第十四章 肝 脏 的 生 物 化 学 Biochemistry in Liver
第三节 胆汁与胆汁酸的代谢 胆汁(胆汁酸、胆红素等） 胆汁酸的代谢
第四节 胆色素的代谢与黄疸 胆红素的生成和转运 胆红素在肝中的转变 胆红素在肠道中的变化和胆色素的肝肠循环 血清胆红素与黄疸
一、胆汁 胆道系统 肝分泌 胆囊浓缩 (肝胆汁) (胆囊胆汁) ＊主要有机成分 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等
二、胆汁酸的代谢 （一）胆汁酸的分类 胆汁酸(bile acids)的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称，以钠盐或钾盐的形式存在，即胆汁酸盐，简称胆盐 (bile salts)。 （一）胆汁酸的分类 按结构分 游离胆汁酸(free bile acid) 结合胆汁酸(conjugated bile acid)
胆汁酸肠肝循环 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。
胆汁酸肠肝循环的生理意义 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。
（三）胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收 2.抑制胆汁中胆固醇的析出 立体构型——亲水与疏水两个侧面 胆汁中胆汁酸与胆固醇的正常比值 10︰1
一、胆红素的生成与转运 ＊胆红素(bilirubin)来源 ※约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。
＊胆素原的肠肝循环 胆素原肠肝循环的概念 肠道中有少量的胆素原可被肠粘膜细胞重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation)。
四、血清胆红素与黄疸 ＊正常血清胆红素浓度 1～16mol/l (0.1 ～1mg/dl) 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素 结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。 游离胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为游离胆红素，又称间接胆红素。 ＊两种胆红素
两种胆红素的区别 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素， 血胆红素 直接胆红素， 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 项 目 游离胆红素 结合胆红素 别 名 间接胆红素， 血胆红素 直接胆红素， 肝胆红素 与葡萄糖醛酸结合 未结合 结合 水中溶解度 小 大 经肾随尿排出 不能 能 通透细胞膜对脑的毒性作用 无
黄疸(jaundice) 概念 高胆红素血症 黄疸 隐性黄疸 种类(按血清胆红素的来源) 溶血性黄疸 (hemolytic jaundice) 肝细胞性黄疸(hepatocellular jaundice) 阻塞性黄疸(obstructive jaundice)
是由于红细胞在单核- 吞噬细胞系统破坏过多，超过肝细胞的摄取转化和排泄能力，造成血清游离胆红素浓度过高所致。如蚕豆病、地贫、异型输血。 （一）溶血性黄疸 （二）肝细胞性黄疸 由于肝细胞破坏，其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。如肝炎，肝中毒。
各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。如胆道结石、胰头癌。 （三）阻塞性黄疸