93學年度上學期 嚴重情緒障礙 & 過動症兒童之 教學與輔導 北市明湖國小教師劉明麗

感恩有您 孩子生命中的貴人 孩子因您而有轉機

融合教育 在回歸主流的思潮下，身心障礙學童進入普通學校的普通班級中，在最少限制的環境裡，學習適應團體生活，發展個人潛能，必要時需接受專業團隊的服務。

想‧在接納之前 今年上半年全台身心障礙人數比去年增加1.96% (內政部六月底前統計) 87萬8千多人領有身心障礙手冊 佔總人口 3.88% 佔總人口 3.88% 肢障42%，其次聽障、多重障礙、重要器官失去功能 中度障礙36%、輕33%、重19%、極重11% 身心障礙人數以台北市最高10萬9千5百24人

融合教育的班級經營 換個角度想： 3% vs. 97 % 〈幸運〉 一生 vs. 二年 〈輕鬆〉 負債 vs. 資產 〈做公德 or 使命感〉 We can’t change the world, but we can help one child at a time.

請老師們 接納他 了解他

認識我們的孩子 --- 身心障礙兒童 依特殊教育法分為12類 發展遲緩 智能障礙 自閉症 嚴重情緒障礙 視覺障礙 聽覺障礙 認識我們的孩子 --- 身心障礙兒童 依特殊教育法分為12類 發展遲緩 智能障礙 自閉症 嚴重情緒障礙 視覺障礙 聽覺障礙 語言障礙 肢體障礙 學習障礙 多重障礙 身體病弱 其他顯著障礙

嚴重情緒障礙 長期情緒及行為反應異常〈6月以上、跨情境〉 嚴重影響生活適應者 包括： 精神性疾患、情感性疾患、 畏懼性疾患、焦慮性疾患、 注意力缺陷過動症等

認識過動兒 類型： 注意力不足型 -- 粗心、分心、散亂、健忘 過動或衝動型 -- 過動、話多、衝動 綜合型 特質： 注意力不足型 -- 粗心、分心、散亂、健忘 過動或衝動型 -- 過動、話多、衝動 綜合型 特質： 不容易從過去的錯誤中學到教訓、沮喪、無聊 無時間觀念、需要立即回饋、因長期挫折而產生暴力 自我中心、同儕關係不良、自我形象差 直覺強、有創意、聰明、對別人的想法敏感 成年： 在就業、婚姻、家庭生活、教養子女、人際關係、開車、酗酒上都較易有問題

過動兒的成因 遺傳〈許多父母從孩子的身上看到自己小時候的模樣〉 腦部神經傳導介質失調 腦部發育過程中的損傷

Open the book, open the world. 過動兒父母完全指導手冊 Taking Charge of ADHD Russell A. Barkley, Ph. D.著 何善欣譯 遠流出版社

過動症之生理分析 〈了解為何要服藥〉 腦神經生理因素造成 腦部前額葉異常：區域小、活動低、放電量低、血流量低〈影響抑制行為、持續專注、控制情緒和動機、用語言指導行為和計畫未來〉 神經傳導物質不足：多巴胺、正腎上腺素 多巴胺：是種抑制腦內其他細胞活動的化學物質 抑制中心愈不活躍，孩子愈過動。 摘自：過動兒父母完全指導手冊

--- 特殊教育是普通教育的精緻化 --- 用心發現 潛能無限 --- 融合教育的班級經營 ---

踏出成功的第一步 親師溝通

了解情障學童家長 受創的心 充滿期待 易受傷害 注意：家長可能具有過動或注意力不足的特質！

養育過動兒的挑戰 一位退休的老師說：最需要愛的孩子，總是用些讓人最不愛的方法要求被愛。 成為一個有原則的父母，會產生一個模式。你不再為孩子當下的行為和負面情緒所控制，這些原則指導你如何合宜反應。 做一個有能力的父母：你是孩子人生的個案管理者 做一個有科學精神的父母：容許不確定性存在、追求知識、謹慎判斷資訊、驗證和修正 摘自：過動兒父母完全指導手冊

影響身障學童父母心理調適的因素 婚姻狀況：配偶支持影響最大 情感支持：接納、關懷、鼓勵、傾聽 訊息支持：醫療訊息、教養方法、書籍、研習 經濟支持：醫療補助、輔具補助、社會福利 服務支持：教育、訓練、志工 社會支持：大眾接納、參與機會

*天下父母心* --- 老師怎麼做 * 真心愛孩子（讓孩子喜歡你、聽從你） * 誠心幫家長（注意語氣、用詞、方法） * 細心找優點（優點銀行、發掘會什麼） * 耐心調弱點（親師觀察紀錄檢討改進） * 熱心勤聯繫（溝通協調預防勝於治療）

從學習原諒開始 釋放出自己的憤怒 原諒孩子不是故意如此 真誠的評估 找出自己或孩子可以改進的地方 承諾努力把它完成 摘自〈分心不是我的錯〉 教育他 從學習原諒開始 釋放出自己的憤怒 原諒孩子不是故意如此 真誠的評估 找出自己或孩子可以改進的地方 承諾努力把它完成 摘自〈分心不是我的錯〉

如何幫助 嚴重情緒障礙的學童 例如，選擇性緘默症、拒學症、焦慮症等 行為會說話：不要輕忽行為所透露的訊息 了解問題背景：觀察、晤談、檢核表 取得家長協助 醫療評估介入 獲得個案接納 調整生態環境：人際關係、作息 耐心漸進指導：班級輔導、個別輔導、 活動治療、隨堂協助

過動兒的 學習特質 活在當下 需要新的/鮮明的刺激 對父親或男性的服從較佳 學得慢 / 調整思維模式不易 進步慢 / 相對的 VS.絕對的 過動兒的 學習特質 活在當下 需要新的/鮮明的刺激 對父親或男性的服從較佳 學得慢 / 調整思維模式不易 進步慢 / 相對的 VS.絕對的 進步的穩定性差 / 受健康、季節影響… 努力的成果不易/不會反映在考試成績上 個別指導效果較佳

如何幫助 過動兒 最佳：藥物 + 行為治療 + 認知指導 次佳：藥物〈增加腦部煞車的功能，如利他能、80%人有效〉 行為治療 如何幫助 過動兒 最佳：藥物 + 行為治療 + 認知指導 次佳：藥物〈增加腦部煞車的功能，如利他能、80%人有效〉 行為治療 建議：1.金三角行動--親師生學習解決問題技巧 2.班級團體輔導—接納、分享 3.小團體輔導—自我成長、社會技巧 4.過動兒父母成長團體—支持、分享 5.固定的運動習慣—鬆弛身心、保持專注 〈專心球〉

中山國小郭色嬌老師的秘笈 具體界定問題行為〈觀察紀錄〉 明星養成計畫、誰是包青天 〈藉由同儕力量幫助過動兒調整行為〉 〈約定達成目標後可共同獲得的獎勵〉 愛我學生 觀察紀錄 因果分析 最愛最恨 循序漸進 引導訓練 裡應外合 溫柔堅定 肯定相信 等待黎明

以冷靜的態度面對過動兒 / 不被激怒 以喜愛的事物鼓勵過動兒 / 吸引vs. 追逐 在過動兒服藥的狀況下 引發共同的話題 過動兒常見問題處理--- 如何接近過動兒 以冷靜的態度面對過動兒 / 不被激怒 以喜愛的事物鼓勵過動兒 / 吸引vs. 追逐 在過動兒服藥的狀況下 引發共同的話題 真心相助 / 家長支持 讓孩子看見自己的進步

簡化環境布置 桌面淨空 避免外在干擾 分段完成作業 / 適度休息 增加提示：口頭、書面、鬧鐘、錄音帶 座位接近老師/家長 固定作息 反覆練習 過動兒常見問題處理--- 容易分心 簡化環境布置 桌面淨空 避免外在干擾 分段完成作業 / 適度休息 增加提示：口頭、書面、鬧鐘、錄音帶 座位接近老師/家長 固定作息 反覆練習 醫療評估用藥

訂立契約堅持到底 以喜愛的事物做為增強 調整作業份量與形式 簡化環境避免干擾 在指導者視線範圍內寫作業 確定是否兼具學習障礙 過動兒常見問題處理--- 寫功課拖拉 訂立契約堅持到底 以喜愛的事物做為增強 調整作業份量與形式 簡化環境避免干擾 在指導者視線範圍內寫作業 確定是否兼具學習障礙

過動兒常見問題處理--- 漏聽指令 面對學童發指令。 指令簡短明確。 請小朋友複誦指令。 配合提示，如動作，圖像，文字等。 實際示範與演練。

內控力訓練 / 深呼吸、放鬆、停想選做 訂立行為契約 訓練口語表達 情境轉換預作提示 鄰座安排不會挑釁的同學 養成運動習慣 心理輔導 過動兒常見問題處理--- 容易生氣 內控力訓練 / 深呼吸、放鬆、停想選做 訂立行為契約 訓練口語表達 情境轉換預作提示 鄰座安排不會挑釁的同學 養成運動習慣 心理輔導 檢查身體狀況

過動兒常見問題處理--- 人際關係差 營造班級接納氣氛 教導人際互動方式 / 預作演練 小天使協助 實施小團體輔導 親職教育

用感覺統合活動幫助過動兒 把各種感官消息加以整理後，採取適當的反應。 耳前庭的活動 觸覺的活動 內在刺激的活動 鎮靜的活動 提神的活動 坐搖椅輕搖 緩慢盪鞦韆、體操 坐汽車、電梯 散歩、漫步舞蹈 躺在水床上 用乳雙緩慢搓手腳 用壓力按摩全身 泡溫水浴、慢梳頭 蓋厚重的被子 搓麵團、洗衣洗碗 緩慢體操伸展四肢 散步、爬樓梯 推車拉車、搬東西 提重物、舉重 掃地、騎腳踏車 提神的活動 快速不規則盪鞦韆 快舞 慢跑 激烈體操 在跳床上跳動 用毛刷輕快刷手腳 在水中嬉戲 沖浴 在沙灘上走或運動 溜冰、慢跑 舞蹈、激烈體操 坐汽車、跳跳床 拔河、接重球 釘釘子

預防勝於治療 老師， 不要被問題追著跑！

跟著時間走 --- 學年大事記 開學前 開學日 學校日 上學時 上課時 下課時 上全天 放學時 回家作業 晨會時 科任課 校外教學 考試時 體育表演會 畢業典禮 鑑定安置 放寒暑假 升級編班

鑑定安置 目的：確認學生之身障程度以申請特教服務 鑑定：經觀察、晤談、評量、醫檢、會議方式 安置：普通班、加輔導室、加資源班、特殊班 標記非因鑑定而產生、標記可因服務而減輕 家長拒絕孩子接受鑑定安置、教師應持續溝通

資源班簡介 澄清：不是上資源班，是接受特教服務。 目的：幫助孩子適應普通班的學習生活。 內容：學生需要什麼，就提供什麼服務。 作法：在家長、級任同意下， 以盡量不影響普通班上課為原則。 教學方式和內容因人而異，無固 定模式。

個別化教育計畫〈IEP〉 特殊教育法規定應有的教育計畫 為身障生量身訂做的 開學後30天之內完成 每學期至少修訂一次 所有相關人員均應參與 由資源班老師負責編寫 目前無制式規格，但有法訂內容。

升級編班 提出特殊需求申請：特教組、輔導組 無關標記、防微杜漸、爭取特教 \ 輔導服務 重新編班：打散問題學生、解決學生問題 安排級任：認輔為上、提供支持 抽籤次之、被動公平

放寒暑假 轉變的關鍵：不進則退 內容：藥物假期、心理治療 假期生活 \ 生活自理訓練 \ 親子旅遊 課業學習 \ 補救 \ 複習 \ 預習 作法：普通班作業、資源班作業

開學前 和資源班教師詳談 詳讀學生基本資料 電話約談家長 在校約見家長和學生熟悉新環境 告知開學配合事項

開學日 適應班級作息 領取簿本、通知單 聯繫家長或資源班支援 特殊情況，在家長同意下延後上學一兩天 〈進行同儕特教宣導、安排配套事宜〉

學校日 邀請情障生家長參加 特教宣導〈同儕家長〉 資源班老師出席說明 以平常心看待，不做說明，視班級家長反應和情障生狀況而定。 資源班另行舉辦家長座談會

上課時 準時進教室：安全第一、不可在外遊蕩 結構化教學設計：減少盲動、獎賞分明 落實常規要求：簡明、貫徹、公平 教師簡化活動：讓情障生有事可做、適度活動 了解服藥情形：確定上學前、午飯前已服藥 尋求支援協助：入班隨堂個別指導、 抽離到資源班上課 向身障生家長說明限制：調整期望、 必要時轉介特教班就讀

下課時 上廁所 \ 提醒上課鐘響進教室 人際互動 \ 溝通能力訓練 遊戲能力訓練 團體生活能力訓練 \ 參與清潔工作 小天使輪流協助

上全天 中午用餐準備、規劃取餐動線 訓練用餐自理、進食定量、不偏食 午休：服藥、調整休息方式 下午：視個別狀況調整上課時間、 尋求支援即時協助

回家作業 調整作業內容：簡化、替代 調整作業方式：以優勢能力方式完成 調整作業份量：以時限為準、酌減 調整指導方式：獨立 vs. 督導

放學時 聯絡簿抄完整：以免功課缺交造成惡性循環 帶齊簿本用具：以免回家無法寫作業 路隊安排：避免同儕衝突以減少親師困擾 家長接送：維護學童安全、親師聯繫

晨會時 安全第一、有事可做 小老師協助 志工協助 家長協助 抽離到資源班上課

上科任課 / 代課老師 資源班提供特殊需求學生狀況報告單 負責任、確定學生進教室 想辦法、讓學生盡量參與 找支援、入班協助學生學 先告知、讓家長了解狀況

校外教學\體育表演會\畢業典禮 為學生爭取公平參與機會、外加名額 找人力支援協助排演\活動 事先告知活動方式、內容、地點 預做必要演練 臨事隨機叮嚀

考試時 特教組有身障生參加校內考試特殊需求申請表 替代方式：兼具學障者 簡化內容：兼具智障者 成績計算：標準計分、單項計分、個別計分 預考、補考 資源班個別測驗 \ 另行測驗 資源班學習狀況報告

如何幫助兼具學障之過動兒 接納弱勢：調整學習方式與期望水準 閱讀障礙—改由聽覺管道學習、輔助物… 書寫障礙—替代方式完成… 中樞聽知覺處理障礙—搭配視覺提示… 數學障礙—替代方式，如改以操作替代 增強優勢：事半功倍 不要讓成績打擊孩子的自信 生活是長遠的、學習是終生的

助力 vs. 阻力 --- 情障生的手足 常見的問題： 父母過高的期待 〈代替父母、寄託希望…〉 易被父母忽略 手足互動不良 心理不平衡 〈他人異樣的眼光、排斥…〉 早熟〈獨立、助人、負責…〉 如何調適： 尊重手足是一個獨立的個體 父母調整期待 給予適當的關懷 參加成長團體 學習協助情障手足

為明天做準備 --- 情障生的生涯規劃 學前 小學 國中 高中職 大學 成年 早期療育 醫療復健 普通班 一般大學 技職大學 就 業 為明天做準備 --- 情障生的生涯規劃 學前 小學 國中 高中職 大學 成年 早期療育 醫療復健 普通班 一般大學 技職大學 就 業 〈勞政〉 結 婚 生 育 〈社政〉 〈衛生〉 融合班 資源班 資源服務 特幼班 特教班 床邊教學 在家自行教育 特殊學校 教養院

好站連線 --- 助融合教育順利成功！ 赤子心文教基金會〈過動兒家長團體〉 台北市西區特殊教育資源中心 有愛無礙〈竹師孟瑛如教授〉 特殊教育電子報 私立復興小學輔導室 身心障礙者服務資訊網

好書‧不輸 過動兒父母完全指導手冊 〈遠流〉 分心不是我的錯〈遠流〉 嚴重行為問題的處理〈五南〉 我愛小麻煩 〈平安文化〉 最棒的過動兒 〈心理〉 過動兒的教養妙方 〈新苗文化〉 過動兒〈新苗文化〉 如何幫助情緒困擾的孩子〈遠流〉 過動兒的認識與治療〈正中書局〉

與成功有約〈Stephen R. Covey, 天下文化出版〉 選擇反應：由你開始改變與孩子的應對方式，不斷練習。 把結果預先放在心裡，再行動。 確定優先順序：緊急且重要、緊急但不重要、重要但不緊急、不重要也不緊急。 達到雙贏：每項要求都是在溝通談判。 先去瞭解，再被瞭解：情緒銀行—用他的角度看事情、傾聽與覆述、注意小地方顯示善意、信守承諾、明確表達期望、親師犯錯時要向孩子道歉。 合作：沒有所謂正確的方法，開放自己與孩子一同面對。 更新：親師需要身體的、精神的、社會的、心靈的更新。 〈改編自：過動兒父母完全指導手冊 P.37-42〉

從前， 在找 什麼是我不知道的？ 現在， 問 有什麼是我還沒做到的？

利益眾生 --聖嚴法師語-- 願有多大，力就有多大！ --證嚴法師語-- 愛是一生的堅持 --彭蒙惠老師-- 利益眾生 --聖嚴法師語-- 願有多大，力就有多大！ --證嚴法師語--

最好的方法在哪裡？ 就在老師您的 實作與巧思裡， 從親師生互動中自我校正， 必要時 勇敢尋求協助！

〈個案‧有解〉 相信狀況必可改善 培養體力、能力與耐力 與家長建立互信 了解孩子的最愛和最怕 找出問題的癥結 尋求穩定的支援 打破舊有的互動模式 調整合理的期待 製造親師生成功的經驗 做好準備迎接新的一天 從親師生互動中修正 永不放棄 我不知道您何時會成功，因為影響的因素很多；但我知道您何時會失敗，當您停止嘗試時。

接納他、了解他、教育他 幫助情障學童 融入一般團體學習生活中 感恩有您 接納他、了解他、教育他 幫助情障學童 融入一般團體學習生活中