第三节 妊娠滋养层细胞疾病 共同特点：滋养层异常，HCG比正常 妊娠高。 种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛 膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。 第三节 妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD） 共同特点：滋养层异常，HCG比正常 妊娠高。 种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛 膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。
一、葡萄胎 又称水泡状胎块(hydatidiform mole) 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, 绒毛变成水泡状 。 占住院妊娠总数的1/73－124 , 多见于经产妇。
1）病因及发病机制 ◆90%完全性葡萄胎为46XX 23X+空卵→ 自我复制→46XX ◆10%完全性葡萄胎为46XY 两个精子（23X、23Y）+空卵→46XY ◆部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY， ◆极少数92XXXY ◆正常卵细胞（23X）＋没分裂的双倍体 精子（46XY）或两个单倍体精子（23X 或23Y）
2）病变 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细 蒂相连，状似葡萄——葡萄胎； 完全性葡萄胎： 所有绒毛呈葡萄状。 不完全性或部分葡萄胎： 部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛， 伴或不伴有胎儿或其附属器官者。
组织学： ① 绒毛间质高度水肿 ② 绒毛间质内的血管消失或明显减少 ③ 绒毛表面滋养层细胞增生 内层：细胞滋养层细胞: 立方或多边形,胞浆淡染,染色质稀疏。 外层：合体滋养层细胞： 体积大，形不规则，胞浆深红，多核、 深染。
临床病理联系： （妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速 增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎 动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出 血。彻底凊宫→痊愈。 10%→侵蚀性葡萄胎 ，2.5%→绒癌。
2.侵蚀性葡萄胎（invasive mole） 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤 临床病理特点： ① 水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫 外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。
② 滋养层细胞增生及异型性显著， 出血、坏死（水泡状绒毛或坏 死绒毛）。 ③ 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫 仍增大， 血、尿HCG持续阳性， 阴道持续或不规则流血。 ④ 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感， 预后良好。
3.绒毛膜癌( chorio carcinoma) 1)绒毛滋养层细胞发生的高度恶性 肿瘤，简称绒癌。 2)发生率1/10000，大多数与妊娠有 关: 50%葡萄胎后；25%自然流产； 20%正常分娩后；5%早产、异位妊 娠后；多见于30岁左右女性。
3）病变特点： ① 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合 体滋养层细胞组成，排列成实性巢状 或条索状，不形成绒毛或水泡状。 ② 瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主 血管获取营养，故瘤组织有明显出血 坏死，肉眼呈血凝块状。
4)绒癌易侵袭血管，极易经血道转移， 最常见肺和阴道壁。 5)化疗敏感，死亡率<20%。少数病例 原发灶切除后，转移灶可自行消退。
四、胎盘部位滋养细胞肿瘤 (placental site trophoblastic tumor，PSTT） 起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞， 局部呈浸润生长。 多为良性，10%可转移至死。 无坏死和绒毛。极少见。