《中医伤科学》－骨折 脊柱骨折 广州中医药大学骨伤科教研室

教学目的 熟悉脊柱解剖及生理功能 熟悉脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。

重点难点 重点： 难点 脊柱骨折和脱位的诊断 脊柱骨折和脱位的并发症 掌握脊柱骨折和脱位的处理原则。 脊柱解剖及生理功能

脊柱损伤总论（1） 临床检查 休克与脏器损伤 脊髓与神经损伤 假定为不稳定损伤 脊柱检查 暴力作用点 损伤部位 损伤程度

神经系统检查 放射学检查 神经电生理检查 脊柱损伤总论（2） 感觉、运动、反射 损伤类型 三维空间（移位、压缩、成角、旋转） 脊柱稳定性，椎管管径 MRI （神经、椎间盘、韧带等损伤） 神经电生理检查

治疗原则 脊柱损伤总论（3） 抢救生命为重 多数脊柱骨折脱位可用闭合复位与固定，颈椎多用颅骨牵引，胸腰椎过伸复位 严重不稳者尽早手术 并发脊髓神经损伤者 尽早脱水、激素、活血、高压氧、低温； 尽早复位、神经减压； 并发症的治疗；功能重建与康复

第二节 颈椎骨折与脱位

第二节 颈椎骨折与脱位 寰、枢椎骨折与脱位 下颈椎(3-7)骨折与脱位 单纯寰椎骨折 枢椎椎弓骨折 齿状突骨折 寰枢脱位 屈曲压缩骨折 椎体爆裂骨折 单侧关节旋转脱位 双侧关节脱位交锁 屈曲型骨折脱位 伸展型骨折脱位 下颈椎(3-7)骨折与脱位

（1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折) 寰、枢椎骨折与脱位（1） （1）单纯寰椎骨折(Jefferson骨折) 复位+头颈胸石膏 颅骨牵引3周+石膏 伴横韧带损伤： 轻者保守 重者寰枢融合

（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture) 寰、枢椎骨折与脱位（2） （2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture) 过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C1—3

（2）枢椎椎弓骨折(Hangman Fracture) 过伸+压缩损伤： 绞刑；面颊受打击 无移位/轻移位： 外固定3个月 不稳定： 牵引3周+外固定 2-3kg 复位失败者： 手术融合C1—3

寰、枢椎骨折与脱位（2B） 枕颈固定

（3）齿状突骨折 寰、枢椎骨折与脱位（3） Anderson：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅱ型多需手术，非手术不愈合率5%~100% 枕及颈后+枕大神经分布区疼痛、颈僵 无移位：石膏固定 移位者：牵引3周，4~5Kg，石膏固定 Ⅱ型：早期手术；6个月后不愈合者手术。

3~4周内者， Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定 寰、枢椎骨折与脱位（4） （4）寰枢脱位 分类：外伤性，先天畸形，病理性 3~4周内者， Glisson牵引<10y，成人/>10y颅骨牵引+石膏固定 陈旧者，复位后，需融合 存有压迫症状者，减压+融合

过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 下颈椎(3~7)骨折与脱位（1） （1）屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 伴后柱损伤不稳者，手术融合

过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 下颈椎(3~7)骨折与脱位（2） （1）屈曲压缩骨折 过伸牵引、石膏固定，4~6周改围领固定，共3~6个月 伴后柱损伤不稳者，手术融合

下颈椎(3~7)骨折与脱位（3） （2）椎体爆裂骨折 无脊髓损伤，7~10Kg牵引4~6周+外固定 伴脊髓损伤，早期前路手术

牵引复位，6~8Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至15~18kg 下颈椎(3~7)骨折与脱位（4） （3）单侧关节旋转脱位 牵引复位，6~8Kg，半小时拍片，每次递增2kg，最大至15~18kg 24小时内未能复位，则手术

下颈椎(3~7)骨折与脱位（5） （4）双侧关节旋转脱位 牵引复位 稳定性丧失者，需内固定与融合

下颈椎(3~7)骨折与脱位（6A） （5）屈曲型骨折脱位 病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定

下颈椎(3~7)骨折与脱位（6B） （5）屈曲型骨折脱位 病理特点：骨折+间盘+关节突脱位+韧带损伤 治疗：适度牵引+切开复位内固定

下颈椎(3~7)骨折与脱位（7） （6）伸展型骨折脱位 特点：颈前组织受牵拉，颈后结构受挤压 治疗：中立位牵引，或切开复位

第三节 胸腰椎损伤

第三节 胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折 爆裂型骨折 屈曲牵张损伤 屈曲旋转骨折脱位 剪力型脱位

Ferguson分三度 Ⅰ 压缩<50%，中后柱完好 Ⅱ 楔变+椎后韧带复合结构损伤 Ⅲ 前、中、后三柱裂裂，但后壁不压 缩，伴小碎片 胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折 Ferguson分三度 Ⅰ 压缩<50%，中后柱完好 Ⅱ 楔变+椎后韧带复合结构损伤 Ⅲ 前、中、后三柱裂裂，但后壁不压 缩，伴小碎片 传统分四度 ：每1/4为一度 治疗：一度非 手术；二度主张手术；三度前路手术

胸腰椎损伤 （1）屈曲压缩骨折 骨折处

胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（一）

胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（二）

胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（三）

胸腰椎损伤 屈曲压缩骨折固定原理（四）

胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折(病例一术前）

胸腰椎损伤（1） （1）屈曲压缩骨折(病例一术后）

胸腰椎损伤 （1）屈曲压缩骨折(病例一术后）

压缩<1/2者，谨慎复位； 压缩>1/2者，早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳 胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折 Denis分五类 A 椎体上下终板均破裂 B 椎体上终板破裂 C 椎体下终板破裂 D 合并旋转移位 C 一侧严重压缩粉碎 压缩<1/2者，谨慎复位； 压缩>1/2者，早期切开复位内固定 终板破裂、间盘损伤者，应植骨融合，否则多发生慢性不稳

（2）爆裂型骨折（病例一术前）

胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折（病例一术后）

胸腰椎损伤（2） （2）爆裂型骨折（病例一术后）

(1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后部撕裂 胸腰椎损伤（3） （3）屈曲牵张损伤 特点：前柱无或甚少压缩，而后柱撕裂明显 分类： (1)Chance Fracture ：骨折线经棘突、椎板、椎弓根、椎体，后方裂开 (2)韧带结构破裂，关节突分离，椎间盘后部撕裂 (3)两者兼有 3、治疗：过伸+石膏；切开复位内固定。

特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。 胸腰椎损伤（4） （4）屈曲旋转骨折脱位 特点：前柱受压缩与旋转，中、后柱受牵张与旋转，常为椎体骨折伴关节突骨折或脱位。 分类： a 经间盘脱位，椎体压缩，关节突骨折移位 b 下椎体上缘薄片骨折移位 极不稳定者，常需手术。

特点：前、后、侧方均可脱位，移位>25%则韧带、间盘均可破裂，常有神经损伤。 胸腰椎损伤（5） （5）剪力型脱位 特点：前、后、侧方均可脱位，移位>25%则韧带、间盘均可破裂，常有神经损伤。 宜切开复位内固定

骶椎与尾椎损伤 骶骨纵行骨折及一侧骶髂关节分离 前后或左右暴力 垂直暴力 髋脱位 膀胱损伤 尿道损伤 肠道损伤 牵引+固定 “浮骶”

双侧骶髂关节脱位 骶骨背侧受强大暴力 牵引+手术复位内固定 骶骨横形骨折 尾骨骨折或脱位

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