第七章 病因与气血津液辨证

病因辨证 *气血辨证 津液辨证

第一节 病因辨证 是在四诊资料基础上，辨别导致疾病的原因，判断疾病性质的思维过程。

风、寒、暑、 湿、燥、火 疫毒、脓、食积、虫积

一、外风证 内风与外风鉴别 1. 病因 外风证----感受外界风邪而致的证候 内风证----体内病理变化所致形成 的证候

2. 临床证候 外风 风邪袭表证 风邪客肺证 风热犯肺证 风水相搏证 风邪中络证 风毒窜络证 内风 肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 2.   临床证候 外风 风邪袭表证 风邪客肺证 风热犯肺证 风水相搏证 风邪中络证 风毒窜络证 内风 肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血虚生风证

二、实寒证 实寒与虚寒鉴别 病机 阴阳失调 2.实寒中“伤寒”与“中寒”的鉴别 病位 “伤寒证” --- 表寒证 “中寒证” --- 里实寒证

三、暑证 1.特点 --- 季节性 2.临床表现---恶热汗出 口渴喜饮 气短神疲 小便短黄 舌红苔黄或白 脉虚数

四、湿证 区别： 外湿 内湿 临床特点： 困重、闷胀、 酸楚、腻浊

五、燥证 感受燥邪称外燥,津伤内伤称内燥 分类--- 凉燥 温燥 临床特点--- 少津、干涸

六、火热证 程度区别 火热温邪区别 病机区别

实热证 病因 病机 特点 临床表现 （寒热、口渴、饮水、面色、舌脉） 常见证候

虚热证 病因 病机 特点 临床表现（寒热、口渴、饮水、面色、舌脉） 常见证候

是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。 第二节 气血辨证 1、含义 是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的辨证方法。

2、方法 （1）与脏腑的关系 如气：肺主气、肝主疏泄、脾生气血 如血：心行血、脾裹血、肝藏血 （二）与七血津液之间关系 如 气虚 —血虚 （二）与七血津液之间关系 如 气虚 —血虚 气滞—血瘀

内容 虚证 --气虚类证和血虚类证 实证 --气滞类证和血瘀血热血寒证

一、气虚类证 1.气虚证 病因 先天不足 久病失养 年老体衰 临床表现 “疲” 神疲乏力 “弱” 头晕目眩 气少懒言 呼吸气短 声音低微 先天不足 久病失养 年老体衰 临床表现 “疲” 神疲乏力 “弱” 头晕目眩 气少懒言 呼吸气短 声音低微 自汗活动时诸症加剧 “淡” 面色浅淡 舌淡苔白 “虚” 脉虚无力

2.气陷证 病因 多由气虚进一步发展而来 临床表现 气虚证+内脏下垂

3.气不固证 病因 阳气失其固摄 临床表现 卫表不固（自汗 易感冒） 气不摄血 （各种出血证） 肾气不固（精液、尿液不固）

4.气脱证 病因 大失血 临床表现  面色苍白，四肢厥冷 大汗淋漓，甚至晕厥 脉微细欲绝或浮大而散

二、血虚类证 1.血虚证 病因 失血过多 生血不足 思虑太过 瘀血内阻 久病大病

临床表现 面色淡白或萎黄 口唇、眼睑、爪甲色淡白 头晕眼花 心悸多梦 手足发麻 妇女经血量少色淡 衍期甚或经闭 舌质淡苔白脉细无力

2.   血脱证 各种原因导致血液突然大量 耗失所产生的证候 病因 ---- 呕血 便血 崩证 外伤大失血

临床表现 面色苍白 眩晕，心悸 舌淡 脉微欲绝或见芤脉

三、气滞类证 1. 气滞证 病因 情志不舒 饮食失调 感受外邪外伤 痰饮 瘀血 宿食、蛔虫、砂石 阳气虚弱 阴寒凝滞 

临床表现 胸胁脘腹胀闷疼痛 时轻时重，部位不固定 嗳气、肠鸣、矢气后而减轻 与情绪变化有关 脉弦

2. 气逆证 临床表现 肺气上逆----咳嗽 喘息 胃气上逆----呃逆 嗳气 恶心 呕吐 肝气上逆----头痛、眩晕、 气从少腹上冲胸胁

四、血瘀证 1.概念： *离经之血未能及时消散，停留于某部 *血液运行受阻，壅积脉道或 器官之内 产生的证候是为血瘀证

病因 外伤、跌仆 气滞 气虚 血寒 血热 湿热

临床表现 *疼痛 *肿块 出血 外观（面色 唇甲 皮下 肌肤 腹部） 月经异常（经闭 血崩 漏下） *舌象 脉象

五、血热证 概念： 血热证是指脏腑火热炽盛， 热迫血分所表现的实热证候 临床常见于 外感温热病、内科杂证 外科疮疡病

六、血寒证 病因 ---- 感受阴寒之邪

临床表现 冷痛（四肢 少腹） 月经异常（衍期 色紫 有块） 舌淡紫苔白 脉沉迟弦涩

第三节 津液辨证 内容 痰证、饮证、 水停证及津液亏虚证

一、痰证 1.概念： “痰”是由水液内停而凝聚所形成 的病理性产物（两重性） “痰证”是痰浊停阻于脏器组织 之间，或见于某些局部，或流 窜全身而表现的证候

2.病因 外感六淫邪气 饮食不当 情志刺激 过劳体虚 过逸少动

3.特点 病机复杂 症状多端 病位广泛

4.临床表现 痰湿蕴肺----咳 痰 脾虚痰阻---- 脘痞，呕恶，食少 舌苔白腻，脉濡滑 痰蒙心神---- 癫、狂、 痫 痰湿蕴肺----咳 痰 脾虚痰阻---- 脘痞，呕恶，食少 舌苔白腻，脉濡滑 痰蒙心神---- 癫、狂、 痫 痰蒙清窍----头目昏重，眩晕欲呕 痰窜经络----瘿瘤、瘰疬、 痰核、乳辟

二、饮证 1.概念 由饮邪停聚于脏腑所致的证候 2.病因病机 外邪侵袭 阳气不足

3.饮证特点 病性----阴为阴邪 其质清稀 病位----易停于局部 治疗----当以温药和之

4.分类 痰饮 ---- 饮停于胃肠 脘腹痞胀，肠间漉漉 泛吐清水 支饮 ---- 饮停于胸膈 咳嗽气喘，痰多色白 或喉中哮鸣有声

悬饮 ---- 饮停于胁部 胸胁支撑胀痛 呼吸、咳嗽，转侧而痛增 溢饮 ---- 饮溢于肌肤 肢体浮肿

三、水停证 1.概念 由肺、脾、肾功能失常， 水液停蓄而导致的病证

2.病因 外邪侵肺 劳倦内伤 房室不节 瘀血内阻

3.临床表现 水肿 全身水肿，按之凹陷不起 水停于腹腔为“水臌” 小便短少 舌体胖大，舌苔润滑或水滑 脉象沉细、沉缓或濡缓

四、 津液亏虚证 1.概念： 津液亏虚证是指体内津液不足，脏腑组织器官失濡养所表现的证候 2. 病因----高热、大汗、大吐、大泻 多尿、烧伤

3.  临床表现 咽干，唇焦或裂 皮肤干燥甚或枯瘪 小便短少而黄 大便干结难解 舌红少津 脉细而数

小 结 1.     病因辨证中六淫证候病性的鉴别 2.    气虚类证的异同 3.   血虚类证与血瘀证的临床特点 4.   不同脏腑气逆证的特点

复习思考题 1. 何谓外风证、内风证、伤寒证、 中寒证、外燥证？ 2. 实热证在临床上可见哪些证候？ 3. 血虚证的临床表现如何？ 1.  何谓外风证、内风证、伤寒证、 中寒证、外燥证？ 2.  实热证在临床上可见哪些证候？ 3. 血虚证的临床表现如何？ 4.如何鉴别气虚证、气陷证、 气不固证与气脱证？ 5.  血瘀证的临床表现如何？ 6.  气逆常见哪些证候？ 7.   痰证与饮证有何异同?