第三节 少阳病兼变证 一、少阳病变证治则
学习要求： 掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证
二、柴胡桂枝汤证
少阳兼表的证治 （146/P274） 病程：六七日 证候：太阳 发热-----正邪交争 微恶寒-------较恶寒为轻 证候：太阳 发热-----正邪交争 微恶寒-------较恶寒为轻 支结烦疼-------较全身痛为轻 少阳 微呕-------较心烦喜呕为轻 心下支结-------较胸胁苦满为轻 病机：伤寒日久，邪郁少阳而太阳表证不解 治疗：柴胡桂枝汤------解太少两经之邪 案例录像 伤 寒
三、大柴胡汤证
少阳病兼里实的证治 （103/P276） 病程：过经十余日 误下：反二三下之 病程曲折性 复诊：后四五日，柴胡证仍在 治疗：先与小柴胡汤 若变为： 病程曲折性 太阳病 呕不止 心下急 郁郁微烦 实热积滞 治疗：下之则愈——大柴胡汤— 和解少阳，通下热结
少阳病误下后的几种转归： 误下后 柴胡证仍在 变成大结胸证 变成半夏泻心汤证（痞证） 变成大柴胡汤证 耗伤气血，变为悸而惊 临床生动活泼，以辨证为主
四、柴胡加芒硝汤证
今反利者，知医以丸药下之，非其治也——燥热不去，反迫津下行 辨证 病程：十三日不解 胸胁满而呕——少阳证 日晡所发潮热——阳明证 证候 误治后果：已而微利 下之以不得利——里实既去，不应再利 今反利者，知医以丸药下之，非其治也——燥热不去，反迫津下行 辨证 伤寒 诊断：潮热者，实也 和解通下 治疗：先与小柴胡汤（和解） 病不罢，后与柴胡加芒硝汤—
大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别 正未伤，以痞满为主 大柴胡汤证 柴胡加芒硝汤证 少阳兼阳明 正已伤，以燥实为主
五、柴胡桂枝干姜汤证
少阳病兼水饮内结的证治（147/P281） 伤 寒 病程：五六日 误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷 变证：往来寒热、心烦、但头汗出----- 邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰 胸胁满微结、渴而不呕、小便不利----- 邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停 病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停 治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮 伤 寒
六、柴胡加龙骨牡蛎汤证
邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283） 病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳 胸满-----肝失疏泄，肝气郁结 烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙 小便不利-----三焦壅滞，气化不利 一身困重，难以转侧----痰热阻络，气机不畅 病人 证候 治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神
七、热入血室证
热入血室的证候及治法 （143/P285） 妇女病（热入血室症状较重者） 中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓 经水适来---病中月经来潮 得之七八日，热除---表邪乘血室空虚内入，身无热。 脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉 胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状 谵语-------瘀热上扰，神志不清 诊断：此为热入血室 治疗：刺期门----肝经募穴 随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清 诸证仍愈。 证 候
热入血室寒热如疟的证治（144/P285） 妇女病（热入血室症状较轻者） 病因：中风-------必有表证 病程：七八日，病中月经来潮 证候：续得寒热，发作有时，经水适断----血室空虚， 邪与血结，邪犯少阳，正邪交争 诊断：热入血室 病理补述：其血必结----热与血结，脉道被阻，正气 难通，正邪相拒，寒热如疟 治疗：小柴胡汤------疏肝清热，退寒热
热入血室的证治及禁例 （145/P285） 妇女病 病因：伤寒---当有太阳表证 证状： 发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘 虚内陷与阴血互结 昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。 暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分 神明不安，语言错乱 如见鬼状---神昏谵语，视觉失常 诊断：热入血室 治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法 机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈 妇女病