妇人产后病脉证并治第二十一 表245 妇人产后病概论 表245 妇人产后病概论 病名含义 妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产后呕吐，产后下利等病的辨证论治。 病因病机 由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未复，表卫虚弱，而易召致外感，故有产后多虚，多瘀的特点。另方面，由于个体差异，也有产后病属于体实证实。或正盛邪实的病证，故不可拘泥于产后多虚多瘀之说。 治疗原则 治疗产后病，既要注意针对产后多虚多瘀的病理特点给于补虚益血，益气生津，祛瘀生新，但也不能就虚而误实，忽略了可攻可下之实证热证。故治疗产后病也应根据临床具体情况，辨证施治。

表246 产后常见三病主证和病机（原文：一） 类别 病名 主 证 病 机 相同点 痉 病 筋脉痉挛抽搐，甚或角弓反张，口噤不语 主 证 病 机 相同点 痉 病 筋脉痉挛抽搐，甚或角弓反张，口噤不语 新产血虚，多汗出，喜中风，内外相因，筋脉失养 病情各异，亡血伤津则同 郁 冒 头眩目瞀，郁闷不舒，恶风寒，恶心欲呕。或其脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出 亡血复汗寒多；以血虚下厥，孤阳上出，亡阴血虚，阳气独盛；复感外邪，阴阳失调，营卫不利。 大 便 难 大便难，不能食，头汗出，甚或面赤，潮热汗出，腹满而痛 亡津液胃燥，产后失血，津液耗伤，胃肠失于濡润，故大便难。

表247 产妇郁冒大便难的脉因证治（原文：二） 病 名 主 证 病 机 简 析 郁 冒 表247 产妇郁冒大便难的脉因证治（原文：二） 病 名 主 证 病 机 简 析 郁 冒 其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，冒家欲解，必大汗出 血虚而厥，厥而必冒，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出 亡阴血虚，阳气独亢，阴不敛阳。必待周身自动汗出，以减散独亢之阳，使营卫气血通调而阴阳平复，方能缓解，故云产妇喜汗出，冒家欲解，必大汗出，阴阳 乃复。郁冒皆与外感有关，与产后血晕不同 大 便 难 呕不能食，大便难，或云大便反坚 亡血汗出津伤胃燥 产后亡血出汗，津液耗伤，故呕不能食，大便反坚，皆是津伤胃燥，肠道失于濡润，胃气未和所致

（1）主证：产后腹中绵绵作痛，喜温喜按，舌淡 苔白，脉虚缓或细弦。 表248 产后血虚寒滞腹痛证治（原文：四） （1）主证：产后腹中绵绵作痛，喜温喜按，舌淡 苔白，脉虚缓或细弦。 （2）病机：产后失血，血虚寒滞，血脉失于温煦。 （3）治法：温养血脉，散寒止痛。 （4）方药：当归生姜羊肉汤：当归三两，生姜五两， 羊肉一斤。本方主要功效是：散寒、补 虚、益血。 （5）用法：上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日 三服。 （6）临床应用：本方可用于痛经，月经不调，不孕。胃痛，腹痛，引产、刮宫，产后之腹痛，男子输精管结扎后腹痛，中医辨证属血虚寒滞的病机，舌淡，苔薄白，体虚之证，即可用本方。

表249 产后气血郁滞腹痛证治（原文：五） 主证：腹中胀痛，烦满不得卧，舌质红口苦， 脉弦。 病机：气血郁滞，气机痹阻不通。 治法：破气散结，活血止痛。 方剂：枳实芍药散，枳实、芍药等分。

主证：小腹刺痛拒按，痛处不移，恶露量少， 舌紫红，苔黄燥，脉涩。 表250 产后瘀血腹痛证治（原文：六） 主证：小腹刺痛拒按，痛处不移，恶露量少， 舌紫红，苔黄燥，脉涩。 病机：产后恶露未净，瘀血内结，郁久化热， 形成干血。 治法：破血逐瘀。 方药：下瘀血汤

表251 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证候分析（原文七） 产后七八日，无太阳证——非外感太阳表证 瘀血内阻 瘀血内阻兼实热 少腹坚一此恶露不尽，瘀血内阻胞宫 不大便一食与热结，腑气不通 烦躁发热一里实热蒸，热扰心神 切脉微实一里热初结成实 实热内结 再倍发热一脉从微转实，里热更盛 日晡时烦躁—阳明旺于申酉戌之时，两盛相博 食则谵语—食助胃热，热盛熏心 热入血室之谵语，昼则明了，夜则谵语一 至夜即愈 阳明实热，日晡时重，至夜则愈，病在气分属阳，得阴则安

表252 产后瘀血内结兼阳明腑实腹痛证治（原文七） ⑴主证：少腹坚、不大便、烦躁发热，日晡时烦 躁，食则谵语，脉实。 ⑵病机：瘀血内阻胞宫，实热内结胃肠，即“此恶 露不尽”，“热在里，结在膀胱也”但里热 为急为重 ⑶治法：泄热通府，活血消瘀 ⑷方药：大承气汤：大黄四两，厚朴半斤，枳实五 枚（10）克，芒硝三合。

表253 产后太阳中风证治（原文八） ⑴产后风数十日不解一由于产后体虚，气血未复，表虚不固，正不胜邪。头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕，汗出：此为病虽然日久，但乃在太阳之表。是为表虚伤风，卫虚不固，营卫不调，虽然外邪入里干及胃致干呕，但桂枝汤证乃在。 ⑵病机：表虚伤风，营卫不调。 ⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤） ⑸关于阳旦汤的异义： ①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。 ②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。 ④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）

表254 产后里阳虚中风的证治（原文九） ⑴证候分析：产后中风一正虚不能御邪，邪从外受；发热头痛一风邪外袭，（表卫不宣）病邪在表；面正赤气喘一里阳虚，阳气不固，虚阳上越，正虚邪实。（脉象多虚浮）恶风寒汗出等。 ⑵病机：产后阳虚，虚阳上越，表邪不解，正虚邪实。 ⑶治法：扶正祛邪，标本兼顾。扶正：补气温阳；祛邪：解表祛风。由于本证是正虚邪实之证。若但解表祛邪，则虚阳易脱；若因正虚而单补正，则邪恋而表邪不解，故用竹叶汤扶正祛邪，标本兼顾。

表255 竹叶汤方义分析（原文九） 方 义 竹叶一把 葛根三两 桂枝一两 防风一两 桔梗一两 祛风解表（兼有清热生津，防止风邪化燥） 方义 人参一两 附子一枚 甘草一两 生姜五两 大枣十五枚 益气温阳 扶正固脱 益胃和中 调和营卫

表256 产后虚热心烦呕逆证治（原文十） ⑴证侯： 乳中虚：乳汁去多，气血亏虚，中气不足，故自觉乳中空虚。 表256 产后虚热心烦呕逆证治（原文十） ⑴证侯： 乳中虚：乳汁去多，气血亏虚，中气不足，故自觉乳中空虚。 烦 乱：阴血虚则虚热内生，虚热扰心则烦乱。 呕 逆：热扰于中，胃气失和上冲则呕逆 ⑵病 机：阴血亏虚，中气不足，虚热扰心，胃失和降。 ⑶治 法：安中益气，清热除烦。 ⑷方 药：竹皮大丸，生竹茹二分，石膏二分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分。 方义：生竹茹二分，白薇一分，石膏二分，清热除烦（甘寒清热除烦）。桂枝一分，甘草七分，大枣肉和丸，安中益气（辛甘化阳益气安中）。清热则烦除，中和则呕吐止，调阴和阳则里气自安。 本方特点：甘草为君，甘温重于清凉，目的在于清虚热而不伤中阳，重在甘温安中。甘草、桂枝8分加枣肉。竹茹、白薇、石膏共为5分。甘温重于清凉。

表257 产后湿热下利伤阴的证治（原文：十一） （1）证候分析： 表257 产后湿热下利伤阴的证治（原文：十一） （1）证候分析： 发热腹痛，里急后重，下利脓血，口苦舌红，苔黄等，都是由于湿热蕴蒸，损伤肠络，气血瘀阻所致。 （2）病机：产后阴血亏虚，湿热蕴蒸，壅滞肠道，化 火成毒，腐败肠络，气血瘀阻。 （3）治法：清热解毒，凉血止利，养血和中。 （4）方药：白头翁加甘草阿胶汤；白头翁二两，黄连， 黄柏、秦皮各三两。 （5）方义：白头翁，清热解毒止利，黄连、黄柏、秦 皮，清热泻火，燥湿解毒；甘草、阿胶，养血和 中，甘缓滋润，全方共达解毒止利养血和中。

3、掌握产后发热三方（大承气汤、阳旦汤，竹叶汤，）和产后腹痛三方（当归生姜羊肉汤，枳实芍药散、下瘀血汤的主证、病机、治法和方药。 表258 复习思考题 1、新产妇人三病的形成机理和治疗原 则是什么？ 2、试析竹叶汤证的证候特点和治法特点。 3、掌握产后发热三方（大承气汤、阳旦汤，竹叶汤，）和产后腹痛三方（当归生姜羊肉汤，枳实芍药散、下瘀血汤的主证、病机、治法和方药。 [重要条文] 6、9、5、10、11