复习旧课 预 产 期 推 算 四 步 触 诊 的 目 的 骨盆外测量径线及正常值 妊 娠 期 护 理 宣 教 正常分娩妇女护理

教 学 目 标 Objectives 记住分娩定义及影响分娩因素 掌握临产的诊断及产程分期 了解LOA分娩机制 能协助助产士完成正常分娩过程 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程 正常分娩妇女护理

教 学 重 点Emphasis 教 学 难 点Difficult point 分 娩 定 义 正常分娩妇女护理 影 响 分 娩 的 四 大 因 素 产 程 分 期 教 学 重 点Emphasis 教 学 难 点Difficult point 枕 左 前 位 分 娩 机 制 正常分娩妇女护理

教学内容 分娩定义 影响分娩因素 枕左前位分娩机制 分娩先兆标志 临产的诊断标准 产程的分期 正常分娩妇女护理

定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 37 w ≤ 40 W < 42 W 早产 足月产 过期产 正常分娩妇女护理

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产力 主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的 全的过程 辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程 正常分娩妇女护理

产力 子宫收缩力特点： 节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用 正常分娩妇女护理

产力 节律性 临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1~2分钟，宫缩强度也逐渐增加。 正常分娩妇女护理

产力 对称性和极性 宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。 正常分娩妇女护理

产力 缩复作用 临床意义 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。 正常分娩妇女护理

产道 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道 骨产道 产 道 软产道 正常分娩妇女护理

骨产道 分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。 正常分娩妇女护理

骨产道 骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： pelvic inlet plane： 入口前后径：11cm 正常分娩妇女护理

骨产道 最大平面 为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。 正常分娩妇女护理

骨产道 最小平面: mid plane of pelvis 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11．5cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。 正常分娩妇女护理

骨产道 出口平面 pelvic outlet plane 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm 正常分娩妇女护理

软产道 正常分娩妇女护理

软产道 子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm 正常分娩妇女护理

软产道 宫颈的变化 主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。 正常分娩妇女护理

随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 软产道 阴道、盆底的变化 　随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 正常分娩妇女护理

胎 儿 胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门) 胎 儿 胎儿大小 胎头是胎体最大部分 胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨 胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门) 正常分娩妇女护理

胎 儿 主要的径线有： 正常分娩妇女护理 双顶径 biparietal diameter,BPD 枕额径 11.3cm 胎 儿 主要的径线有： 双顶径 biparietal diameter,BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 正常分娩妇女护理

胎 儿 胎位及胎儿畸形 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。 正常分娩妇女护理 胎 儿 胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。 头位 臀位 横位 正常分娩妇女护理

胎 儿 胎儿畸形 脑积水 正常分娩妇女护理

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产妇的心理 产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 mechanism of labor。包括以下动作： ♦衔接engagement ♦ 仰伸extention ♦下降descent ♦ 复位restitution及外旋转external rotation ♦俯屈flexion ♦ 胎儿娩出 ♦内旋转internal rotation 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 衔接engagement ：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前1~2周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。 下降descent ：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 俯屈descent： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 内旋转internal rotation： 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 仰伸extention 　　　　胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 正常分娩妇女护理

复位restitution及外旋转external rotation ： LOA分娩机制 复位restitution及外旋转external rotation ： 　　　胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。 正常分娩妇女护理

LOA分娩机制 胎儿娩出： 胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。 　　　胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。 正常分娩妇女护理

分娩先兆 分娩先兆： 假阵缩 孕妇轻松感 见红 show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。 正常分娩妇女护理

临产诊断 临产 in labor 诊断标准 diagnosis 规律的子宫收缩 子宫颈口开大 胎先露下降 正常分娩妇女护理

产程分期 总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。 正常分娩妇女护理 产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间 总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。 产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间 第一产程 (宫口开大期) 第二产程 (胎儿娩出期) 第三产程 (胎盘娩出期) 规律的宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出 宫口开全（10cm） 胎盘娩出 初产妇 11~12h 经产妇 6~8h 初产妇 1~2h 经产妇 数分钟 平均5~15分钟 最长<30分钟 正常分娩妇女护理

小结 Summarize : 正 常 分 娩 妇 女 护 理 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。 正常分娩妇女护理

结束 正常分娩妇女护理