第五章 传出神经系统药理学概论 第一节 概 述 一、传出神经系统的解剖学分类 自主神经 运动神经 神 经 节 换 元 心肌 平滑肌 腺体 第一节 概 述 一、传出神经系统的解剖学分类 神 经 节 换 元 心肌 平滑肌 腺体 交感神经 自主神经 副交感神经 运动神经 骨骼肌

二、传出神经按递质分类 （1）全部交感神经和副交感神经的 节前纤维 （2）全部副交感神经的节后纤维 （3）运动神经 （4）少数交感神经的节后纤维 1.胆碱能神经 2.去甲肾上腺素能神经：绝大部分交感神经节后纤维。

副交感神经 运动神经 交感神经 神经中枢 — NA — Ach

第二节 传出神经系统的递质及受体 一、传出神经的突触结构 传出神经突触的超微结构： 突触前膜、突触间隙、突触后膜、囊泡、受体及其它结构。 第二节 传出神经系统的递质及受体 一、传出神经的突触结构 传出神经突触的超微结构： 突触前膜、突触间隙、突触后膜、囊泡、受体及其它结构。 囊泡 (内有递质) 胆碱酯酶 受体

二、传出神经系统的递质 递质：从神经末梢释放的传递神经冲动的化学物质。 受体：能与药物特异性结合，能传递信息和产生药理效应的细胞蛋白组分。

化学传递学说发展: 甲蛙心 乙蛙心 不予电刺激迷走神经 心率减慢 电刺激迷走神经

（4）消失：Ach 胆碱酯酶（AchE）胆碱+乙酸 传出神经递质的药动学: （一）乙酰胆碱（acetylcholine，ACh） （1）合成：在胆碱能神经内合成 胆碱 + 乙酰辅酶A 乙酰胆碱 （2）贮存在囊泡内 （3）释放：胞裂外排（需Ca2+参与） （4）消失：Ach 胆碱酯酶（AchE）胆碱+乙酸

（二）去甲肾上腺素（noradrenaline，NA） （1）合成：在去甲肾上腺素能神经内 酪氨酸 酪氨酸羟化酶 多巴 多巴脱羧酶 多巴胺 多巴胺β- 羟化酶 NA [NA]↑，反馈性抑制TH

（2）贮存在囊泡内 （3）释放：胞裂外排（需Ca2+参与） （4）消失： 摄取1 ：大部分被突触前膜摄取贮存在 囊泡中。 摄取2 ：小部分被被非神经组织重摄取，最后被COMT和MAO灭活。

1．M胆碱受体(M-R)：又可分为3种亚型， 第三节 传出神经系统的受体及效应 一、传出神经系统的受体 （一） 胆碱受体 1．M胆碱受体(M-R)：又可分为3种亚型， M1 –R：主要分布于胃壁细胞、神经节、CNS M2 –R：主要分布在心脏、脑、平滑肌等。 M3 -R ：分布于外分泌腺、平滑肌、血管内皮、 脑、自主神经节

2．N胆碱受体 （ N-R ） N1受体 主要分布在神经节和肾上 腺髓质 N2受体 骨骼肌

能与AD或NA结合的受体。可分为两大类，即α型肾上腺素受体（α-R）和β型肾上腺素受 体（β-R）。 （二）肾上腺素受体 能与AD或NA结合的受体。可分为两大类，即α型肾上腺素受体（α-R）和β型肾上腺素受 体（β-R）。 1．α肾上腺素受体（ α -R） ： α1-R： 主要分布在血管平滑肌、瞳孔开大肌、 心脏和肝脏。 α2-R ： 主要分布神经末梢突触前膜。

2．β肾上腺素受体（ β-R ），可分为3种亚型。 （三）多巴胺受体 主要分布于肾、肠系膜、内脏血管平滑肌 。

1. M胆碱受体(M-R) M1 -R：胃酸分泌增加、中枢兴奋 M2 -R：心脏抑制 M3-R：平滑肌收缩、腺体分泌增加、 二、 传出神经系统的受体效应 1. M胆碱受体(M-R) M1 -R：胃酸分泌增加、中枢兴奋 M2 -R：心脏抑制 M3-R：平滑肌收缩、腺体分泌增加、 瞳孔缩小、血管平滑肌松弛。

2. N胆碱受体（N -R） 神经节— 兴奋 骨骼肌—收缩 N1-R— N2-R— N -R

3.肾上腺素受体 α1- R—皮肤、粘膜及内脏血管平滑肌 α肾上腺素受体 α2- R—突触前膜—负反馈调节NA释放 （α- R） —收缩 瞳孔 — 扩大 α2- R—突触前膜—负反馈调节NA释放 α肾上腺素受体 （α- R） α样作用： 皮肤、粘膜、内脏血管收缩， (α-R兴奋) 外周阻力升高，血压增高。

β1- R—心脏—兴奋 β2- R—骨骼肌血管--扩张 心血管方面肾上腺素受体占优势， 平滑肌、腺体方面胆碱能受体占优势。 β肾上腺素受体 冠脉血管 支气管平滑肌--松弛 突触前膜—正反馈调节NA释放. β样作用： 心脏兴奋(β1-R) (β-R兴奋) 支气管平滑肌扩张(β2-R ) 骨骼肌血管扩张(β2-R) 。 心血管方面肾上腺素受体占优势， 平滑肌、腺体方面胆碱能受体占优势。

4. 多巴胺受体（DA-R）： 能与多巴胺结合的受体。 DA-R： 肾、肠系膜、心、脑血管 —扩张

（三）传出神经系统受体功能及其分子机制 （ 1 ）M-R：属于G蛋白耦联R。MR兴奋后与G蛋白耦联，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3 ）、二酰基甘油（DAG），从而产生效应。

（ 2 ）N-R：属于配体门控离子通道型受体。由α、β、r 、δ 亚基组成五聚体的细胞膜通道。Ach与α亚基结合,可使离子通道开放，Na+、Ca2+内流，产生肌肉收缩。

（ 3 ）AD-R：属于G蛋白耦联R。具有7次跨膜区段结构。ADR兴奋后与G蛋白耦联，激活磷酯酶C，增加第二信使，即1,4,5-三磷酸肌醇（IP3 ）、二酰基甘油（DAG），从而产生效应。 α2-R抑制AC使cAMP减少,β-R兴奋AC使cAMP增加,产生不同效应。

第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类 一、传出神经系统药物的作用方式 1、直接作用于受体 胆碱受体激动药 肾上腺素受体激动药 第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类 一、传出神经系统药物的作用方式 1、直接作用于受体 胆碱受体激动药 肾上腺素受体激动药 胆碱受体阻断药 肾上腺素受体阻断药

2、影响递质 （1）影响递质的释放：促进NA释放(麻黄碱) 、促进Ach释放(氨甲酰胆碱) （2）影响递质的转化：抗胆碱酯酶药（新斯的明） （3）影响递质的转运和贮存：抑制NA再摄取（利血平）

二、传出神经系统药物的分类 主要按其作用性质和对不同类型受体的选择性来分类 1. 胆碱受体激动药 Ｍ、Ｎ－Ｒ激动药（Ach） 1. 胆碱受体激动药 Ｍ、Ｎ－Ｒ激动药（Ach） Ｍ－Ｒ激动药（毛果芸香碱） Ｎ－Ｒ激动药（烟碱） M受体 激动药 抗胆碱酯酶药（新斯的明）

2. 胆碱受体阻断药 Ｍ-Ｒ阻断药：阿托品、东莨菪碱等 阿托品的合成代用品 ：后马托品 M1-R阻断药：哌仑西平 Ｎ１-Ｒ阻断药（美加明） Ｎ2 -Ｒ阻断药（琥珀酰胆碱） 胆碱酯酶复活药（碘解磷定）

3. 肾上腺素激动药 α1、α2-R 激动药：NA、间羟胺 α1-R 激动药：新福林 α-R 激动药 α、β–R 激动药： AD、麻黄碱 α、β、DA–R 激动药： DA β1、β2-R 激动药：ISO β1-R 激动药：多巴酚丁胺 β2-R 激动药：沙丁胺醇 β-R 激动药

4. 肾上腺素受体阻断药 α1 α2-R 阻断药（酚妥拉明） α-R 阻断药 α1-R 阻断药（哌唑嗪） β1、β2-R 阻断药（普萘洛尔）