产力异常 Abnormal Labor Force 上海交通大学医学院附属仁济医院 产科 蔡红

教学目标 Objectives 掌握产力的护理诊断及护理措施 掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响 掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素 理解产力异常对母儿的危害及处理原则 会用所学知识

教学重点 Focus on 教学难点 Difficult Point 2.护理评估与具体护理措施 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施 教学难点 Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施 2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施

节律性 对称性 极性 子宫收缩力异常 子宫收缩力 产力 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 腹肌和膈肌收缩力 肛提肌收缩力

子宫收缩乏力 (宫缩乏力) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施

病因 精神因素 胎位异常或头盆不称 子宫因素 内分泌失调 药物影响 其他

临床分型 原发性 继发性 1.协调性宫缩乏力 (低张性宫缩乏力) 2.不协调性宫缩乏力 (高张性宫缩乏力) 按发生时期 原发性 继发性

临床表现 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 产程曲线异常

1.协调性子宫收缩乏力 收缩具有正常的节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低﹤l5mmHg，持续时间短，间歇期长而不规则，宫缩<2次/10min； 当收缩达极期时，宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

宫腔内压力低

2.不协调性子宫收缩乏力 收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调； 宫缩时，宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

3.产程图曲线异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞

(2)活跃期延长 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。 初产妇约需4～8h。 ＞8h称活跃期延长。 (1)潜伏期延长 从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。 初产妇约需8～ 16h。 ＞16h称潜伏期延长。

（3）活跃期停滞: （4）第二产程延长： （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。 初产妇＞ 2h、经产妇＞1h尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞： 第二产程＞1h胎头下降无进展，称第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓： (7)胎头下降停滞: 活跃期晚期至宫口扩张9-lOcm，胎头下降速度＜lcm/h，称胎头下降延缓。

对母儿的影响 对产妇的影响 对胎儿的影响 ①体力损耗 ①胎儿窘迫 ②产伤 ②新生儿窒息 ③产后出血 ③颅内出血 ④产后感染 ④新生儿死亡

处理原则 1.协调性子宫收缩乏力 2.不协调性子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力 寻找原因，针对原因进行恰当处理。 如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术； 如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩等措施。

2.不协调性子宫收缩 恢复子宫收缩的生理极性和对称性，适当镇静剂（地西潘、哌替啶），使产妇休息后恢复为协调性宫缩； 如上述处理无效时，有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术； 若不协调宫缩已被控制，但宫缩仍弱，可按协调性宫缩乏力处理，但在未恢复其协调性宫缩前，严禁使用催产素。

护理评估Nursing Assessment 产前检查和既往病史 1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心状况好→ 2.身心状况 出现焦虑休息差→失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安→胎 心异常→焦虑恐惧→ 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等） 3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）

护理诊断Nursing Diagnosis 疲乏：与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关 有体液不足的危险：与产程过长、过度疲乏影响摄入有关 焦虑：与宫缩乏力、产程时间长有关 恐惧：与惧怕难产和担心胎儿的安危有关

护理目标 Nursing Planning 产妇能简述产程异常的原因 产妇体液的问题的到纠正，水、电解质达到平衡 产妇情绪稳定，安全渡过分娩

护理措施Nursing Implementation 协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力 提供心理支持，减少焦虑与恐惧

协调性宫缩乏力 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理

第一产程的护理 改善全身情况 加强子宫收缩 剖宫产术前准备

改善全身情况 保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理； 补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食； 保持膀胱和直肠的空虚状态。

加强子宫收缩 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜 催产素静脉滴注

第二产程的护理 阴道助产和抢救新生儿的准备 若仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静脉点滴

第三产程的护理 预防产后出血和感染 前肩娩出时，催产素10U肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血； 破膜时间＞12h，总产程出血＞24h时，肛检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染； 子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。

不协调性宫缩乏力 遵医嘱使用镇静剂，如（地西潘、哌替啶），确保产妇充分休息。 关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。 必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。

提供心理支持，减少焦虑与恐惧 重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧； 指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。

结果评价 产妇获得支持基本需要且舒适度增加 解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常 产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题 母婴顺利度过分娩，产后24h阴道出血量＜500ml

子宫收缩过强 (宫缩过强) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施

病因 经产妇 催产素适用不当 产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等

临床表现和处理原则 协调性子宫收缩过强 病理性缩复环 强直性子宫收缩 不协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环

协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时，称急产。 经产妇多见。

对母儿影响 对产妇的影响 初产妇软产道撕裂伤 产褥感染 胎盘滞留 产后出血 对胎儿及新生儿的影响 胎儿窘迫 新生儿窒息 新生儿颅内出血 新生儿感染 新生儿骨或外伤

处理原则 有急产史者，预产期前1-2周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。 胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。 若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl l0mg预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。 产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。 若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。

强直性子宫收缩 通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。 例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。

临床表现 产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。 胎位触不清，胎心听不清。 可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

处理原则 应及时给予宫缩抑制剂，如25％硫酸镁20m1加于5％葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5min)。 或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。 若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。 狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。

子宫痉挛性狭窄环

原因 多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。

临床表现 产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。 阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。 此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。

处理原则 寻找导致的原因，及时纠正。 停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。 若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。 当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。 若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。

护理评估Nursing Assessment 产前检查和既往急产史 1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快 2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T、P、R、BP等生命体征） 3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象）

护理诊断Nursing Diagnosis 疼痛：与过频过强的子宫收缩有关 焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关 潜在并发症：子宫破裂

护理目标 Nursing Planning 产妇将能应用减轻疼痛的常用技巧 产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能配合处理 产妇将能描述自己的焦虑和应对方法

护理措施Nursing Implementation 预防宫缩过强对母儿的损伤 密切观察宫缩与产程进展 分娩期及新生儿的处理 做好产后护理

结果评价 产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加 产妇分娩经过顺利 产后24h内阴道出血量＜500ml 母子平安出院

产力异常——单选题 2．协调性子宫收缩乏力是（ ） 1．滞产是总产程（ ） A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 2．协调性子宫收缩乏力是（　） A 子宫收缩无节律性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱 1．滞产是总产程（　） A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时

产力异常——单选题 A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 3.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（　） A．臀位，宫口开大3cm以上　　 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm　 D．头盆不称 4.应用催产素中的注意事项下列何项正确（　） A．专人守护，严密观察宫缩及胎心音　 B．用药后宫缩愈强效果愈好 C．可用于不协调宫缩 D．如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可

产力异常——单选题 5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（ ） A．胎儿畸形 A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处 B．子宫收缩乏力 5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（　） A．狭窄环多出现于子宫上下段交界处　 B．狭窄环往往在胎儿最大部分 C．宫缩时不影响先露下降　　 D．是子宫先兆破裂的征象 6.出现病理缩腹环最常见的情况是（　） A．胎儿畸形　 B．子宫收缩乏力 C．头盆不称　 D．臀位

产力异常——单选题 7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（ ） A．有节律性 B．有间歇性 C．子宫下段收缩比宫底强 7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（　） A．有节律性　 B．有间歇性　 C．子宫下段收缩比宫底强　　 D．宫缩达到高峰时子宫也不硬 8.关于急产可能造成的后果不正确的是（　） A．会阴、阴道裂伤 B．软产道组织受压缺血、坏死 C．子宫颈裂伤　 D．新生儿颅内出血

产力异常——思考题 某女，24岁，孕40周，初产妇，于凌晨2点以下腹坠痛，阴道流出血性分泌物之主诉急诊入院。孕妇自述腹痛难忍，大喊大叫，烦躁不安但宫缩高峰时强度不够，间歇时宫壁仍不能放松，观察3小时产程无进展。 你认为该产妇是（　） A 协调性子宫收缩乏力 B 不协调性宫缩乏力 C 协调性宫缩过强 D 不协调性宫缩过强 E 骨盆异常