肺肿瘤 Pulmonary neoplasms Primary Benign Malignant Metastasis

肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。 五、肺癌 (lung cancer) 肺癌多起源于各级支气管和腺体上皮，我国男女发病比例约为2︰1，发病年龄多在45～75岁。 目前我国肺癌发病率每年增长26.9%， 预计到2025年，肺癌病人将达到100万， 成为世界第一肺癌大国。

（1）鳞癌(squamous carcinoma) 約占50%； （2）腺癌(adenocarcinoma) 約占20%； 【病理】 1、根据WHO组织分型规定，肺癌分为 （1）鳞癌(squamous carcinoma) 約占50%； （2）腺癌(adenocarcinoma) 約占20%； （3）细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma 简称肺泡癌）約占3%； （4）未分化癌(undifferentiated carcinoma) 小细胞未分化癌 約占20% 大细胞未分化癌

②周围型 （peripheral tumour） ③弥漫型 （ diffused tumour ） 2、根据肿瘤的发生部位肺癌分为： ①中央型 （central tumour ） 肺段及肺段以上支气管 ②周围型 （peripheral tumour） 肺段以下支气管 ③弥漫型 （ diffused tumour ） 一般为细支气管肺泡癌，肺内弥漫分布

（1）早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。 3、早期癌和进展期癌 （1）早期中央型：局限于腔内或壁内浸润生长，未侵及肺实质，未发生转移。 （2）早期周围型：直径在≤3cm，未发生转移。 （3）进展期肺癌：中、晚期肺癌，肿 瘤体积较大，或有转移。 4、肺癌转移 淋巴道、血行、种植转移。

（一）中央型肺癌 癌。多数为鳞癌，腺癌少见。 1、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，成乳头、息肉或菜花样肿块。 【病因病理】 起自三级支气管以内的肺 癌。多数为鳞癌，腺癌少见。 1、管内型：癌肿自支气管粘膜表面向管腔内生长，成乳头、息肉或菜花样肿块。 2、管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。

3、管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在 支气管壁外形成肿块，支气管可有不 同程度的狭窄。

【临床表现】    咳嗽：以刺激性干咳多见。 血痰：血丝痰，间断性，也可咯血。 胸痛：一般较轻。 发热：热度多不高。 转移症状：如淋巴结压迫上腔静脉、喉返神经；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。 Pancoast׳s瘤 ,Horner综合症 。

1、阴性表现：病灶小。 2、间接征象： ③阻塞性肺不张 支气管完全阻塞则出 现癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿 【影像学表现】     1、阴性表现：病灶小。 2、间接征象： ①阻塞性肺气肿 深呼气易于显示。 ②阻塞性肺炎 分泌物引流不畅， ③阻塞性肺不张 支气管完全阻塞则出 现癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿 块。右上叶肺癌可出现典型的横“S”征。

    ④支气管扩张 支气管扩张呈带状 及条状致密影称为“手套征”。 3、直接征象： 癌瘤向支气管管外蔓延，在 肺门区形成肿块及结节，边缘多呈分叶状 或欠规则。右侧者可示肺门角消失。 4、转移征象： 癌肿转移到邻近的肺门淋巴 结引起肺门增大、纵隔阴影增宽。

肿瘤较小，沿支气管壁生长，与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。 【鉴别诊断】   中央型肺癌形成较大肺门肿块，合 并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接 侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。 肿瘤较小，沿支气管壁生长，与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，确诊需结合临床资料和支气管镜检查。

中央型肺癌

中央型肺癌合并右上叶不张

中央型肺癌合并右上叶不张

中央型肺癌合并不张

左中央型肺癌----一则肺不张

中心型肺癌 局限性肺气肿 固定部位反复发作吸收缓慢的炎症 肺门区肿块 支气管腔内肿块或狭窄阻塞

右下叶中央型肺癌

右下叶中央型肺癌 （与前者为同一病例） 冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块

（二）周围型肺癌 起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 可有咳嗽、咯血丝痰表现。 ①瘤体2cm以下 【病因病理】    起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 【临床表现】    可有咳嗽、咯血丝痰表现。 【影像学表现】      ①瘤体2cm以下 （1）可呈小片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，极易误诊。

（2）空泡征：结节阴影内小的透光区。 肺泡癌、腺癌多见。 （3）瘤体直径1～2cm者，边缘多清楚，分叶 可不明显，甚至部分边缘欠清。进行多     肺泡癌、腺癌多见。 （3）瘤体直径1～2cm者，边缘多清楚，分叶 可不明显，甚至部分边缘欠清。进行多 项检查可能确诊。 ② 瘤体直径大于2cm 边缘清楚，密度均匀，一般少有钙化。

⑴分叶征：边缘呈凹凸不平的分叶状 轮廓，称分叶征。非肺癌独有，但仍为有 价值之征象。 ⑵脐凹征：肿瘤肺门侧的凹陷称脐凹征或脐 样切迹。 ⑶毛刺征：瘤体边缘可出现细小毛刺，使其 呈毛糙状，称毛刺征，以腺癌多见。    

（4）胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线状、 幕状或星状阴影。 （5）血管集束征：血管向肿瘤集中，由扩张 的动 静脉组成。 （6）空洞形成：以偏心性、壁厚薄不均，少 有气液平面。也可见壁薄似囊肿者。

③ 侵袭与转移 （1）骨侵袭与转移：椎体与肋骨。肺尖癌 侵袭多见。 （2） 肺内转移：结节状、粟粒状、网状等。     ③  侵袭与转移 （1）骨侵袭与转移：椎体与肋骨。肺尖癌 侵袭多见。 （2） 肺内转移：结节状、粟粒状、网状等。 （3）其他侵袭与转移：纵隔、胸膜、心包。 双原发肺癌少见，同时发生的双原发者 更为少见。可以同型或不同型。

肿瘤肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可为多发的结节型、弥漫的粟粒型或肺炎型，可出现在一叶或数叶。       （ 三）弥漫型肺癌 【病因病理 】 肿瘤肺内弥漫分布，一般为细支气管肺泡癌，可为多发的结节型、弥漫的粟粒型或肺炎型，可出现在一叶或数叶。 Nodule type （43％） Miliary type （27％） Pneumonia type （30%）

【影像学表现】   ①两肺广泛分布的粟粒状、结节状阴影； ②模糊密度增高的结节融合阴影； ③肺炎型有大片状肺实变。

鉴 别 诊 断

一、肺结核 1、肺结核球 2、肺门淋巴结结核 3、急性粟粒型肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 五、其他良性肺肿瘤 【鉴别诊断】   一、肺结核 　1、肺结核球 　2、肺门淋巴结结核 　3、急性粟粒型肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 五、其他良性肺肿瘤

mass

Lobulation

Squamous carcinoma

‘corona radiata’ spicule sign

肺上沟癌

biopsy

Solitary pulmonary nodule

右下肺周围型肺癌

弥漫型肺癌 两肺广泛分布的结节阴影，右肺病变较为密集。

肺泡癌 肺内孤立结界内有空泡征或含气支气管 肺内弥漫性斑片状结节，可融合

细支气管肺泡癌

肺 泡 癌

恶性肿瘤转移到肺部占20%- 54%，有血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。 六、肺转移癌 Metastatic tumors of the lung 【病因病理】    恶性肿瘤转移到肺部占20%- 54%，有血行播散、淋巴道转移或邻近器官直接侵犯。 血行转移最常见，以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

1、血行转移 依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。 【临床表现】  转移性肿瘤较小时，少有症状。 大量转移可有气促，尤其是淋巴性转移。通 常起病潜隐、进展较快，数周内迅速加重。 胸膜转移时，有胸闷或胸痛。 【影像学表现】     1、血行转移     依发生机率依次为绒癌、乳癌、骨肉瘤、胃癌、肾癌及其他恶性肿瘤。    

①单发、多发大结节或肿块，边缘 清楚，密度均匀。直径几毫米至数厘米不 等。可见于结肠癌、肾癌和骨肉瘤等。 ②多发小结节或粟粒病变，其大小约3- 5mm。多见于肝癌、胰腺癌等。    ③ 少数转移瘤可发生多发空洞或片状密度增高影，边缘模糊，密度较浅淡。

血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影

两肺血行性转移 图片

直肠癌肺转移

呈不规则索条状、小串珠状或网状阴影，多见于两肺中、下野。还可见Kerley B线。 2、淋巴转移  以癌性淋巴管炎及淋巴结肿大为特征。 多见于胃癌和乳腺癌。 呈不规则索条状、小串珠状或网状阴影，多见于两肺中、下野。还可见Kerley B线。 3、直接侵犯     纵隔、胸膜和胸壁的恶性肿瘤直接蔓延到肺部，表现为大小不等的转移灶。

肾癌，右肺门淋巴结转移

淋巴转移 肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影

“鸡尾酒疗法”可以使4种基因“沉默”，从而阻止小鼠体内乳腺癌癌细胞的扩散

肺癌的最佳影像检查安排 正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法 CT是目前最佳检查手段 MRI可作为补充检查方法

毛细血管的静水压8mmHg，胶体渗透压25mmHg 组织间隙的静水压0-2mmHg，胶体渗透压19mmHg 七、肺水肿 Pulmonary Edema 【生理】 毛细血管的静水压8mmHg，胶体渗透压25mmHg 组织间隙的静水压0-2mmHg，胶体渗透压19mmHg 向组织间隙压力：8-（0~2）﹦6~8mmHg 向血管的压力：25-19 ﹦6mmHg 向间质的压力略高，靠淋巴系统调节。

心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等。 【病因病理】    液体从毛细血管渗透至肺间质或肺 泡。常见心源性肺水肿和非心源性肺水肿。 病理分间质性和肺泡性，同时并存或某 一类为主。肺泡性可为急性或慢性肺水肿。 【临床表现 】   心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等。

3、支气管“袖口征 ” ：支气管轴位投影见 管壁环形厚度增宽，边缘模糊。 4、间隔线阴影：小叶间隔水肿。可分为 【影像学表现 】 ㈠间质性肺水肿    1、肺纹理和肺门阴影边缘模糊。    2、肺血重新分布：即由正常时上肺血管比 下肺血管细变为上肺野血管增粗。    3、支气管“袖口征 ” ：支气管轴位投影见 管壁环形厚度增宽，边缘模糊。    4、间隔线阴影：小叶间隔水肿。可分为 Kerley A、B线，以B线最常见，长度小 于2cm，与胸膜垂直。   

Kerley's A : Up to 4 cm, radiate from hilar Kerley's line : Kerley's A : Up to 4 cm, radiate from hilar to central portion, in the mid and upper zones never reach pleura Kerley's B : 1 mm thick and longth is less than 2 cm , seen best at the peripheral lung base horizontal parallel, often reach to the edge of the lung, often in the right side

5、胸膜下水肿，类似胸膜增厚，叶间 胸膜下水肿表现为叶间裂增厚。   6、常合并心影增大。 ㈡肺泡性肺水肿    1、肺泡实变阴影，早期呈结节状阴影，约 0.5-1cm大小，边缘模糊，很快融合成斑 片或大片状阴影，有含气支气管影像， 密度均匀。   

2、分布和形态呈多样性，可呈中央型、 弥漫型和局限型。 ①中央型：两肺中内带对称分布的大片状阴影，肺门区密度较高，形如蝶翼称为“蝶翼征”。 ②局限型：一侧或一叶，多见于右侧。除片状阴影外，还可呈一个或数个较大的圆形阴影，轮廓清楚酷似肿瘤。

③ 弥漫型：两肺弥漫分布。 3、动态变化：最初发生在肺下部、内 侧及后部，很快向肺上部、外侧及前部 发展，并常在数小时内有显著变化。    4、胸腔积液：较常见，多为少量积液，呈 双侧性。 5、心影增大。    

【鉴别诊断】  急性肺水肿主要应与肺炎鉴别。 ①肺水肿的阴影密度均匀呈磨玻璃状，有间质异常阴影； ②肺水肿可出现间隔线； ③动态变化明显较肺炎快； ④肺水肿不具有肺炎的临床和实验室检查方面的特点。

间质性肺水肿 两肺门模糊， 在中下肺野外带 可见间隔线B线 （短箭头），在 两侧肺近肺门区 有细长的线条状 阴影即间隔线A线 （长箭头）。

急性中央型肺水肿 急性肾功能衰竭患者。两侧肺野内中带 广泛大片增密影 ，以肺门区明显 ，分布较对称， 呈“蝴蝶状”。

弥漫型肺水 肿。左心衰竭 患者。两上中 肺野分布大小 不一，轮廓不 清的增密阴影。

局限性肺水肿 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。局限于右侧和左上肺见团状和片状增密阴影。

神经性肺水肿 图1 脑外伤半小时 图2 治疗3小时后复查

高原性水肿

心源性肺水肿

第三节 胸膜肿瘤 Pleural tumor Benign Malignant Mesothelioma or fibroma Lipoma Metastatic Malignant mesothelioma

胸膜间皮瘤 （Mesothelioma of pleura） 【病因病理 】  原发，病理分上皮型、纤维型、混合型。 1、局限性纤维肿瘤：分良性或恶性，恶性 约占30%。 2、弥漫性胸膜间皮瘤：均为恶性。 接触石棉的工人或石棉肺的患者发病率高(5～7%，2/3有石棉接触史)。

1、胸水：多为一侧性，恶性间皮瘤80％有胸水，多为血性，大量胸水时纵隔无 【临床表现】   有的无临床症状，有的有胸部局部 刺痛或钝痛。恶性间皮瘤可有胸痛、进行 性呼吸困难，血性胸水且增长迅速。 【影像学表现】     1、胸水：多为一侧性，恶性间皮瘤80％有胸水，多为血性，大量胸水时纵隔无 健侧移位，肋间隙不增宽。 

2、胸膜不规则增厚：呈大小不等的软组织肿物影，呈半球形或椭圆形，边界清楚，与胸壁成钝角，部分肿瘤有瘤蒂形成，随体位改变肿瘤位置和形态亦可改变。瘤周胸膜可呈结节状或凹凸不平的改变。

3、 弥漫型可侵犯纵隔、心包、胸壁以 及对侧胸膜。形成纵隔固定、心包积 液、胸壁软组织肿块、肺内大片或大块 状浸润病变。    4、可引起肋骨或椎体骨破坏。   胸膜穿刺活检与胸膜转移瘤鉴别。

Malignant mesothelioma Nodular pleural thickening around all or part of a lung Hemorrhagic pleural effusion Mediastinum is central, despite the presence of a large effusion (ventilatory restriction) Rib involvement

胸膜间皮瘤 左下胸壁外侧见半圆形阴影自胸膜面突入肺野，其基底部肋骨已破坏

Mesothelioma Well-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, mediastinum, diaphragm or pleural fissure Mass may be small or occupy most of the hemithorax

Mesothelioma Well-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, mediastinum, diaphragm or pleural fissure Mass may be small or occupy most of the hemithorax

胸膜间 皮瘤

Mesothelioma Well-defined lobulated mass adjacent to the chest wall, mediastinum, diaphragm or pleural fissure Mass may be small or occupy most of the hemithorax

胸膜间 皮瘤

胸膜间 皮瘤

胸膜间 皮瘤

胸膜间皮瘤 右肺下野心缘旁巨大肿块，密度均匀，紧贴前胸壁

胸膜间皮瘤

Primary mediastinal tumor 第四节 纵隔原发肿瘤 Primary mediastinal tumor 【病因病理】  纵隔内各种组织均可发生肿瘤而成为原发性纵隔肿瘤。 ①神经源性肿瘤：神经膜瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤等。 ②发育异常性肿瘤：畸胎瘤、皮样囊肿。

③胸内异位组织肿瘤，如甲状腺肿、 甲状旁腺瘤。 ④间叶组织肿瘤，如脂肪瘤、血管瘤。 ⑤胸腺及囊肿。 ⑥各类囊肿，如支气管囊肿、心包囊肿。

【临床表现】 1、早期良性肿瘤多无症状。    2、常见症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难或吞咽困难等。      3、巨大纵隔肿瘤，尤其是恶性肿瘤，可出现压迫症状。 ●喉返神经：声音嘶哑；

●颈交感神经：麻痹综合征—患侧眼 裂变窄、上脸下垂、瞳孔缩小； ●膈神经受压：出现膈肌麻痹； ●上腔静脉：头、颈、上胸部静脉怒张； ●心脏、气管、食管压迫。      4、某些特殊表现：重症肌无力，可见于胸 腺瘤；恶性肿瘤可出现消瘦、贫血及 恶病质等。

【好发部位】 1、上纵隔：甲状腺肿瘤（成人）、 淋巴组织肿瘤（儿童）等     2、前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等 3、中纵隔：淋巴瘤、支气管、心包囊肿等     4、后纵隔：神经源性肿瘤等      5、脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤可见于纵隔的 任何部位

胸骨后甲状腺瘤 胸腺瘤、甲状腺瘤、血管瘤 生殖细胞瘤 淋巴瘤 胸骨后甲状腺瘤 神经源性肿瘤 食管肿瘤

甲状腺囊肿 胸腺囊肿 囊性畸胎瘤 支气管囊肿 脊膜膨出 神经源性囊肿 淋巴管瘤

胸腺脂肪瘤 皮样囊肿 脂肪瘤 脂肪肉瘤

纵隔肿瘤的好发部位 上纵隔 前纵隔 中纵隔 后纵隔 胸腺瘤 纤维肉瘤 神经源性肿瘤 淋巴瘤 畸胎瘤 支气管囊肿 肠源性肿瘤 胸内甲状腺肿 淋巴管瘤 嗜铬细胞瘤 甲状旁腺腺瘤 血管瘤 间皮瘤 胸导管囊肿 脂肪瘤 纤维瘤

【影像学特点】 1、胸内甲状腺肿（Intrathoracic goiter） ①上纵隔常向二侧增宽，右侧多见。常位于胸腔入口附近，可与颈部软组织肿块相连。气管常受压移位。 ②透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。

肿块位于右上纵隔，呈圆形，气管及食管均受压向左移。 胸内甲状腺肿 肿块位于右上纵隔，呈圆形，气管及食管均受压向左移。

胸内甲状腺肿 侧位示肿瘤 位于上纵隔中部偏后，气管受压前移，食管受压向后。

胸内甲状腺肿

2、胸腺瘤（Thymoma） ①纵隔多向一侧增宽。 ②肿块密度均匀，多在前纵隔的中部， 少数可达膈肌之上。位于胸骨角之后。 病理上有非侵袭性和侵袭性两种特征。 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 ①纵隔多向一侧增宽。 ②肿块密度均匀，多在前纵隔的中部， 少数可达膈肌之上。位于胸骨角之后。    

2、胸腺瘤（Thymoma） ③部分可囊变； ④侵袭性胸腺瘤边缘不规则。   

胸片正位示肿瘤位于左侧纵隔肿瘤呈明显分叶状。 纵隔胸腺瘤 胸片正位示肿瘤位于左侧纵隔肿瘤呈明显分叶状。

纵隔胸腺瘤 侧位肿瘤位 于胸骨后前纵隔的上、中部。

Normal thymus in children Mediastinal lesions Normal thymus in children Sail-shaped shadow

Mediastinal lesions Thymoma胸腺瘤

CT平扫 CT增强 胸腺瘤 肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图

3、畸胎类肿瘤（teratoma） ① 肿瘤由不同组织构成，密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀。    ②若于肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征。    ③ 多位于心脏、大血管交界的前、中纵隔处。    

Mediastinal lesions Teratoma 畸胎瘤 图片

Mediastinal lesions Teratoma 畸胎瘤

fat Calcification cartilage

畸胎瘤

4、恶性淋巴瘤（Malignant lymphoma） 病理分霍奇金病（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)，临床上以HD多见。 ①纵隔向两侧增宽，但一侧可更明显。边缘清楚、呈波浪状或分叶状。     ② 侧位：气管透亮度下降，气管前、后密度高，边缘欠清晰，也可显示肿块。     ③ 钙化少，但HD放疗后可出现钙化。

胸片正位示两上纵隔向两侧明显增宽呈波浪状 HD 胸片正位示两上纵隔向两侧明显增宽呈波浪状

Mediastinal lesions lymphoma淋 巴 瘤 图片

lymphoma

5、神经源性肿瘤（Neurogenic tumors） 占纵隔肿瘤14％～25％，90％位于 椎旁间隙，少数在椎间孔内呈哑铃状生长。 良性：多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤 恶性：恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤） 少见：节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。较少见的有从副神经节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤。

整齐，有时可呈分叶状，常向一侧 突出。多位于脊柱旁。 ② 侧位上肿瘤常与脊柱发生重叠。 ① 呈圆形或椭圆形，边缘多光滑、 整齐，有时可呈分叶状，常向一侧 突出。多位于脊柱旁。 ② 侧位上肿瘤常与脊柱发生重叠。 ③ 肿瘤附近骨改变。包括椎体的压迫、侵 蚀，肋间隙的增宽，肋骨的压迫、侵 蚀 及椎间孔扩大，对神经源性肿瘤的确 定 有价值，且可大致提示良、恶性。

右后纵隔神 经鞘瘤。胸片正 位示肿瘤位于右 侧纵隔，内缘紧 贴于胸椎右缘。 轮廓清楚呈圆形

侧位示肿瘤位于后纵隔，重叠于胸椎上后缘越过椎间孔。

右后纵隔神经鞘瘤。CT平扫纵隔窗示右后纵隔椎旁有一卵圆形肿块，相邻胸椎右侧椎间孔扩大并椎弓根、椎板破坏。

Neurogenic tumor 神经源性肿瘤 Mediastinal lesions Neurogenic tumor 神经源性肿瘤

intervertebral foramen

6、支气管囊肿（Bronchogenic cyst） ①圆形或卵圆形肿块，多位于中纵隔的上、中部，好发于气管两旁或气管分叉处。     ②密度均匀一致，边缘光滑、整齐。     ③囊肿张力低，贴附于气管部分多较平直。张力高时，气管可受压。偶尔与气管相通，出现气液平面。     ④透视下，随胸腔压力变化可变形。

支气管囊肿 正位示肿块位于右侧纵隔，贴于主动脉弓及右心缘。

侧位示肿块 主要位于中纵隔 中部，重叠于心 影上。

心包囊肿

心包囊肿