第三节 胰腺癌 （cancer of pancreas） 外科教研室罗森亮
【概述】 为消化道较常见的恶性肿瘤，男性>女性，我国有上升趋势，5年生存率仅1%～3%，严重影响人类健康。
【病因病理】 （二）病理 （一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。 （一）病因（不清） 与饮食（高蛋白高脂）、糖尿病、慢性胰腺炎、胃切除后期、吸烟等有关。 （二）病理 多见于胰头部，体部少见，与壶腹癌不易鉴别，以导管细胞腺癌为主。压迫引起黄疸。 多发生肝或临近胃、十二指肠转移。
胰腺癌类型
【临床表现】 1、腹痛（上腹胀痛或隐痛，牵涉到后背部，癌肿侵及腹膜后N丛出现剧痛难忍，以夜间为甚。 2、黄疸（呈进行性,胰头癌多见） 3、消瘦乏力 4、消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、厌油及消化不良） 5、间歇性低热 6、腹部肿块（肝胆增大、胰腺增大） 7、腹水（晚期患者出现）
【辅助检查】 （一）实验室检查：癌胚抗原（CEA）60%左右；胰腺胚胎抗原（POA）70%左右。 （二）影像学检查：B超、内窥超声、CT、 MRI、腹腔镜、ERCP、PTC、选择性A造影
CT、 MRI胰头癌影像
【诊断要点】 凡40岁以上，出现腹部不适、上腹痛、进行性黄疸，消瘦贫血，结合B超、CT、MRI等检查可确诊。
【治疗原则】 早期行胰十二指肠切除术 配合化疗、免疫、放疗和中西结合治疗。 晚期只行胆总管、胆囊与空肠或十二指肠吻合术，或腹腔N丛注无水酒精止痛。
胰 十 二 指 肠 切 除 术
【护理评估】 （一）术前评估 1、健康史（吸烟、其他肿瘤、慢性胰腺炎等） 2、身体状况（腹痛、黄疸、营养、血糖水平） 3、心理社会支持 （二）术后评估 1、手术情况（麻醉、手术方式） 2、身体情况（生命体征、腹痛、伤口、引流） 3、心理和认知状况 4、并发症（出血、感染、胰瘘、胆瘘等）
【护理诊断/问题】 【预期目标】 （一）焦虑 减轻焦虑 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）营养失调（低） 维持适当营养 【护理诊断/问题】 【预期目标】 （一）焦虑 减轻焦虑 （二）疼痛 减轻疼痛 （三）营养失调（低） 维持适当营养 （四）潜在并发症 预防和及时发现并发症
【护理措施】 （一）手术前护理 1、 心理支持 2、疼痛护理（止痛药） 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） （一）手术前护理 1、 心理支持 2、疼痛护理（止痛药） 3、改善营养（高蛋白、高糖、高维生素、低脂） 4、控制血糖（监测血、尿糖，控制血糖在8.4~11.2mmol/L） 5、控制感染（胆道感染者，应用抗菌素） 6、肠道准备（术前流质、肠道抗菌素、术前清洁灌肠）
【护理措施】 （二）手术后护理 1、观察（生命体征、腹部、伤口、引流，）防休克（防止出血、给止血剂、输液输血）。 2、控制血糖（用胰岛素、 8.4~11.2mmol/L） 3、防治感染 4、加强营养（禁食2~3天，V补给蛋白、脂乳、氨基酸或输血，拔胃管后少食多餐、限脂肪饮食）。 5、引流管护理（固定、通畅、观察质量色，无腹胀腹痛、引出液少时可拔除）。
【护理措施】 6、常见并发症的观察及护理 （1）胰瘘 观察记录引流情况、保持通畅-双管吸引或冲洗、减少胰液分泌-抑肽酶和善得定、营养支持、防治感染）。 （2）胆瘘（多在术后2～9天，有腹膜炎征，处理应保持T管通畅、其他同胰瘘）。
【护理措施】 （3）术后出血（观察有无伤口、胆道及应激溃疡出血，胃管和T管有无血性物引出，用止血剂、补充血容量）。 （4）胆道感染（多为逆行感染，有腹膜炎征和全身感染征，抗炎、利胆、防便秘）。
【评价】 （一）病人的焦虑是否减轻。 （二）疼痛是否减轻。 （三）营养是否得到适当补充。 （四）并发症是否能预防和及时发现和处理。
【健康教育】 1、凡40岁以上，持续上腹痛、食欲减退、消瘦、黄疸应注意本病。 2、少食多餐，应注意低脂饮食，并可用胰酶替代剂。 3、定期查血糖，控制血糖在正常水平。 4、术后定期（3～6个月）复查。
【小结】 胰腺癌分胰头、体尾癌，前者占80%。主要表现为上腹痛向后背部牵涉，食欲不振、消化不良，阻塞性黄疸（胰头癌）、腹水、恶病质等。诊断主要依赖B超、CT、ERCP等，目前主要治疗手段为早期胰癌根治术，护理：术前注意心理支持、改善营养和凝血机制、控制血糖，术后除注意观察、防休克、防感染 、维持血糖，注意营养，给低脂饮食，何等好引流管护理。并防胰瘘、胆瘘、出血、和胆道感染等并发症发生。
【复习思考题】 1、胰腺癌好发部位？ 2、典型的表现有哪些？诊断主要依赖哪 些检查？ 3、术前术后如何护理？
谢谢！