病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变

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PS: 黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤( MALT )
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病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变 (自定义 ) 关键词: 2型糖尿病 糖尿病周围神 经病变 糖尿病周围血管病变 提供人:***医生| 来源:****医院| 时间:2015-00-00

患者一般信息及病史简介 年龄:76 性别:女 主诉:间断多饮多尿4年, 肢体麻木1月入院。 现病史:患者4年前,无明显诱因间断出现多饮、多尿,每日饮入量4-5L,饮入量与尿量相当,无明显消瘦及多食,未予重视。于入院前1月,无诱因出现肢体麻木,无间歇性疼痛,无视物模糊,无言语及肢体活动障碍,遂于我院就诊,测空腹血糖12mmol/L,餐后血糖15mmol/L,考虑“2型糖尿病”,为求系统诊治收入我科。

病史简介 既往史:平时身体健康状况一般,高血压病病史20年,最高达180/100mmHg,间断口服药物(具体不详),未规律监测血压;自诉冠心病史5年,未予治疗;无肝炎及结核病史;无食物及药物过敏史,无外伤及手术史。 家族史:父母已故(死因不详),患者2个女儿及1子患有糖尿病。 个人史:生于天津,久居天津,无疫区、牧区接触史;无特殊化学品、放射线接触史;吸烟30年,每日20支;无饮酒史。婚育史:20岁结婚,爱人体健,孕3子3女,子女均体健;16岁初潮,月经周期30天,经期5天,50岁闭经。

体格检查 生命体征、心肺腹: 身高: 170 cm; 体重: 94 kg; BMI: 32.53 ; 腰围: 121 cm T 36.4 ℃; P 90 次/分; R 18 次/分; BP 150 / 80 mmHg 专科体检:体型肥胖,营养良好,神志清楚,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双肺呼吸音清,未闻及啰音,HR 90次/分,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹膨隆,软,无压痛及反跳痛,下肢不肿,10g尼龙丝实验阳性,双侧足背动脉搏动减弱,皮温减低。 其他:

实验室检查 检测值(用 “↑”或“↓”注明) 血糖 血常规 肝功能 肾功能 电解质 血脂 胰岛素,C肽 尿常规 24小时尿蛋白定量 空腹血糖10.1mmol/L ↑ 糖化血红蛋白10.30%↑ 血常规 WBC 5.74X109/L RBC 3.93X1012/L PLT 212X109/L 肝功能 ALT 43.0U/L AST 13 .0U/L TB58 mmol/L ALB38.2g/l 肾功能 BUN 6.61 mmol/l Cr76umol/l 电解质 K3.52 mmol/L Na 145 mmol/L, CL 113 mmol/L 血脂 TC 7.5mmol/l TG 4.7 HDL 1.91mmol/l↓ 胰岛素,C肽 没有相关检查 尿常规 蛋白(-) 尿糖3+↑,颗粒管型(-),酮体(-) 24小时尿蛋白定量 正常 甲状腺功能 无异常 其他 ※用“↑”或“↓”标注异常检测值;单位;注明“正常”值,未检查项目

辅助检查 常规检查: 心电图: v3-6 T波倒置ST段低于0.1MV 胸片;主动脉脉硬化 、 腹部B超:脂肪肝 胸片;主动脉脉硬化 、 腹部B超:脂肪肝 心脏彩超 :左房径大 左室舒张功能减低 糖尿病并发症的检查: 颈部血管彩超:颈动脉硬化伴多发附壁斑块 眼科会诊:视网膜动脉硬化。 下肢血管彩超 :左下肢动脉硬化伴多发斑块,左下肢腘动脉以下供血不足改变 。 肌电图:双下肢感觉及运动神经传导速度减慢。

诊断与治疗 诊断:2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 高血压病3级 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高脂血症 脂肪肝 治疗:1.糖尿病饮食,总热量1950kcal,碳水化合物1170kcal ,蛋白质260kcal,脂肪520kcal,三餐比例1/3,1/3,1/3。 2.增强运动,每周3次,每次30-60分钟有氧运动。 3.药物治疗:卡博平50mg tid ,二甲双胍0.5g tid 诺和平 10单位(睡前)皮下注射降糖治疗;安博诺1片 qd 倍他乐克12.5mg bid 降压治疗;辛伐他丁滴丸20mg qn 阿司匹林肠溶片0.1g qn 西洛他唑50mg bid抗凝稳定斑块及改善微循环治疗。 随访:

治疗效果的评估 餐 后 日期 治疗方案 早 空 腹 午 晚 10:00 凌晨 3:00 口服降糖药 胰岛素 阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mg bid 9 12.4 8.9 10 15 10.0 诺和平晚10单位 8.1 10.5   12.8 11.3 阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mgbid 诺和平晚12单位 7.3 9.7 10.7 阿卡波糖50mg tid西洛他唑100mgbid二甲双胍0.5g tid 9.8 同上 6.3 10.9 5.8 8.2 6.8 9.9

提出问题 问题一:想了解下肢血管治疗相关的进展? 问题二:

谢谢指导!