《中医基础理论》 成都中医药大学

绪 论 重点： 掌握中医学理论体系形成的标志 掌握中医学的基本特点

一、中医学 ●是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学。 ●是自然科学、社会科学与古代哲学相结合的综合学科。 ●充分体现了中国传统文化的背景和特点。具有浓郁的中国传统文化特色

二、中医学理论体系的形成与发展 (一)中医学理论体系的形成 什么是中医学的理论体系？ 主导思想 —— 整体观 哲学基础、思维方法—— 精气、阴阳、五行学说 生理病理基础—— 脏腑、经络、精气血津液、病因病机学说 诊治特点—— 辨证论治

中医学理论体系形成的基础 (1) 以古代解剖知识为基础 (2) 长期对疾病的认识和治疗经验的积累 (3) 社会及自然科学知识的渗透 (4) 古代哲学理论的影响

形成的源流脉络： 起源 奠基 形成 充实 （原始） （春秋战国） （秦汉） （晋隋唐） 突破 发展 中西汇通 振兴 起源 奠基 形成 充实 （原始） （春秋战国） （秦汉） （晋隋唐） 突破 发展 中西汇通 振兴 （宋金元） （明清） （清末民初） （现代）

形成的标志: ●基础理论体系的确立 1、《黄帝内经》的成书——第一部医学典籍,誉为“医家之宗” 素问 9卷 81篇 《内经》 162篇,14万余字 灵枢 9卷 81篇 经——常道、规范

《黄帝内经》包括两部分： 《素问》——阴阳五行、脏腑理论等 《灵枢》——经络腧穴、行针治疗等

成就： △标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。 △构建了中医学的理论体系。 △为中医学的发展提供了理论指导和依据。

2、《难经》 “难”,有质难之意，即问答。全书共有81个问答，称“八十一难”。 成就 ： 在《内经》基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较《内经》更详。 《内》、《难》二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础。

●辨证论治体系的确立和应用 《伤寒杂病论》——第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著） 作者: 东汉末年名医张仲景。在《内》《难》基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为《伤寒论》及《金匮要略》两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。

《伤寒杂病论》 东汉 医圣 张机，字仲景

《伤寒杂病论》分为两部分 《伤寒论》 ——以六经论伤寒 《金匮要略》——以脏腑辨杂病

成就： △ 以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。 △ 《伤》载方113首， 《金》载方262首，成为中医方剂学的鼻祖。 △运用了理、法、方、药一体辨证论治原则，创立了中医辨证论治体系。 《伤寒杂病论》的成书，使中医理论与临床融贯成一体。

●药物专著的问世 《神农本草经》——第一部药物学专著。载药365种。 成就 ： 为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。

此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。 （二）中医学理论体系的发展 使中医学术界有了统一的学术范式 四部经典出现 促使医学呈现出较快的发展势态 此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。

●两晋隋唐时期：中医理论体系得以充实和系统化。 晋、王叔和《脉经》 ——第一部脉学专著 西晋、皇甫谧《针灸甲乙经》 ——现有最早针灸专著 一批专科性著作 隋、巢元方《诸病源候论》 ——第一部病因病机与证候 学专著 唐、孙思邈《千金要方》《千 金翼方》 ——记载处方和各种治疗手 段的方书

●宋金元时期：百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展。 此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。 姓名 派别 学术观点 代表著作 刘完素 寒凉派 火热论、“六气皆从火化”“五志过极皆能生火” 《素问玄机原病式》 张从正 攻邪派 祛邪论“邪去正自安” 《儒门事亲》 李杲 补土派 “内伤脾胃，百病由生” 《脾胃论》 朱震亨 滋阴派 “阳常有余，阴常不足” 《格致余论》

金元四大家： A、刘完素（河间）： “六气皆从火化，五志过极皆能化火” 火热论——寒凉派

B、 张从正（子和）： “邪去则正安” 攻邪论——攻下派

C、李杲（东垣）： “内伤脾胃，百病由生” 脾胃论——补土派

D、朱震亨（丹溪）： “阳常有余，阴常不足” 相火论——滋阴派

●明清时期：综合集成和深化发展中医理论，形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。 《证治准绳》 《景岳全书》 一批集大成的 《医宗金鑑》 综合性医著问世 《四库全书·子部·医家类》 ——清政府组织编写 《古今图书集成·医部全录》 《本草纲目》

医学理论进展显著 ※ 明 赵献可、张介宾“命门学说” 藏象理论的深化 ※ 明、李中梓 “肾为先天之 本，脾为后天之本” ※  明 赵献可、张介宾“命门学说” 藏象理论的深化 ※ 明、李中梓 “肾为先天之 本，脾为后天之本” ※ 清、王清任 “脑主思维”、 “瘀血”致病

●明清时期温病学说形成： ※ 明、吴又可《瘟疫论》—— 创“戾气学说”（新的病原学说创始） ※ 清、叶天士《温热病篇》—— ※   明、吴又可《瘟疫论》—— 创“戾气学说”（新的病原学说创始） ※   清、叶天士《温热病篇》—— 温病学家 创“卫气营血辨证” ※   清、吴鞠通《温病条辨》—— 创“三焦辨证” ※  清、薛雪《湿热病篇》 —— 深化湿热病证论治 ※ 清、王孟英《温热经纬》—— 发展了温病诊治

后四人被誉为清代“温病四大家”。 至此， 形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。

总结中国医学史上的四次创新与发展： 西汉末《黄帝内经》 东汉末《伤寒杂病论》 金元四大家的出现 清代温病学派的形成

△西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。 ●近代：收集整理前人成果及中西汇 通。　 △西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。

长期论争 中西医汇通思潮（双方在学术上逐渐沟通） 代表人物：张锡纯《医学衷中参西录》——一部很有价值的中西医学汇通的专著。

△中西医结合，中医现代化的提倡。 1956年以来，国家大力提倡中西医结合。 近30年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。

中医的现代——继承与创新

含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。 三、中医学的基本特点 （一）整体观念 含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。 哲学上：整体与部分——辩证法的一对范畴 构成诸要素的统一体 整体中某个或某些要素

中医学: 整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。 1、人体是一个有机的整体 具体体现于四个方面：

人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。 ●形体结构方面 人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。 五脏：心、肝、脾、肺、肾 内 六腑：胃、小肠、大肠、三焦、 人体 膀胱、胆 五体：皮、脉、筋、肉、骨 九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、 外 前阴、后阴（肛门）

注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。 所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。 例： 心——小肠——脉——舌（心系统） 肝——胆——筋——目（肝系统） ………………….. 注：每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。 结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体。

●生理功能方面 各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。 例： 心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。 结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。

●病理方面 病理上的整体性即是生理整体性的反常 △任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑。 例： 胆汁上泛 黄疸、口苦 肝病→胆 胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、 腹胀、腹泻

△任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。 例： 目赤肿痛←肝火亢盛 舌体溃烂←心火上炎 结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。

●诊断治疗方面 △诊察疾病 依据“有诸内，必形诸外”（《孟子》），从整体出发，察外知内。 ※整体变化必然反映于相应的形 体官窍 诊断疾病 ※从局部病变可测知整体气血 盛衰

例： 面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足 结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。

△治疗疾病 对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。

例： 眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目） 口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌） 耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）

对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。 例： 心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。 胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。 结论：中医治病把局部与整体相结合，治疗注意调整机体，从本论治。

2、人与外环境的统一性 具体体现在两方面 ●人与自然环境的统一性 从以下几个方面论述 △生理方面 ※人秉天地之气而生存——自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）

※四时气候变化对人体的影响 人体受自然气候 （气温高） 汗孔开泄，多汗少尿 出与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气 人体阳气发泄，气 春夏 血趋向于外，皮肤松弛 人体受自然气候 （气温高） 汗孔开泄，多汗少尿 影响生理活动作 出与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气 （气温低） 血趋向于内，皮肤致 密，汗孔闭，少汗多尿  

※昼夜变化对人体的影响 一日之中 日中——阳气盛 抗病力强 日西——阳气虚 抑制、休息、 平旦——阳气生 兴奋、活动、 　　　　　 平旦——阳气生　 兴奋、活动、 一日之中　日中——阳气盛 抗病力强 日西——阳气虚　　 抑制、休息、 夜晚——阳气内敛 抗病力弱

※地区变化对人体的影响 江南：地势低平，气候温暖湿润，人 人体差异 们腠理疏松，体偏瘦 北方：地高山多，气候寒冷干燥，人 们腠理致密，体偏壮 　　　含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。 　　　　　江南：地势低平，气候温暖湿润，人 人体差异　　　　们腠理疏松，体偏瘦 　　　　　北方：地高山多，气候寒冷干燥，人 　　　　　　　　们腠理致密，体偏壮

人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。 △病理方面 　 人类适应环境变化有积极的适应能力，但有一定限度。 气候剧变，超过人体适应力　　 导致疾病发生 某些原因,削弱人体适应力

与环境有关的病变如： 春多温病 夏多泄泻 季节性多发病 秋多疟疾 冬多伤寒 东方多痈疡 南方多挛痹（潮湿） 地方性疾病 西方多内伤 北方多满病（藏寒）

△诊断方面 诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。 例： 春——圆滑流畅 四时脉象 夏——洪大明显 秋——轻平虚浮 冬——沉伏在内

△治疗方面 因时、因地制宜——中医治疗学的特点． 例： 用热远热——用温热药，避开炎热 用药 的季节或地域 用寒远寒——用寒凉药，避开寒冷 的季节或地域 人与自然环境的密切关系《内经》概括为“天人相应”。

——直接或间接影响人 们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。 ●人与社会环境的关系 　　 ※大至社会发展、经济水平、生 社会环境 活水平等 ※小至个人社会地位、 经济条 件、生活水准、经历遭遇、人 际关系等 ——直接或间接影响人 们身心健康，抗病能力，疾病发生与否。

△显现出“自然—社会—形神（人）”的医学模式（天地人一体） △ 养生防病，注重“调摄精神” △ 病因——情志致病（内伤） △ 治疗 ——“治病之要，首在治心”、 “以情制情”

（二）辨证论治 辨病论治 各医学体系诊断治疗疾病的手段 辨证论治 对症治疗 中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。

概念： 运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证——辨证；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法——论治。 从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决。

1、症、证、病的含义 ●症（症状、体征） ※病人主观异常感觉或某些 病态变化——症状 如：发热、咳嗽、呕吐、 ※能被察觉到的客观表现 具体的临床表现 头痛等（自觉症为主） ※能被察觉到的客观表现 ——体征 如：面黄、目赤、舌紫、 脉数等（他觉症为主）

既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。 病因：如风寒、风热等 ●证（证候） 既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。 病因：如风寒、风热等 病位：如表、里、某 疾病过程中某一阶段 脏、某经等 的病机概括 病性：如寒、热等 邪正关系：如虚、实等

指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。 ●病（疾病） 指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。 如： 风寒型 病因；风寒、风热、暑湿等 风湿型 感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、 重者感冒 风热型 发展规律：起病急、传变快、 暑湿型 流行性

2、症、证、病三者之间的区别与关系 症：疾病的个别表象（不及证深刻、准确） 区 别 证：疾病某个阶段的本质变化 （比病更具体、贴切、更具可操作性） 病：疾病病理变化的全过程（概括） 关 系 内含 内含 症状 病———证（若干个）———症 体征

※中医治病主要不是着眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。 ※中医认识和治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。 3、辨证与论治的关系 辨证——前提和依据 相互联系，不可分割 论治——治疗的手段和方法 是对 理论与实践相结合理 辨证正确与否的检验 法方药的具体运用 4、辨证与辨病的选择 ※中医治病主要不是着眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。 ※中医认识和治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。

原由： 疾病多有较长过程，每阶段 病理变化不一，不可以同一治 法， 应根据病变过程中每一阶 段的病理概括确定治疗方针。 目前，中西医结合实践中，提倡辨证与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程。

5、辨证论治的运用 辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。 一种病常可表现出多种不同的证 ——同病异治（如感冒、水肿等） 病与证 不同的病在其发展过程的某些阶 段，可以出现类同的症状 —— 异病同治（如久泄、脱肛、 子宫下垂等）

重点回顾： 1、中医理论体系的形成标志——四部经典著作。 2、中医理论体系的发展——以金元四大家为主要代表。 3、中医学基本特点——二大特点。 同病异治 4、辨证论治的具体运用 异病同治

复习思考： 1、代表中医理论体系形成标志的是哪四部经典著作？ 2、中医金元四大家是谁？其学术观点是什么？ 3、中医学的基本特点是什么？ 4、中医整体观体现在哪几方面？ 5、谈谈症、证、病的概念与关系？ 6、什么叫辨证论治？二者关系如何？ 7、什么是同病异治、异病同治？