性喉炎是指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症。

慢性喉炎的分型 慢性单纯性喉炎 慢性肥厚性喉炎 慢性萎缩性喉炎

病因 急性喉炎演变而来 用声过度、发声不当 吸入有害气体 鼻、鼻窦、咽部的感染 下呼吸道感染的脓性分泌物与咽部长期接触

病理 粘膜慢性充血和血管扩张，间质性水肿及炎性渗出物，粘膜上皮部分脱落，粘液腺分泌增多 日久成纤维细胞侵入，致纤维组织增生和粘膜肥厚，粘液腺分泌稠厚 长期病变可呈萎缩

临床表现 声音嘶哑 声音变低沉、粗糙，晨起较重，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次日又变差 喉部分泌物增加 喉部干燥

慢性单纯性喉炎的检查 粘膜弥漫性充血、红肿 声带呈粉红色，边缘变钝 粘膜表面可见稠厚粘液，常在声门连成粘液丝

慢性肥厚性喉炎的检查 粘膜肥厚，以杓状区较明显 声带肥厚，不能向中线靠紧而闭和不良 室带肥厚而遮盖部分声带 杓状会厌襞增厚

慢性萎缩性喉炎的检查 粘膜干燥、变薄而发亮 杓间区、声门下常有黄绿色或黑褐色干痂，痂皮咳清后可见表面少量渗血 声带变薄，张力减弱

治疗 除去刺激因素，戒除烟酒。禁声，纠正发音方法。积极治疗鼻、咽、下呼吸道感染 雾化吸入 中药

声带小结（vocal nodules) 声带小结又称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。

声带息肉（polyp of vocal cord) 声带息肉常发生于一侧声带的前、中1/3处的边缘。

治疗 禁声 药物雾化 手术

喉 癌carcinoma of larynx [病因]不明。可能因素： 吸烟； 饮酒； 空气污染； 病毒感染； 癌前病变； 性激素。

[扩散转移] 直接扩散； 淋巴转移； 血行转移。 [病理] 鳞状细胞癌占全部喉癌的93%~99%。腺癌、未分化癌等极少见。

[临床分型及表现] 声门上型：约占10%~30%。原发部位在会厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处的喉癌。早期咽部不适→咽痛→声嘶 声门型：约占70%以上。原发部位于声带，以前、中1/3处多见。早期声嘶→呼吸困难。 声门下型：约占3~8%。位于声带以下、环状软骨下缘以上的癌肿。早期常无名现症状，多在病变累积声带致声嘶及呼吸困难时就诊。

根据症状、检查和活检可确诊。影像学检查如喉断层、CT 、MRI等有助于了解肿瘤的浸润范围。 [诊断及鉴别诊断] 根据症状、检查和活检可确诊。影像学检查如喉断层、CT 、MRI等有助于了解肿瘤的浸润范围。 需于以下疾病鉴别： 喉结核； 喉乳头状瘤； 喉梅毒。

包括手术、放疗、化疗及免疫治疗。根据喉癌的分期选择适合的治疗方案。 [治疗] 包括手术、放疗、化疗及免疫治疗。根据喉癌的分期选择适合的治疗方案。 手术治疗： 喉部分切除； 喉全切除术； 喉全切术后喉功能重建。 放射治疗： 化疗及生物治疗。

喉阻塞 (laryngeal obstruction) [病因] 炎症； 水肿； 外伤； 畸形； 异物； 声带瘫痪。 肿瘤；

[临床表现] 吸气性呼吸困难； 吸气性喉喘鸣； 吸气性软组织凹陷； 声嘶； 发绀。

[临床分度]（重点） 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有； 二度：安静时有喉阻塞表现；活动后加重； 三度：呼吸困难明显，伴缺氧表现； 四度：呼吸极度困难，窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

原则：去除病因，保持呼吸道通畅，预防并发症。 [诊断] 根据病史、症状和体征可诊断。应注意明确病因，与呼气性、混合性呼吸困难相鉴别 [治疗] 原则：去除病因，保持呼吸道通畅，预防并发症。 一、二度主要病因治疗； 三度和部分二度气管切开； 四度气管切开。

气管切开术 [适应症] 喉阻塞； 下呼吸道分泌物阻塞； 预防性气管切开； 取异物。

[术后护理] 保持气管套管内管通畅； 室内保温和保湿； 维持下呼吸道通畅； 预防局部感染； 预防脱管； 拔管。

[术后并发症] 皮下气肿； 纵隔气肿； 气胸； 出血； 拔管困难。 食管前壁损伤。