第八章 八纲辨证 中医学教研室

辨证论治是中医学的特点和精华，是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则。 任何疾病的发生、发展总是要通过症状、体征等疾病现象而表现出来，人们总是通过疾病的现象去认识疾病的本质。

证实际上包括证候、证名、证型等概念 证候—如发热恶寒、头痛、脉浮等，为证所表现的具有内在联系的症状、体征； 证—是在中医理论的指导下，对通过四诊所收集的症状、体征进行综合分析，得出的诊断性结论。是对疾病发展到某一阶段的病因、病性、正邪关系及病势等所作的高度性概括，反映了疾病发展过程中某阶段的疾病变化实质。 证实际上包括证候、证名、证型等概念 证候—如发热恶寒、头痛、脉浮等，为证所表现的具有内在联系的症状、体征； 证名—是对该具体证所赋予的特定名称，如上述为太阳表证等，是对证的本质的概括； 证型—临床较为常见的、规范的证名 。

“证”、“病”与“症”、“征” 证—是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括； 病—是对疾病发展全过程中特点和规律的概括； 症—即症状，指病人自己主观体会到的痛苦或不适 感觉，如头痛、腹胀、眩晕等； 征—即体征，指医生或病人自己可以发现的客观病 理征象。如水肿、目赤、舌红、脉数等。

症状、体征与病、证的关系: 病和证的关系： 在临床上必须辨证与辨病结合 。 症状和体征是疾病的临床表现，是诊病辨证的 最基本的依据 ； 病、证代表疾病的本质； 是现象和本质的关系； 病和证的关系： 一病的不同时段可以出现多证——治疗上：同病异治； 一证可见于多病之中——治疗上：异病同治； 在临床上必须辨证与辨病结合 。

辨证——在中医学理论的指导下，对病人的症状、体征等进行分析、综合，对疾病当前阶段的病因病性与病位等做出判断，并概括为完整证名的诊断过程。 论治——又称施治，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 中医学在长期的医疗实践中，创立了八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等。

八纲辨证 八纲——就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳； 八纲辨证——医生根据四诊所收集的资料，进行 分析综合，以概括病变部位的浅深，病情性质的 寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，从而 归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、 阴证、阳证八类基本证候。

一 表 里 表里——是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向 辨病位：人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；脏腑（血脉、骨髓）在内，属里。 的两个纲领。 表里辨证具有辨病位、测病情和病势的意义 辨病位：人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；脏腑（血脉、骨髓）在内，属里。 测病情：外邪袭表，多是疾病初起，一般比较轻浅；脏腑受病，多是病邪深入，一般比较深重。 测病势：外感病人病邪由表入里，为病势进而加重；病邪由里出表是病势退而减轻。 一 表 里

表证——是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。多见于外感病的初期阶段。 （一） 表 证 表证——是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候。多见于外感病的初期阶段。 特点：起病急，病程较短，病情较轻，病位浅 临床表现： “有一份恶寒，便有一份表证” 常见的证型: 一 表 里

里证——是表示病变部位在脏腑所致的证候。多见于外感病的中、后期阶段，或内伤疾病之中。 （二） 里 证 里证——是表示病变部位在脏腑所致的证候。多见于外感病的中、后期阶段，或内伤疾病之中。 形成里证的途径有三: 一是表证不解，病邪传里侵犯脏腑而成； 二是外邪“直中”即直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤、饮食劳倦等导致脏腑功能失调而产生。 特点: 一 表 里

(三）表证与里证的鉴别要点 主要审察寒热症状、内脏证候是否突出，舌象、脉象等变化，并参考起病原因，发病缓急、病情轻重、病程长短等因素。 表证：新起恶寒发热并见，头身疼痛等症常见，内脏症状不明显，舌象变化不明显，脉象多浮；多有外因可查，起病较急，病情较轻，病程短等； 里证：但寒不热或但热不寒，内脏证候为主，舌象多有变化，常见沉脉及其他多种脉象；起病较缓，病情较重，病程较长。 一 表 里

（四）表证与里证的关系 一 表 里 1、表里同病 2、表里转化 表证和里证同时在一个病人身上出现的，叫表里同病 表证、里证在一定条件可以相互转化，有表证入里和 里邪出表两种。 表证入里： 里邪出表： 一 表 里

寒热——是辨别疾病性质（病性）的两个纲领。 寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。 病邪有阴邪和阳邪之分，正气有阳气与阴液之别 阳邪致病，或机体阳气偏盛，则表现为阳盛则热的 实热证； “阳盛则热，阴盛则寒” “阳虚则外寒，阴虚则内热” 辨别疾病性质的属寒属热，是治疗时用温（热）药或寒（凉）药的依据。 二 寒 热

（一） 寒 证 寒证——感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。 （一） 寒 证 寒证——感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。 病因：多因外感寒邪，或过服生冷寒凉；或体弱、内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛所致 证型：实寒证、虚寒证、表寒证、里寒证； 临床表现： 二 寒 热

（二） 热 证 热证——是感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现的证候。 病因：多因外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过服辛辣温热之品而使体内阳热过盛，或体弱，内伤久病，耗伤阴液，致使虚热内生。 证型：实热证、虚热证、表热证、里热证； 临床表现： 二 寒 热

（三）寒证与热证的鉴别 二 寒 热 寒证与热证鉴别表 面色 四肢 寒热 口渴 大便 小便 舌象 脉象 寒证 苍白 不温 怕冷 不渴或热饮不多 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟 热证 红赤 灼热 发热 口渴喜冷饮 秘结 短赤 舌红苔黄干 数

（四）寒证与热证的关系 1、寒热错杂 二 寒 热 2、寒热转化 在同一病人身上，既有寒证，又有热证，寒热交错，称为寒热错杂。 常见证型：上热下寒证、上寒下热证、表寒里热证（寒包火）、表热里寒证 2、寒热转化 寒热转化有寒证化热和热证转寒。 寒证化热： 热证转寒： 二 寒 热

3、寒热真假 （1）真热假寒 由于内热过盛，阳气被郁不能外达，会出现一些假寒的现象。“阳盛格阴”、“阳极似阴”。 二 寒 热 治疗：寒因寒用 （2）真寒假热 治疗：热因热用 二 寒 热

真热假寒 临床表现：恶寒、四肢厥冷，大便下利，苔黑，脉沉等，好像是寒证。 但病人虽然恶寒，却不欲盖衣被； 虽四肢厥冷，但体温增高，胸腹灼热； 虽大便下利，但其气味特别臭秽，或夹燥屎； 舌苔虽黑，但干而不润； 脉虽沉，但按之有力。 更见咽干口臭，渴喜冷饮，舌质红绛，唇红或焦 故寒象是假，内热才是疾病的本质。 真热假寒

真寒假热 临床表现：身热、面红、口渴、咽痛、 躁扰不宁、脉大等，好象是热证。 但病人虽觉身热，却欲加衣被，并有四肢逆冷； 面色红为时隐时现，而不似真热之满面通红； 虽口渴却欲热饮，且饮水不多； 咽喉虽痛，但不红肿； 虽躁扰不宁却疲乏无力； 脉虽大，但按之无力； 并可见到尿清、便溏、舌淡苔白等症。 故热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。 真寒假热

虚实——是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。 属虚属实是由邪气和正气相互斗争所决定的，实证主要取决于邪气盛方面，虚证主要取决于正气虚方面。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 治疗：虚证宜补，实证宜泻。 三 虚 实

（一） 虚 证 虚证——指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。 三 虚 实 病因： （一） 虚 证 虚证——指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。 病因： 临床上有血虚、气虚、阴虚、阳虚的区别。 三 虚 实

（二） 实 证 实证——是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。 三 虚 实 （二） 实 证 实证——是指邪气过盛，脏腑功能活动亢盛所表现的证候。 病因：一是外感六淫邪气侵犯人体，二是由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致。 临床表现： 三 虚 实

（三）虚证与实证的鉴别 三 虚 实 虚证与实证鉴别表 病程 体质 形态 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 久病 虚弱 精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言 隐痛喜按 大便稀溏，小便清长 舌淡嫩少苔 细弱 实证 新病 壮实 精神兴奋，声高气粗 疼痛拒按 大便秘结，小便短赤 苔厚腻 实而有力 三 虚 实

（四）虚证与实证的关系 1．虚实夹杂 三 虚 实 2．虚实转化 在同一病人身上，既有虚证又有实证，虚实证候夹杂出现，称为虚实夹杂。 以实证为主而夹有虚证称为实证夹虚； 以虚证为主而夹有实证称为虚证夹实 。 2．虚实转化 实证转虚： 虚证转实： 三 虚 实

3.虚实真假 三 虚 实 （1）真实假虚 本来是实证，大实反见某些虚羸现象，称为真实假虚。“大实有羸状”。 治疗：通因通用 （2）真虚假实 本来是虚证，反见充实之状，称为真虚假实。 “至虚有盛候” 治疗：塞因塞用 三 虚 实

如热结肠胃，痰食阻滞，湿热内蕴，瘀血停蓄，大积大聚，以致经脉不通，气血不能畅达，因而出现一些类似虚证的假象，如神情默默、不愿多言，身体倦怠，大便下利，脉象沉细等。 病人虽神疲懒言，但语声高亢而气粗； 身虽倦但动之觉舒； 大便下利却泻后反快； 脉虽沉细但按之有力； 因而病变的本质是实而不是虚。 真实假虚

真虚假实 如脏腑虚衰，气血不足，运化无力，因而出现腹满，腹痛，呼吸喘促，二便秘涩，脉沉等类似实证的假象。 病人虽然腹部胀满，但有时减轻，不似实证之常满不减； 腹虽痛，但不拒按，而是按之痛减； 虽喘促但气短息弱； 大便虽秘而腹部并不坚硬胀满； 脉虽沉，但重按而无力； 并可有舌淡胖，面色萎黄或苍白等症， 因此病变的本质是虚而不是实。 真虚假实

阴阳——是概括病证类别的一对纲领。 四 阴 阳 阴阳辨证是基本的辨证大法，“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 临床上凡见兴奋、躁动、功能亢进、色泽明亮等表现的表证、热证、实证，一般都可归属为阳证； 凡见抑制、沉静、衰退、功能低下、色泽晦暗等表现的里证、寒证、虚证，一般都可归属为阴证。 四 阴 阳

（一） 阴 证 阴证—是指体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。 四 阴 阳 （一） 阴 证 阴证—是指体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候。 其病属寒，属虚。此类病证，机体反应多呈衰退的表现。多见于病久体弱者，病势一般较缓。 主要临床表现有： 四 阴 阳

（二） 阳 证 阳证—是指体内热邪壅盛，或阳气亢盛的证候。 属热，属实。此类疾病，机体反应多呈亢盛的表现。 主要临床表现有： 四 阴 阳

（三）亡阴证 亡阴证—是指体内阴液大量耗损，而表现阴液衰竭的病变和证候。 四 阴 阳 主要表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，呼吸短促，虚烦燥扰，恶热，渴喜冷饮，面色潮红，皮肤皱瘪，小便极少，唇舌干燥，舌红，脉细数无力。 病因：是在病久而阴液亏虚基础上的进一步发展，或因壮热不退、大吐大泻、大汗不止、严重烧伤致阴液暴失而成。 治疗：救阴— 四 阴 阳

（三）亡阳证 四 阴 阳 亡阳证—是指体内阳气严重耗损，而表现出为阳气虚脱的病变和证候。 主要表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，畏寒，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，舌淡而润，脉微欲绝。 病因：是在阳气由虚而衰的基础上的进一步发展，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱。 治疗：回阳救逆— 四 阴 阳

八纲之间的关系，主要有证候相兼、证候错杂、证候转化、证候真假。 1、证候相兼 表实寒证、表实热证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等； 2、证候错杂 表里同病（表里实寒证、表里实热证、表实寒里虚热证、表实热里虚寒证、表实寒里虚热证）； 寒热错杂（上热下寒证、上寒下热证、表寒里热证、表热里寒证）； 虚实夹杂（虚证夹实、实证夹虚）； 五 八纲之间的相互关系

五 八纲之间的相互关系 3、证候转化 表里出入（表证入里、里邪出表）； 寒热转化（寒证化热、热证转寒）； 虚实转化（实证转虚、虚证转实）； 4、证候真假 寒热真假（真热假寒证、真寒假热证）； 虚实真假（真实假虚证、真虚假实证）。 五 八纲之间的相互关系

1、证、辨证的概念及证与病、症、征的区别与联系； 2、表里、寒热、虚实、阴阳八纲的概念、证候及鉴别要点； 3、八纲之间的相互关系：相兼、错杂、转化、真假。 小 结