第十章 饮食与营养(二） Diet and nutrition 于惠影

六、患者的一般饮食护理 病区的饮食管理 患者进食前护理 患者进食时护理 患者进食后护理

病区的饮食管理 开出饮食医嘱 确定饮食的种类 填写饮食通知单 送交营养室 填写患者床头标记

（二) 病人进食前的护理 1、饮食教育 2、环境准备 3、患者准备

（三）病人进食时的护理 1、分发食物 2、协助进食 3、特殊问题处理

（四) 病人进食后的护理 1、整理餐具 2、记录 3、交班

七、管饲饮食 （一）概念 通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液 水分和药物注入胃肠内的方法。

（二）分类 口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管

（三）鼻饲法(nasogastric gavage) 1、概念 将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注 流质饮食、水和药物的方法。

2、适应症 昏迷 口腔疾患 口腔手术后 食管气管瘘 （1）不能经口进食者 （2）早产儿和病情危重的患者 （3）拒绝进食的患者

3、目的 保证患者摄入足够的热能及营养， 促进身体早日康复。

【评估】病情、心理反应、合作程度 【计划】 １、目标：动作轻稳、方法正确、病人 　　　 获得营养、药物、沟通有效　　 ２、用物准备

胃管 注洗器、注射器 模拟人

5、操作步骤 【实施】 （1）核对解释

（2）半坐卧、侧卧位 （3）铺治疗巾、置弯盘

（4）观察、清洁鼻腔

（5）试通畅 （6）测管：长度：45--55cm 前发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突 （7）标记

（8）润管 （9）插管

插管 昏迷病人 插管方法：当胃管插入14～16cm 处时，将病人头部托起向前屈， 使其下颌靠近胸骨柄， 以增大咽部通道的弧度， 胃管可顺利通过食管口。 插管

如发现呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插 插至20CM时可嘱病人张口检查胃管是否盘在口中 昏迷病人插管时去枕后仰.至15CM时将头部托起 插管要点 沿鼻腔轻轻便插入.速度不哑宜过快 插至15CM叫病人作吞咽动作 如出现恶心暂停片刻.嘱作深呼吸后再插入 如发现呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插 插至20CM时可嘱病人张口检查胃管是否盘在口中 昏迷病人插管时去枕后仰.至15CM时将头部托起

（10）验管 证实胃管在胃内的方法： 抽：有胃液

听：注入10ml空气，胃部有气过水声

看：胃管末端放入水中，没气体

（11）固定

（12）灌注食物 步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。 每次鼻饲量不超过200ml，温度38℃,间隔时间不少于2小时。

（13）整理、记录

拔 管 方 法

6、注意事项 进行有效沟通 动作轻稳，防损伤鼻腔和食道粘膜 用药时，应研碎，溶解后再灌入 每次鼻饲量不超过200ml， 间隔时间不少于2小时， 鼻饲液温度为38-40°C 长期鼻饲者应每天口腔护理 每周更换胃管一次

八、要素饮食(elementaldiet) （一）概念 是一种人工合成的化学精制食物， 含有全部人体所需的无须消化过 程可直接被肠道吸收的营养成分。

（二）成分 游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、 维生素、无机盐类和微量元素。

（三）目的 用于临床营养治疗 促进伤口愈合 改善患者营养状态 以达到辅助治疗的目的

（四）途径 口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入

（五）方法 1、分次注入 用注射器通过鼻饲管注入胃内，每日 4-6次，每次250～400ml。 主要用于非危重病人 易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应

2、间歇滴注 放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入， 每日4-6次，每次400～500ml，每次 输注持续时间约30—60分钟。

3、连续滴注 装置与间歇滴注相同，在12-24h内 持续滴入，用输液泵保持恒定滴速， 多用于经空肠喂养的危重患者。

（六）注意事项 1．严格无菌操作 2．一般原则 由低、少、慢开始，逐步增加 3．保存方法 4℃以下的冰箱内保存被并应于当日用完 4．温度 要素饮食口服为37℃左右， 鼻饲或经造瘘口注入为41-42℃为宜

5．冲净胃管 6．巡视患者 反应严重者可暂停滴人 7．定期监测 体重、血糖、电解质、肝功能 8．停用时应逐渐减量，防引起低血糖反应

九、胃肠外营养 （一）概念 通过周围静脉或中心静脉给营养的方法。

（二）指征 （1）不能口服者 如无法吞咽、食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等。 （2）不宜口服者 如胃肠瘘、溃疡性结肠炎、 短肠综合征、 如无法吞咽、食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等。 （2）不宜口服者 如胃肠瘘、溃疡性结肠炎、 短肠综合征、 急性胰腺炎、复杂的胃肠术后 （3）口服不能满足需要者 如慢性感染、短肠综合征、化疗或放疗期间 （4）特殊情况 如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。

（三）用法 1、全营养混合液输注 2、单瓶输注

（四）并发症 1、技术性并发症 气胸，血管、神经损伤、空气栓塞 2、代谢性并发症 ①低血糖及高血糖 ②肝功能损害 ①低血糖及高血糖 ②肝功能损害 ③电解质紊乱 ④微量元素缺乏 3、感染性并发症 如穿刺部位感染、败血症

（五）注意事项 1、严格无菌操作 2、营养液存放4°C冰箱内，＞24小时不宜 3、输液器每天更换一次 4、静脉处敷料每天更换一次

5、观察输液情况 （通畅、脱落、速度、并发症） 6、静脉营养导管严禁输药、输血、采血 7、实验室监测 8、停用逐渐减量

再 见 ！