成人治疗小组 III(ATP III)方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译:周乔 校正:李卫霞、曹锦亚

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成人治疗小组 III(ATP III)方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译:周乔 校正:李卫霞、曹锦亚 国家胆固醇教育计划 成人治疗小组 III(ATP III)方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译:周乔 校正:李卫霞、曹锦亚 该讲座包括部分I和部分II

ATP III的新特征 关注多样危险因子 糖尿病:CHD危险等价物 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中,需要加强治疗的病人 多种代谢危险因子(代谢综合症) — 强化治疗性生活方式的改变

ATP III的新特征(续) 脂类和脂蛋白分类的修正 LDL胆固醇 < 100 mg/dL — 理想 HDL胆固醇 < 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 < 35 mg/dL危险开始增加 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意

ATP III的新特征(续) 扫描/检测的新建议 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC),LDL,HDL,甘油三脂 次级选择 — 如果TC >= 200 mg/dL或HDL <= 40 mg/dL,继续进行脂蛋白化验

ATP III的新特征(续) 加强的生活方式干涉(治疗性生活方式改变,TLC) 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性(可溶性)纤维 (10-25 g/天) 注重控制体重和体育锻炼

ATP III的新特征(续) 对那些甘油三脂 >= 200 mg/dL的病人: — LDL胆固醇:治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇:治疗的二级目标 非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇

出现的危险因素 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化

危险评估 考虑主要的危险因素 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 < 10%

评估男性的CHD危险 ATP III Framingham 危险评价

评估女性的CHD危险 ATP III Framingham 危险评价

ATP III Framingham 危险评价 第一步:年龄 女性 男性 年龄 分数 年龄 分数

第二步:总胆固醇 ATP III Framingham 危险评价 男性 女性 注:TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 女性 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 注:TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。

第三步:HDL胆固醇 (mg/dL) (mg/dL) ATP III Framingham 危险评价 男性 女性 HDL-C HDL-C 分数 分数 注:TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。

第四步:收缩压 量的平均值是基础血 压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话,还要 加上另外的分数。 ATP III Framingham 危险评价 第四步:收缩压 男性 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 女人 注:几次血压测 量的平均值是基础血 压精确测量所必需的。 如果病人正使用抗高 血压药物的话,还要 加上另外的分数。 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗

第五步:吸烟情况 不吸烟者 吸烟者 不吸烟者 吸烟者 注:上个月有吸烟的都包含在内。 ATP III Framingham 危险评价 男性 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 分数 分数 分数 分数 分数 不吸烟者 吸烟者 女性 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 分数 分数 分数 分数 分数 不吸烟者 吸烟者 注:上个月有吸烟的都包含在内。

ATP III Framingham 危险评价 第六步:统计得分 (步骤一到五) 年龄 总胆固醇 HDL胆固醇 收缩压 吸烟情况 总分

第七步:男性CHD的危险 注:从总分中测定硬性CHD(MI和冠状死亡)的10年绝对危险率。 ATP III Framingham 危险评价 10年危险率 注:从总分中测定硬性CHD(MI和冠状死亡)的10年绝对危险率。

第七步:女性CHD的危险 注:从总分中测定硬性CHD(MI和冠状死亡)的10年绝对危险率。 ATP III Framingham 危险评价 10年危险率 总分 10年危险率 注:从总分中测定硬性CHD(MI和冠状死亡)的10年绝对危险率。

修改LDL目标的主要危险因素 (LDL胆固醇除外) 吸烟 高血压(血压 >= 140/90 mmHg或者正接受抗高血压治疗) 低HDL胆固醇(< 40 mg/dL+) 有早发冠心病家族史 — 一级血亲男性CHD < 55岁 — 一级血亲女性CHD < 65岁 年龄(男性 >= 45岁;女性 >=55岁) + HDL胆固醇 >= 60 mg/dL作为“负”危险因子,它的存在可将危险因子从总数中减去一个

CHD危险等价物 主要冠脉事件的危险等于已发生的CHD 硬性CHD的10年危险率 > 20% 硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脉坏死

糖尿病作为CHD危险等价物 CHD10年危险率约为20% 已有CHD则死亡率高 — 急性MI死亡率高 — 急性MI后死亡率也高

ATP III脂类和脂蛋白分类 LDL胆固醇(mg/dL) < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 < 100 适宜 100 – 129 差不多合适 130 – 159 较高 160 – 189 高 >= 190 非常高

ATP III脂类和脂蛋白分类 (续) HDL胆固醇 (mg/dL) < 40 低 >= 60 高

一级预防及降LDL治疗 公众卫生途径 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 增加体育锻炼 控制体重

次发性异常脂蛋白血症的原因 糖尿病 甲状腺机能减退 闭塞性肝病 慢性肾衰竭 提升LDL胆固醇降低HDL胆固醇的药物(孕酮,合成类固醇和皮脂类固醇)

二级预防及降LDL治疗 益处:减少总死亡率,冠脉死亡率,主要冠状事件,冠状手术和中风 LDL胆固醇目标:< 100 mg/dL 包括CHD危险等价物 如果住院,考虑开始治疗(如果LDL >= 100 mg/dL)