辨 证 论 治 阎 秀 菊

辨证论治 诊断疾病和治疗疾病的基本原则 特殊的研究和处理疾病方法 是中医学的精华 是中医学的基本特点 什么叫辨证论治？

什么是辨证？（认识 诊断） 如何辨证？ 四诊收集资料 （病因、症状、体征、过程） 理论分析 辨出疾病的 病因 性质 部位 邪正 什么是辨证？（认识 诊断） 如何辨证？ 四诊收集资料 （病因、症状、体征、过程） 理论分析 辨出疾病的 病因 性质 部位 邪正 判断为某种性质的证

辨证的方法 八纲辨证------总纲 脏腑辨证------基础 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证

论 治 根据辨证的结果 确定治则与治法 具体的治疗方法

辨证论治的整个过程： 基本方法-----四诊 辨证纲领-----八纲辨证 辨证基础-----脏腑辨证 治疗原则----- 治疗大法-----八法 治疗手段 -----具体方法

八纲辨证：根据四诊收集的资料，进行分析 综合，以概括病变的大体类别、部位、 性质、以及邪正盛衰等 方面 的情况， 从而归 纳为阴证、阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。 类别：阴、阳。 部位：表、里。 性质：寒、热。 邪正盛衰：虚、实。

表 里 是辨别病变部位 反映病情轻重 反映病情趋势 表：皮毛 肌腠 经络---外 里：五脏六腑-----内 表证： 初 轻 里证： 久 重

一、表证 表证：是外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体 所致病位浅在肌肤的证候。 特点：急、短、浅。 表现：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮。 常兼有头痛身痛、鼻塞、咳嗽等。 风寒表证 风热表证

二、里 证 里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。 形成： 1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑； 2、病邪直接侵犯脏腑； 3、脏腑功能失调。 二、里 证 里证：表示病变部位在脏腑所致的证候。 形成： 1、表证不解，内传入里，侵犯脏腑； 2、病邪直接侵犯脏腑； 3、脏腑功能失调。 表现：多样，以脏腑的证候为主。 特点：病程长、不恶风寒、脉不浮、舌苔有 变化。

表里关系 表里同病 表里转化

寒 热 辨别疾病性质的两个纲领。 是阴阳偏盛偏衰的具体表现。 辨寒热就是辨阴阳之盛衰。 指导用药。

三、寒 证 寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现 为机体 机能活动抑制或衰减法的证候。 表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、 三、寒 证 寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现 为机体 机能活动抑制或衰减法的证候。 表现：恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、 肢冷蜷卧、小便清长，大便溏薄 舌淡苔白，脉迟。

四、热证 热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为 机体机能活动亢进的证候。 表现：发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤， 烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短赤， 大便秘结，舌红苔黄，脉数。

寒热关系 寒热错杂 寒热转化 真假寒热

虚 实 概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。 邪气盛则实，正气弱则虚。 指导用药。

五、虚 证 虚证：是人体正气不足，脏腑功能衰退 所表现的证候。 气虚证：全身或某一脏腑功能减退所表现的证 候。 临床表现：面色苍白，少气懒言，语音低微， 神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。 舌淡，脉虚。

阳虚证：由于体内阳气不足所出现的证候。 临床表现：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力， 自汗，口淡不渴，小便清长，大便 溏薄，舌淡苔白，脉虚。

血虚证：血液不足，不能濡养脏腑、经络、 组织、器官而出现的证候。 临床表现：面色苍白或萎黄，唇色淡白，头 晕眼花，心悸失眠，手足麻木， 经少、延期或闭经，舌淡，脉细。

阴虚证：是由于体内阴液亏损所出现的证候。 临床表现：潮热，盗汗，颧红，咽干口燥， 手足心热，小便短赤，舌红少苔， 脉细数。

实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。 一般常见的临床表现： 六、实证 实证：邪气过盛、脏腑功能亢进所表现的证候。 一般常见的临床表现： 发热、形体壮实、声高气粗、精神烦躁、 胸胁脘腹胀满、疼痛拒按、便秘、尿赤、 苔厚腻、脉实有力。

如何辨虚实？ 形体的盛衰 精神状态的好坏 声音气息的强弱 痛的喜按与拒按 舌脉的变化

虚实的关系 虚实夹杂证 虚实转化

阴 阳 阴阳是概括类别的纲领，又是总纲。 表、热、实属阳。 里、寒、虚属阴。 阴证：体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候， 属寒、 属虚。 阴 阳 阴阳是概括类别的纲领，又是总纲。 表、热、实属阳。 里、寒、虚属阴。 阴证：体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的证候， 属寒、 属虚。 机体多呈衰退的表现。 表现：神疲乏力、面色苍白、畏寒肢冷、便溏、 尿长、舌淡胖嫩、脉弱。

阳证：体内邪热壅盛，或阳气亢盛的证候， 属 热、属实。 机体多呈亢盛的表现。 表现：身热面赤、精神烦躁、 口渴喜饮、 便秘、尿赤、 舌红、苔黄、脉实。

发热三天、微恶风、伴头痛、咳嗽痰黄粘稠、鼻塞流黄涕、咽痛，舌偏红、苔薄黄，脉浮数。 1、八纲辨证的定义 2、八纲的意义 3、八纲辨证的运用 举例1： 发热三天、微恶风、伴头痛、咳嗽痰黄粘稠、鼻塞流黄涕、咽痛，舌偏红、苔薄黄，脉浮数。 八纲辨证： 表 热 实 阳

腰酸乏力、畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉沉细。 举例2： 喘促日久、呼多吸少、咳甚则尿出、 腰酸乏力、畏寒肢冷、舌质淡、苔薄白、脉沉细。 八纲辨证： 里 寒 虚 阴 4、四大虚证的临床表现

复习四大虚证表现： 面色苍白，少气懒言，语音低微， 神疲乏力，自汗，动则诸证加剧。舌淡，脉虚。 面色苍白或萎黄，唇色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，经少、延期或闭经，舌淡，脉细。 潮热，盗汗，颧红，咽干口燥， 手足心热，小便短赤，舌红少苔，脉细数。 形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清长，大便 溏薄，舌淡苔白，脉虚。

脏腑辨证 定义：把四诊所收集到的资料，根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析归纳，皆以推究病机，判断病位、病性、正邪盛衰状况的一种辨证方法。 包括脏病辨证、腑病辨证，脏腑兼病辨证。

一、心与小肠病辨证 心的病证 虚证：气、血、阴、阳虚。 实证：火、热、痰、瘀。 小肠的病证 实证：实热。 虚证：虚寒。

1、心气虚 临床表现：心的症状 + 气虚症状 心悸，气短，自汗，面色苍白，少气懒言， 语音低微，神疲 乏力，动则诸证加剧。舌淡，脉虚细或结代。

2、心阳虚 临床表现：心气虚 + 阳虚症状 心悸，气短，动则加剧，自汗， 面色苍白， 舌紫暗，脉虚细或结代。 形寒肢冷。

3、心血虚 临床表现：心的症状 + 血虚症状 心悸失眠，健忘多梦，面色萎黄， 头晕，唇舌色淡，脉细。

4、心阴虚 临床表现：心的症状 + 阴虚症状 心悸失眠，健忘多梦，潮热，盗汗， 颧红，手足心热，小便短黄，舌红 少津，脉细数。

口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干 结，苔黄，脉数。 5、心火炽盛 临床表现：心的症状 + 火热症状 失眠，心胸烦热，甚至狂躁，面 赤， 口渴，或口舌生疮，舌体糜烂，大便干 结，苔黄，脉数。

6、心血瘀阻 临床表现：心的症状 + 瘀血症状 心悸，胸闷，或胸刺痛，痛引肩背内手臂，舌紫，或有瘀点、瘀斑，脉细涩或结代。

7、小肠实热 临床表现：小肠的常见症状 + 火热症状 小便短赤，口舌生疮，口渴，苔黄，脉数。

肺与大肠病辨证 肺的病证 虚证：气虚、阴虚。 实证：风、寒、燥、热。 大肠的病证 虚证：液亏 实证：实热

1、肺气虚 临床表现：肺的症状 +气虚症状 咳喘无力，动则气短，痰清稀， 面色苍白， 乏力，自汗，畏风， 舌淡，脉虚弱。

2、肺阴虚 临床表现：肺的燥咳症状 + 阴虚症状 干咳无痰，或痰少粘，或痰中带 血，口干 咽燥，形体消瘦，潮热颧红， 盗汗，舌红 少苔，脉细数。

3、风寒犯肺 临床表现：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕， 或恶寒发热，头痛身痛，苔薄白， 脉浮紧。 4、风热犯肺 临床表现：咳嗽，痰黄粘稠，咽喉疼痛， 口 干，头痛，恶风发热，苔薄 黄，脉浮数。

5、燥邪犯肺 临床表现： 咳嗽 + 干燥症状 干咳无痰，或痰少而粘，唇、舌、鼻、 咽喉干燥，或身热恶寒，苔薄白（黄）， 脉浮。

6、痰热壅肺 临床表现： 咳嗽 + 热症状 咳嗽气喘，呼吸急促，痰黄粘绸， 甚至咳吐脓血，发热，口干，小便黄， 大便干，舌红苔黄，脉数。

7、痰湿阻肺 临床表现：咳嗽 + 痰湿症状 咳嗽痰白粘易咯，胸脘部满闷， 或有纳呆，苔白腻，脉滑。

8、大肠湿热 临床表现： 泻泄秽浊，或下利脓血，里急后重， 肛门灼热， 尿黄，口渴， 苔黄腻， 脉滑数。

9、大肠液亏 临床表现：大便干燥难于排出， 口干舌燥、津少、 舌红少津、脉细。

脾与胃病辨证 胃的病证：实证多。 脾的病证：虚证多。

1、脾气虚 临床表现：运化失常症状 + 气虚症状 食少纳呆，口淡无味，腹胀， 便溏， 消瘦， 面色苍白， 神疲乏力，舌淡，脉虚弱。

2、脾阳虚 临床表现： 运化失常症状 + 气虚症状 + 寒症状 食少纳呆， 腹胀腹冷痛，喜温喜按，便溏， 形寒肢冷，或白带清稀量多，或肢体浮肿，舌淡胖， 脉虚弱。

临床表现：下坠的症状 + 脾气虚症状 脘腹有坠胀感，食后更甚； 便意频频，肛门有坠重感； 久痢不止，甚至脱肛；内脏下垂。 3、脾气下陷 临床表现：下坠的症状 + 脾气虚症状 脘腹有坠胀感，食后更甚； 便意频频，肛门有坠重感； 久痢不止，甚至脱肛；内脏下垂。 食少纳呆， 面色苍白， 神疲乏力， 舌淡，脉虚弱。

4、脾不统血 临床表现：出血的症状 + 脾气虚症状 便血，尿血，鼻衄，肌衄，月经多，崩漏。 + 食少纳呆， 面色苍白， 神疲乏力， 舌淡，脉虚弱。

5、寒湿困脾 临床表现：运化失常 +寒湿 食少纳呆，腹胀闷，便溏， + 口粘不爽，头身困重或浮肿 + 苔白腻，脉缓。

6、脾胃湿热 临床表现：运化失常 + 湿热 食少纳呆，腹胀闷，便溏， + 口粘而甜，头身困重或浮肿 + 苔黄腻，脉滑数。

7、胃阴虚 临床表现：胃的局部症状 + 阴虚症状 胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结， 舌红少苔，脉细数。

8、胃火炽盛 临床表现：胃的局部症状 + 热症 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，口渴喜 冷饮， 消谷善饥，牙龈肿痛，口臭， 便秘，尿黄，舌红苔黄，脉滑数。

9、食滞胃脘 临床表现：消化不良症状 脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，矢气臭，大便溏泄，泄下物酸腐臭秽，吐泄后痛减。舌苔厚腻，脉滑。

肝胆病辨证 1、肝气郁结 临床表现：情志抑郁或易怒，善太息， 胸胁或少腹部胀痛， 咽喉梗阻感，（如有炙脔） 月经失调，痛经，经前乳房胀痛。 脉弦。

2、肝火上炎 临床表现：情绪火亢 + 火热证 头痛，头胀，眩晕，急躁易怒， 口苦咽干，便秘尿黄，脉弦数。 耳聋耳鸣，胸胁灼痛，目赤肿痛。 3、肝阳上亢 临床表现：阳亢 + 可伴有热证 口苦咽干，面部烘热，脉弦数。

4、肝血虚 临床表现：目糊，目涩，夜盲， +肢体麻木，筋脉拘挛 +血虚 5、肝阴虚 临床表现：目糊，目涩，+ 阴虚

6、肝风内动 临床表现：眩晕，摇晃，抖动，抽搐， 项强，肢体麻木 肝阳化风：+ 肝阳上亢 热极生风：+ 热 血虚生风：+ 血虚

7、肝胆湿热 临床表现： 肝开窍部位（目糊、眼眵、目赤） 肝经部位（耳、胸胁、少腹、会阴） +湿热（苔黄腻） +脉弦数。

肾与膀胱病辨证 肾为先天之本 久病伤肾 肾病虚证多

1、肾精不足（肾精=肾中精气=肾气） 临床表现： 生长发育迟 生殖功能低下 早衰 腰膝酸软 老年人衰老加快

2、肾阳虚 （命门火衰） 临床表现：腰膝酸软 + 寒 + 不孕、不育 腰膝酸软，头晕耳鸣， 形寒肢冷， 不孕、不育， 尿少、浮肿， 五更泄

3、肾虚不固 临床表现： 遗尿 遗精 尿失禁、夜尿频。 带下清稀、滑胎。 腰膝酸软、耳聋耳鸣。

4、肾（阳）虚水泛 临床表现： 全身肿 ，腰以下甚。 尿少 腰膝酸软 形寒肢冷

5、肾不纳气 临床表现：呼多吸少 + 腰膝酸软 喘促、气短、呼多吸少 。 气虚症状，动则喘更甚。 腰膝酸软

6、肾阴虚 临床表现： 腰膝酸软，头晕，耳聋耳鸣。 阴虚症状 舌红、苔少、脉细数。

7、膀胱湿热 临床表现： 尿路刺激 尿赤、尿血、尿石。 腰痛 苔黄腻，脉数。

脏腑兼病的辨证 心肺气虚----心气虚+肺气虚 心脾两虚----心血虚+脾气虚 心肾不交----心火亢+肾阴虚 心肾阳虚----心阳虚+肾阳虚 肝脾不调----肝失疏泄+脾失健运 肝胃不和----肝失疏泄+胃失和降 肝火犯肺----肝郁化火+肺失宣肃 肝肾阴虚----肝阴虚+肾阴虚 肺脾气虚----肺气虚+脾气虚 肺肾阴虚----肺阴虚+肾阴虚 脾肾阳虚----脾阳虚+肾阳虚

辨证论治的特性 强调中医治疗的重点是“证”的区别，不是“病”的异同。 异病同治-------异病证同治同 同病异治-------同病证异治异 强调中医辨证“从证入手”。 强调“证”是恒动变化的。 证变则治也变 治变则药也变

病、证、症的区别： 病----病名，一组临床表现的名称。 证----证候，是疾病的本质反映，诊断性结论。 反映病变的部位、性质、类别， 揭示 了发病机制与发病趋势，提示了治疗的 方向。 症----症状，是疾病的外在表现。

复习题 什么叫辨证论治？ 中医治病强调“证”还是“病”？ 中医的“病”是指什么？ 中医的“证”是指什么？ 在八纲辨证中，-----反映疾病的类别，-----反映疾病的性质， -----反映疾病的部位，-----反映正邪的盛衰。

6. 心悸、乏力、动则更甚，面色白，舌淡，脉弱。 脏腑辨证属————。八纲辨证属—————。 7 . 干咳少痰，咽干口燥，盗汗，颧红，手心发热。苔少舌质红，脉细数。 脏腑辨证属———。八纲辨证属—————。 8 . 纳少，腹胀，神疲乏力，面色白，四肢倦怠，苔薄白，脉细。脏腑辨证属——。八纲辨证属——。

9.胃中烧灼感、牙龈肿痛、口干、便秘、舌质红、苔黄、脉数。 脏腑辨证属———。八纲辨证属———。 10.尿频、尿急、尿痛、腰酸、发热、口渴，舌红、苔黄腻、脉数。 脏腑辨证属———。八纲辨证属—————。