凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。 妇科杂病 凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。
常见妇科杂病 癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、 子宫脱垂、妇人脏躁 杂病的病因病机 杂病的诊断 杂病的治疗
癥 瘕
定 义 癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。 妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。 瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。
西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。
病因病机 机体正气不足，风寒湿热之邪内侵或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调。 气机阻滞 瘀血、痰饮、湿浊内停 （瘕） （癥）
病因病机 气滞血瘀 痰湿瘀结 湿热瘀阻 肾虚血瘀
1、气滞血瘀 情志内伤 肝气郁结 经行产后 风寒侵袭 气滞血瘀 邪与血搏 滞于冲任 子宫 积聚成块 癥瘕
2、痰湿瘀阻 脾失健运 痰浊下注 水湿不化 聚而成痰 脾阳不振 饮食不节 痰浊与气血相搏， 凝滞气血，痰湿 瘀结积聚不散 癥瘕
3、湿热瘀阻 经行产后胞脉空虚湿热之邪入侵 邪与 余血相结 滞于冲任 子宫 气血循行不利， 湿热瘀阻不化 癥瘕
4、肾虚血瘀 先天肾气不足后天伤肾 肾虚则 气滞血瘀 滞于冲任 子宫 瘀血久积化精匮乏 癥瘕
诊 断 病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。 症状：初起可无症状，大时妇人下腹部胞宫有肿块，或兼胀满、疼痛、月经不调、或带下异常等。 检查：妇检：宫颈、宫体、附件。 辅助检查： 宫颈刮片、阴道镜、宫颈管内膜活检； B超、CT、MRI、宫腔镜、腹腔镜、诊刮等。 ESR、CA-125、AFP、碱性磷酸酶等。
鉴别诊断 妊娠子宫 尿潴留 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 盆腔包块 陈旧性宫外孕 首先与妊娠子宫、尿潴留鉴别 然后识别属于妇科良性癥瘕所涉主要病种
妊娠子宫
尿潴留 病史：有排尿不畅史 月经无变化 肿块固定较表浅 肿块有明显囊性感，边界不清 下腹膨隆，对合不满意 B超液平面宽大 辅助检查一般无异常
子宫肌瘤 最常见的妇科良性肿瘤。 由平滑肌和纤维结缔组织增生构成的肿物。 分类：肌壁间肌瘤 、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤 好发年龄：30～50岁。 症状：月经过多、经期延长、不孕（34～40%） 肌壁间子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤
卵巢肿瘤--畸胎瘤 属于生殖细胞肿瘤。由多胚层组织构成。 成熟畸胎瘤为最常见的卵巢良性肿瘤，又称“皮样囊肿”。 好发于20-40岁 肿瘤可含外、中、内胚层组织，腔内为油脂、毛发、骨质等。
盆腔子宫内膜异位症 发病率呈增高趋势 多见于25-45岁育龄妇女 症状：渐进性痛经，性交痛，不孕，月经过多、经期延长或经前点滴出血等。 体征：子宫后倾固定，宫骶韧带结节、触痛，附件囊肿 （巧克力囊肿）
陈旧性异位妊娠包块
辨证论治 中医治疗癥瘕，首先选择没有达到手术指征的范围。 其次辨证，分虚实： 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 实证—邪实正未虚 虚证—邪实正已虚 治疗：行气活血、化痰除湿，清热利湿、化瘀消癥。 新病体质较好者——宜攻宜破 久病体质较差者——补益气血、攻补兼施
气滞血瘀证 妇科证候：按之痛或不痛， 小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯； 全身证候：气滞血瘀证候。 舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法：行气活血，化瘀消癥 方药 香棱丸《济生方》 大黄蟄虫丸《金匮要略》
痰湿瘀结证 妇科证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多； 全身证候：痰湿瘀结证候。 舌脉：舌质 紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦涩。 治法：化痰除湿，活血消癥 方药 苍附导痰汤合桂枝茯苓丸 加减 若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪 胸脘痞闷食少，加鸡内金、神曲 腰痛，加桑寄生、续断
湿热瘀阻证 妇科证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白相杂； 全身证候：湿热瘀阻证候。 舌脉：舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。 治法：清热利湿，化瘀消癥。 方药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。 大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝
肾虚血瘀证 妇科证候：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产； 全身证候：肾虚证候。 舌脉：舌黯，脉弦细。 治法：补肾活血，消癥散结。 方药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。 补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参
外治法 敷贴法 三品一条枪《医宗金鉴》 介入治疗
转归与预后 中医药治疗良性肿瘤，大多有效。对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。
预防与调摄 定期开展以防癌为主的妇女普查。40岁以上者，最好每年普查一次，以期早发现，早治疗。 患病后，及时采取有效的综合措施。