老年主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 厦门大学附属第一医院 林链凤 2012年9月.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
颈部肿块鉴别诊断 颈部肿块分类 炎症:急慢性;特异性非特异性感染 外伤:血肿、假性动脉瘤 肿瘤: 良恶性:良性多见 恶性:原发性、转移性; 畸形:血管瘤、囊肿.
Advertisements

头颈部影像诊断 第三军医大学西南医院放射科 陆明. 头颈部 眼 耳 鼻窦 鼻窦 咽 喉 腮腺 甲状腺和甲状旁腺.
第二十九章 医学原虫 一、教学目的 熟悉:溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫的生活史、致病 性、实验诊断与防治原则;间日疟原虫的生活史。 应用:疟疾的发作、复发、再燃及凶险型疟疾的发生 机制和临床表现;疟原虫的实验诊断与防治原则。 了解 : 溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫、间日疟原虫的 红內期形态。 二、教学方法.
颈椎病. 颈椎病也叫颈椎综合征,是颈椎的骨关节、 椎间盘及其周围软组织的损伤、退变,导致颈 神经根、椎动脉、颈交感神经甚至颈段脊髓受 到刺激或损害而出现的临床症候群,本病好发 年龄为 40—60 岁。好发人群为长期伏案工作的 白领、电脑操作者和机关工作人员。
群体性心因性反应 英德市疾病预防控制中心 孙蕊蕊 2010 年 11 月. 一、何谓群体性心因性反应  群体性心因性反应:又称群发性癔症,是一 种精神或心理因素引起的的一种在临床上只 有精神或神经系统症状为主,而没有任何可 以检出的器质性病变。意识不丧失,易受心 理暗示影响,使病情加重或减轻。
颈椎病.  概述  西医认识  病因病机  临床表现  针灸治疗  预防调护 主要内容.
第六十八章 腰腿痛和颈肩痛 长江大学临床医学院 外科教研室.  腰腿痛是指下腰、腰骼、骸骼、臀部等处的 疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经 症状。  颈肩痛是指颈、肩、肩脚等处疼痛,有时伴 有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
1 不孕症 第一临床医学院妇科教研室 陶莉莉 2 目的要求 掌握不孕症定义和辨证论治 熟悉不孕症的病因病机 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路 和研究现状。
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
《中医伤科学》筋伤 腰部筋伤 广州中医药大学第一临床医学院 骨伤科教研室. 教学目的 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病 机 掌握腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘 突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要 点 熟悉腰部扭挫伤、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘.
第 39 、 40 章 泌尿、男性生殖系统结核与肿 瘤病人的护理 一、肾结核. 肾结核的流行病学 1. 多见于 20 ~ 40 岁青壮年 2. 男女之比 2 ∶ 岁以下的儿童少见 4. 单侧肾结核占 90% 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。
周围型肺癌 CT 征象 分 析 攀钢密地医院放射科. 周围型肺癌: 系指发生于段及 段支气管以远的肺癌,约占原发性 支气管肺癌的 1/4 ,以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关:吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是, 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者,男.
第四节 关 格 第四节 关 格 医科大学附属中医医院外科教研室 高昌杰 病 名 关格首载于《内经》,或指脉象或言 病机。《伤寒论》将小便不通和吐逆 为主症者称为关格。巢元方等则以大 小便俱不通为关格。至南宋时期,张 锐综合仲景与巢氏之说,提出关格病 上有吐逆,下有大小便不通。近代对 本病的认识逐渐统一于仲景,故本书.
冠心病防治 动脉粥样硬化的自然进程 一般治疗:吸氧,第一周绝对卧床休息,第二周 室内活动。 再灌注止痛治疗:尿激酶 (UK) 、链激酶 (SK) 是 目前最常用的二种静脉溶栓药物,症状出现时间 小于 6 小时最为有效。 溶栓后 2 小时血管通畅率达 67% ,梗死 6— 12 小时后溶栓药物疗效降低,但仍有效果。
医院内部绩效考核工作情况通报. 医院绩效考核外部环境 2014 版绩效考核草案 2014 绩效考核推进进程 我院内部绩效考核历程 科室层面准备工作 内 容 提 要内 容 提 要.
医科大学附属中医医院内科教研室. 一、腰痛定义 二、腰痛历史沿革 三、腰痛病因病机 四、腰痛范围 五、腰痛诊断 六、辨证要点 七、治疗原则 八、分型论治 九、其他疗法 十、复习思考题 十一、临床病案.
痹 证 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张琳琪. 内容提要 概说 1 病因病机 2 诊查要点 3 辨证论治 4 预防调护 5 临证备要 6 结语 7.
肺癌. 概述 w 定义  肺癌或称支气管肺癌,是由于正气内虚, 邪毒外侵,痰浊内聚,气滞血瘀, 阻结于 肺,肺失肃降所致,以咳嗽、咯血、胸 痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶 性肿瘤。
2013 新交规解读 党干训 周强 中华人民共和国公安部令 第 123 号 修订后的《机动车驾驶证申领和使用规定》已经 2012 年 8 月 21 日公安部部长办公会议通过,现予发布,自 2013 年 1 月 1 日起施行,第五章第四节自发布之日起施行。 公安部部长 孟建柱.
医疗事故处理法律制度 ——概 述 张华.
認識食品標示 東吳大學衛生保健組製作.
近期重点工作 教务处 2015年3月19日.
第八章 互换的运用.
泌尿外科疾病病人的护理 泸医附院外科 杨昌美.
颞下颌关节常见病.
「健康飲食在校園」運動 2008小學校長高峰會 講題:健康飲食政策個案分享 講者:啟基學校-莫鳳儀校長 日期:二零零八年五月六日(星期二)
第六十四章 下肢骨关节损伤 卢国强.
医疗工伤生育保险政策解读 金坛市职工医疗保险基金管理中心.
医疗卫生服务体系和区域卫生规划 重庆市卫生和计划生育委员会 规划发展处 杨荣刚 —1—
致理科技大學保險金融管理系 實習月開幕暨頒獎典禮
脊柱损伤固定搬运术 无锡市急救中心 林长春.
上海交大医学院耳鼻咽喉科学系 新华教研室 向明亮
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
2013年二手车市场环境分析.
脊柱结核 三峡大学仁和医院 郑之和.
結腸直腸腫瘤的認知.
經歷復活的愛 約翰福音廿一1-23.
中学生普法教育.
子 宫 肌 瘤 中国医科大学附属盛京医院 栾南南.
绪论课: 物理学和人类文明.
便秘的诊断及治疗原则.
郭詩韻老師 (浸信會呂明才小學音樂科科主任)
腰痛的针灸治疗 渤海镇卫生院 金永坤.
畜禽屠宰厂(场)的设置.
  耳部肿瘤.
第十章 诉讼时效、除斥期间与期限.
腹部损伤 外科;顾 岩.
癫 狂.
痴呆 龙华医院 顾耘.
针刀医学移位性颈椎病 的X线诊断 浙江省仙居县中医院 柴晓峰.
骨与关节结核 外科学教研室.
2. 戰後的經濟重建與復興 A. 經濟重建的步驟與措施 1.
好好學習 標點符號 (一) 保良局朱正賢小學上午校.
脊柱结核.
學生:蔡耀峻、許裕邦 座號:23號、21號 指導老師:黃耿凌 老師
乙未羊年-新起点-新希望.
中 医 内 科 学 第二章 第五节 眩晕.
中 医 内 科 学 第三章 第三节 呕吐.
脑膜癌病合并海绵状血管瘤1例 诊断与分析 首都医科大学宣武医院神经内科
4. 聯合國在解決國際衝突中扮演的角色 C. 聯合國解決國際衝突的個案研究.
新陸書局股份有限公司 發行 第十九章 稅捐稽徵法 稅務法規-理論與應用 楊葉承、宋秀玲編著 稅捐稽徵程序.
民法第四章:權利主體 法人 楊智傑.
骨巨细胞瘤 ( Giant cell tumor of the bone)
四年級 中 文 科.
第二节脑部疾病诊断 新医大一附院CT室 塔西.
聖誕禮物 歌羅西書 2:6-7.
依撒意亞先知書 第一依撒意亞 公元前 740 – 700 (1 – 39 章) 天主是宇宙主宰,揀選以民立約,可惜他們犯罪遭
基督是更美的祭物 希伯來書 9:1-10:18.
經文 : 創世紀一章1~2,26~28 創世紀二章7,三章6~9 主講 : 周淑慧牧師
Presentation transcript:

老年主动脉夹层动脉瘤的外科治疗 厦门大学附属第一医院 林链凤 2012年9月

急性主动脉夹层动脉瘤是影响主动脉的最常见灾难性事件之一。 主动脉内膜的横向撕裂、内膜中层沿纵行和环行方向撕裂不等的距离,使血液冲击进入主动脉壁间。

65%的内膜撕裂位于升主脉 20%位于降主动脉 10%位于主动脉弓 5% 位于腹主动脉

发病2周以内为急性 2周至2个月属亚急性 超过2个月为慢性 24小时死亡率为30% 48小时死亡率为50% 1年为90%

病因 1、高血压和动脉粥样硬化:70% 2、结缔组织疾病:25% 3、先天性心血管疾病:主动脉瓣二瓣化畸形,发生率9-13% 先天性主动脉缩窄继发高血压,发生率2% 4、妊娠:妊娠高血压综合征,主动脉中层坏死 5、损伤:严重外伤可引起主动脉峡部撕裂 6、罕见原因:梅毒、心内膜炎、SLE等

临床表现 千百万化 25%--50%的主动脉夹层动脉瘤患者被误诊 保持“高度怀疑主动脉夹层”的警惕

一、症状: 1、疼痛:突发剧烈疼痛、撕裂或刀割样,难以忍受 2、心脏表现:50%患者出现主动脉瓣关闭不全 3、高血压: 4、脏器或肢体缺血表现: 神经系统缺血症状:偏瘫或截瘫、意识模糊、昏迷、声音嘶哑 四肢缺血症状 肾脏缺血 肠缺血 5、破裂症状 6、胃肠道症状 7、神经精神系统症状

二、实验室检查 CRP 平滑肌肌球蛋白重链(MHC):发病24小时内 >7mg/ml,提示主动脉夹层存在 三、辅助检查: 心电图 胸部X线平片 超声检查 CT MRI DSA

诊断 CT

主动脉弓造影 (左前斜450)

近端破口定位 CT DSA

分型: Debakey: I II III Stanford: A A B

CT

主动脉夹层动脉瘤治疗 治疗 一、一般治疗 1、镇痛 2、控制血压 3、降低左心收缩力与收缩速率

主动脉夹层动脉瘤治疗 二、外科手术 Stanford A 型 Marfan’s syndrome: Bantall手术 二叶主动脉瓣: 瓣膜置换术 主动脉夹层动脉瘤切除人造血管置换术

主动脉夹层动脉瘤治疗 三、血管腔内治疗 Stanford B型 适应症 1、CT扫描主动脉直径>50mm; 3、随访中主动脉有溃疡样突出增大; 4、药物治疗无法缓解的持续性背部疼痛; 5、有主动脉分支缺血的表现。

主动脉夹层动脉瘤治疗 三、杂交手术(Hybrid) 升主动脉人造血管置换,术中放置三分支血管支架,近端与人造血管吻合。 Stanford B 型的Hybrid手术

主动脉弓造影 (左前斜450)

腔内修复术 支架释放

腔内修复术 完成后造影

小结 CT Stanford B Stanford A 心血管外科 血管外科 急性期 慢性期 手术 等待3周 腔内治疗

谢谢!