儿科护理学 主讲教师 刘晓丹 教授

第一节 小儿能量与营养素的需要 第二节 小儿喂养和膳食安排 第三节 营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素营养障碍 第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第一节 小儿能量与营养素的需要 第二节 小儿喂养和膳食安排 第三节 营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素营养障碍

小儿能量需求方面 基础代谢（比例最大） 生长发育（小儿特有） 食物的特殊动力作用 活动所需 排泄损失

新生儿（1周）60Kcal/㎏·d 新生儿（3周）100Kcal/㎏·d 婴儿110Kcal/㎏·d 小儿能量需求量 新生儿（1周）60Kcal/㎏·d 新生儿（3周）100Kcal/㎏·d 婴儿110Kcal/㎏·d ＞1岁，每增加 3岁减去10Kcal/㎏·d

小儿营养素的需要 《中国居民膳食营养素参考摄入量》

宏量营养素的供能比例

小儿胃容量 新生儿 30-60ml 3个月儿 90-150ml 6个月儿 150-210ml 1岁儿 250-500ml 胃排空时间 小儿喂养和膳食安排 小儿胃容量 新生儿 30-60ml 3个月儿 90-150ml 6个月儿 150-210ml 1岁儿 250-500ml 胃排空时间 母乳 2-3h 牛乳 3-4h 水 1-1.5h

小儿喂养和膳食安排 喂养生理基础 吞咽能力—胎龄16周 吸吮能力—胎龄30周，4月吞、吸动作分开 咀嚼能力—4个月

时间 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 初乳 ＜4天 最多（锌含量最高 ） 最多 过度乳 5-14天 减 减少 少 成熟乳 2周-9月 小儿喂养和膳食安排——母乳成分 时间 蛋白质 脂肪 糖 矿物质 初乳 ＜4天 最多（锌含量最高 ） 过度乳 5-14天 最多 成熟乳 2周-9月 晚期乳 ＞ 9月 减 少 减少

小儿喂养和膳食安排——母乳喂养优点

断奶时间：逐渐添加辅食，减少哺乳次数，10-12 个月完全断奶 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养方法 三早 早接触—0.5h内 早开奶—2 h内 早吸吮—2 h内 持续时间：20分钟/次 间隔时间： ＜1个月按需哺乳（饥饿、哭闹为准） ＞1个月定时哺乳（3-6h/次） 依赖性效应 断奶时间：逐渐添加辅食，减少哺乳次数，10-12 个月完全断奶

更换尿布、洗手、清洁乳头、取坐位斜抱婴儿 小儿喂养和膳食安排——母乳喂养方法 准备 更换尿布、洗手、清洁乳头、取坐位斜抱婴儿 哺乳 母亲用食指、中指夹住乳头两旁 婴儿自由呼吸含住大部分乳头乳晕 有效吸吮 吸空一侧乳房后换另一侧 下次哺乳先吸未空一侧乳房再吸另一侧 整理 哺乳后，将婴儿竖抱起，头伏母亲肩上轻拍背，使胃内空气排出，右侧卧放在床上。

小儿喂养和膳食安排——母乳喂养注意事项 保证母乳质量 良好哺乳习惯

小儿喂养和膳食安排——辅食添加原则 由少到多 由稀到稠 由细到粗 由一种到多种 每添加一种间隔3-5天 患病期间不添加新辅食

5-6个月 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 小儿喂养和膳食安排——辅食添加顺序 月龄 添加辅食种类 1-4个月 维生素A、D制剂、菜汤、水果汁 5-6个月 米汤、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、豆腐 7-9个月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末、馒头片 10-12个月 粥、拌面、碎菜、蛋、鱼、碎肉、豆制品等

小儿喂养和膳食安排——幼儿膳食

小儿喂养和膳食安排——幼儿膳食

小儿的三个营养阶段，任何一个喂养偏差都会 小儿喂养和膳食安排——幼儿习惯 父母以身作责 零食偏食拒食 饥饿反射规律 小儿的三个营养阶段，任何一个喂养偏差都会 造成不可逆的身心损伤。

营养不良——病因

＜2岁小儿多见，体重不增-皮下脂肪消减-水肿、贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染。 营养不良——临床表现 ＜2岁小儿多见，体重不增-皮下脂肪消减-水肿、贫血、维生素和微量元素缺乏、低血糖、感染。 表现 轻度 中度 重度 体重降低 15%-25% 25% -40%　 ＞ 40% 腹部脂肪 0.8-0.4cm ＜ 0.4cm 消失 肌张力 正常 弹性差 低下 皮肤 正常 苍白、松弛 无弹性瘀点 精神状态 稍不活泼 疲乏、哭闹 呆滞、烦躁

营养不良分三型 特点 同年龄、同性别 意义 体重低下型 体重别＜2SD 过去、现在营养不良 生长迟缓型 身高别＜2SD 过去营养不良 营养不良——临床表现 营养不良分三型 体重低下型 体重别＜2SD 过去、现在营养不良 生长迟缓型 身高别＜2SD 过去营养不良 消瘦型 身高别体重＜2SD 现在营养不良 特点 同年龄、同性别 意义

营养不良——辅助检查 血清白蛋白浓度降低（最具有特征性） 胰岛素样生长因子1（IGF-1）降低-诊断

早发现、早治疗、采取综合措施 1.饮食管理 从流体→半流体→半固体→固体 从少量多餐—多量少餐 缺什么、补什么 原则 营养不良——护理 早发现、早治疗、采取综合措施 1.饮食管理 原则 从流体→半流体→半固体→固体 从少量多餐—多量少餐 缺什么、补什么 方法 轻度患者：原膳食＋蛋白质＋高热食物 418-502J/kg—585J/kg 中、重度患者：食物热量 167-250J/kg—502-628J/kg 种类：科学合理

2.促进消化、改善食欲 消化酶—胃蛋白酶、胰酶—口服 激素—苯丙酸诺龙10-25mg /Im/kg 胰岛素2-3u Im/d 3.预防感染 营养不良——护理 2.促进消化、改善食欲 消化酶—胃蛋白酶、胰酶—口服 激素—苯丙酸诺龙10-25mg /Im/kg 胰岛素2-3u Im/d 3.预防感染 4.观察病情 测体重、身高1次/周 5.健康指导

小儿肥胖症——病因 健康、饱食、安全、安慰 易于堆积皮下脂肪的体型 影响脂肪分解代谢的遗传缺陷 家庭的饮食方式、行为、奖惩

体重增加（同年龄、同身高正常小儿均值为标准） 肥胖：＞20% 轻度肥胖：20%～ 29% 中度肥胖：30%～ 49% 重度肥胖： ＞50% 小儿肥胖症——临床表现 体重增加（同年龄、同身高正常小儿均值为标准） 肥胖：＞20% 轻度肥胖：20%～ 29% 中度肥胖：30%～ 49% 重度肥胖： ＞50% 皮下脂肪厚度 并发症：呼吸困难、高血压、心脏病、糖尿病、肾脏病、心理问题 辅助检查：血脂、胆固醇增高

小儿肥胖症——治疗护理

小儿肥胖症——治疗护理 加强体育锻炼： 制定个人锻炼计划，坚持有氧运动 参加日常活动

日光照射不足 食物摄入不足 外源性VitD不足 生长过快 VitD需要多 疾病、药物 影响 VitD吸收

维生素D缺乏性佝偻病——临床表现 初期表现：精神神经症状 激期表现：生长发育迟缓 骨骼改变 肌肉松弛 恢复期 后遗症期

维生素D缺乏性佝偻病——辅助检查 血生化：血钙、磷、碱性磷酸酶等 骨骼X线：

1.多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治并发症 2.药物：活动期: Vit D 2000-4000 IU/日,口服, 3.矫形：轻度畸形可自行恢复。 重度畸形影响行走者,4岁以后作矫形术。 4.预防感染 保持空气新鲜，预防交叉感染