引流管的照護 及 輸液的選擇 成大醫院 一般外科主治醫師 李國鼎 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管照護 一般輸液選擇 體液狀態評估 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管的功用 排放血水 排放膿液 排放組織液 監測出血 監測吻合 形成廔管 排放空氣 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管 手術前後，置於體內引流血水， 淋巴液、膿液、 胃液、腸液、膽汁、胰 液、尿 液， 減少壓力，改善狹窄、 阻塞 情形，預防感染，促進傷口癒合。 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管其實有很多設計， 值得你細細體會 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管的照護 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管的處理是外科病房值班常見的狀況 2017/3/16 實習醫師教學課程
是否有 紅腫熱痛或膿樣分泌物等發炎現象。 皮下氣腫。 引流出大量鮮血或血塊。 引流液顏色、味道是否異常 突然無引流量或引流量減少。 引流管移位或滑脫。 引流管壓摺，扭曲。 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管拔除 何時拔除 如何拔除 注意事項 2017/3/16 實習醫師教學課程
引流管 NG tube P-duct stent : Suction catheter or Infant feeding tube Mini Hemo-vac (小燈籠) J-Vac Jackson-Pratt drain, Exu-drain T-tube Rubber drain, Sump drain Penrose drain Mini-Hema-vac <10 cc 3/16 Hemo-vac < 30 cc 手術後放置膽汁引流管的目的是為了維持膽道的通暢，使細小的結石能夠流出，同時也是做T型膽管攝影或術後膽道纖維鏡的通道。 什麼時候可以拔除膽汁引流管？依病情的不同放置的時間長短不一。通常醫生會安排T型膽管攝影或膽道纖維鏡檢查，若無結石殘留且傷口癒合情形良好，醫師會考慮拔掉。(第一次T型膽管攝影約在手術後第一週，膽道纖維鏡約在手術後第三週) 。 2017/3/16 實習醫師教學課程
Chest tube, Pig-tail catheter drain ENBD, PTCD PCN Nelaton tube Foley & Urethral catheter Double- J catheter CVP, CAPD, ureter catheter (KT) 2017/3/16 實習醫師教學課程
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電解質輸液 2017/3/16 實習醫師教學課程
細胞內液（ICF）：約佔體重的50%（2/3）細胞外液（ICF）：約佔體重的25%（1/3） ，其中5%為血漿，15%為間質液。 體液約佔人體體重的60-75%，其中分成： 細胞外液及細胞內液 細胞內液（ICF）：約佔體重的50%（2/3）細胞外液（ICF）：約佔體重的25%（1/3） ，其中5%為血漿，15%為間質液。 2017/3/16 實習醫師教學課程
Extracellular fluid Intracellular fluid Total body fluid 1/3 2/3 Extracellular fluid Intracellular fluid 1/3 2/3 plasma interstitial fluid 2017/3/16 實習醫師教學課程
體液平衡的調節（圖 13-3） 2017/3/16 實習醫師教學課程 1.水分的攝入，主要由下丘腦的口渴中樞 (thirst center) 控制 2.體液之排出受抗利尿激素 (ADH) 和醛固酮 (aldosterone) 調節，腎臟是主要調節體液平衡的器官 2017/3/16 實習醫師教學課程
病史詢問 2017/3/16 實習醫師教學課程
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水分平衡狀況 評估 → 身體的評估： 體內水分過多:水腫、尿量偏多、血壓高、 呼吸功能不足以及充血性的心衰竭。 體內水分不足:尿量減少、黏膜乾燥、 皮膚沒有彈性、昏睡、低血壓、心跳加速 以及血液尿素氮增高。 → 體重的改變 ：注意體重每日的改變情形也可 得知體內水分的變化，1公斤體重增減就相當 於1公升水分的進出。 2017/3/16 實習醫師教學課程
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Source Volume (ml/day) Na+ (135-149) K + (3.5-5.2) Cl- (95-110) HCO3- (26-32) 唾液 1500 (500-2000) 10(2-10) 20-30 10(8-18) 30 胃液 (100-4000) 60(9-116) 10(0-32) 130 (8-154) 十二指腸 100-2000 140 5 80 小腸 3000 (80-150) 5(2-8) 104 (43-137) 大腸 100-9000 60 40 胰臟 100-800 (113-185) 5(3-7) 75 (54-95) 115 膽汁 50-800 145 (131-164) 5(3-12) 100 (89-180) 35 2017/3/16 實習醫師教學課程
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水份 第一個10 Kg 4 ml/kg/hour 100 ml/kg/day 第二個10 Kg 2 ml/kg/hour 其後 1 ml/kg/hour 20 ml/kg/day 50 kg 病人 第一個10 Kg 4 10 40 ml/hour 1000 ml/day 第二個10 Kg 2 10 20 ml/hour 500 ml/day 其後 1 30 30 ml/hour 600 ml/day Total 90 ml/hour 2100 ml/day 2017/3/16 實習醫師教學課程
營養成份 熱量 : 35-40 kcal/kg 醣類 : 4-7 g/kg 氨基酸 : 1-2 g/kg 脂質 2017/3/16 實習醫師教學課程
空腹 > 7 天 空腹 < 7 天 水量 IVF 35 kcal/kg/day Glucose 100 g/day 55%碳水化合物 30%脂質 15%蛋白質 全靜脈營養 空腹 < 7 天 IVF Glucose 100 g/day 考慮部分靜脈營養 Fat. Amino acid. 2017/3/16 實習醫師教學課程
口腔黏膜 皮膚 四肢水腫 肺部呼吸音 心跳 血壓 尿 > 0.5–1 ml/kg/hour Record I/O 體重 qd CVP值 需要減少: 心臟不好 腎臟不好 肺積水 胸外手術術後 需要增加: 脫水 燒傷病人 體液流失 2017/3/16 實習醫師教學課程
maximally dilute urine Plasma osmolality H N L Hyperglycemia mannitol Hyperproteinemia Hyperlipidemia Bladder irrigation Maximal volume of maximally dilute urine N Y ECF volume Primary polydipsia I N D SIADH Hypothyroidism Adrenal insufficiency Heart failure Hepatic cirrhosis Nephrotic syndrome Renal insufficiency Urine Na concentration >20 <10 Na-wasting nephropathy Hypoaldosteronism Diuretic vomiting Extrarenal Na loss Remote diuretic use Remote vomiting 2017/3/16 實習醫師教學課程
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低血鈉症的治療 若有明顯緊急症狀時，可用3%NaCl，但24小時內血鈉矯正應小於12mEq/L。矯正過快易造成central pontine myelinolysis。 體液容積增多性(水腫性)應以限水、限鹽，並使用利尿劑。原則上，不應使用高張食鹽水3%saline治療此類病人之低血鈉症。 體液容積減少(低容積)要用0.9% NaCl溶液補充體液缺乏並針對其基本疾病加以治療，如停用利尿劑、補充鉀、補充腎上腺激素等。若是病人有突發中樞神經系統症狀，如嗜睡、意識障礙、全身痙攣或昏迷應考慮使用高張食鹽水3%saline治療此類病人之低血鈉症。 治療抗利尿激素不洽當分泌症候群的原則，應限水。 2017/3/16 實習醫師教學課程
TAKE HOME MESSAGE 了解引流管的材質特性 了解放置引流管的目的 拔除引流管需小心再小心 了解內、外科病人的差別，處理電解質輸液的原則相同 TAKE HOME MESSAGE 2017/3/16 實習醫師教學課程
Thanks for Your Attention ! 2017/3/16 實習醫師教學課程