Cardiac arrest meeting -use Utstein template- Database: 2012-03 CGMH 報告日期：2012-04-19 Presenter：R3劉雨欣 Supervisor：MA郭展維 Moderator：MA管仁澤

Patient group and database 03月兩院共有 41 位OHCA 病患, 24 位IHCA病患 OHCA有 29 例發生於林口 23 人為內科 3 人為外科 3 人為兒科 OHCA有 12例發生於台北院區 12人為內科 IHCA有 19 例發生於林口 18 人為內科，1 人為外科 IHCA有 5例發生於台北院區 4人為內科，1人為外科 以至本院無V/S為OHCA, 外院轉入已ROSC者不列入討論, 除非是EMS送來已ROSC者仍列入OHCA討論 過檢傷無V/S為IHCA

OHCA

發生地點 公共場所: -大樓走廊 -bus stop -公司 街頭公路 -陽明山 -TA -工地工作 -路上喘 -路上要騎摩托車 -溪邊

送醫方式 空勤總部送至松山機場後再由EMT送至TER 爬陽明山半途collapse, 空勤總部送至松山機場後再由EMT送至TER

EMT 反應時間(桃園縣) 明顯死亡 途中CPR 地點改變 山腳:桃園縣蘆竹鄉海山路二段488巷 以後討論者, 發生時間太長者, 請上google map看其合理性 大林:警衛帶錯路 耽誤十分鐘 草類:堅持宋林口

EMT反應時間（新北市） 以後討論者, 發生時間太長者, 請上google map看其合理性 泰山:稍後討論 林口四:GOOGLE MAP 22mins 林口5: 17mins 泰山距離太遠

EMT反應時間（台北市） 以後討論者, 發生時間太長者, 請上google map看其合理性 移到客廳 原先家屬來電告知EMT及里長不要急救 隨後另依家屬來電告知堅持急救

EMT使用AED之結果 有使用AED N=19 無使用AED N=6 查無紀錄 AED不建議電擊 N=15 AED建議電擊 N=4

EMT給氧方式 By EMS N=31 Mask, N=1 BVM, N=11 LMA, N=12 ETT, N=0 無記錄 N=7 一個沒紀錄

林口篇

Initial rhythm in resuscitation room OHCA N= 29 兒科 = 3 內科=23 VT/VF N=0 PEA N=7 Asystole N=15 No record N = 1 外科 = 3 29 3-23-3 0-7-15-1

resuscitation – PEA PEA 7例 ROSC=4 On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins CPR failure Expire at ER= 3 ROSC=4 (3 Transient ROSC 1ROSC急診拔管，住院後出院) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins Pt 在便利商店報案, c/o SOB, when EMT arrive, Pt was still clear & obey再送醫途中collapse ESRD Hi K

resuscitation –asystole CPR failure Expire at ER= 14 ROSC=1 (1 transient ROSC) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins

台北篇

In-hospital rhythm (本院) OHCA N= 12 內科 = 12 VT/VF N=0 PEA N=2 Asystole N=10 No record N = 0 外科 = 0 12 12/0 0/2/10

resuscitation – PEA PEA 2例 ROSC=1 On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins CPR failure Expire at ER= 1 ROSC=1 (1 transient ROSC) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins

resuscitation –asystole CPR failure Expire at ER= 7 ROSC=3 (1 transient ROSC 2 transfer to LMD) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins dopamine 轉送其他醫院 transfer to 仁愛H

1 patient Admission ordinary ward 8 cases critical AAD/expired at ED OHCA ROSC Summary ROSC =10 (皆內科) 1 patient Admission ordinary ward 8 cases critical AAD/expired at ED 1 case 出院回門診治療

OHCA 03月份兩院區內科共有41例OHCA EMT有紀錄單者到院前是否急救：100% (25/25) ROSC Survival > 2 or admission Discharge or survival > 1 m VT/VF 0% (0) PEA 55.5% (5/9) 33.3% (3/9) 11.1%(1/9) Asystole 16% (4/25) 8% (2/25) 0% (0/25) Other (沒紀錄) 0% (0/1) 0 % (0/1) Asystole 2位為轉到LMD

IHCA 21

IHCA 兩院區有24位IHCA病例 男:女 = 15: 9 入急診時檢傷級數：一、二級21位 Cardiac arrest發生地點： 治療區/急救室 17位 觀察室 4位 其他: 3位 Cardiac 發生前已on critical 9位 Cardiac 發生前已on monitor 16位 IHCA急救後 ROSC 13人 (54%) 住院人數 6人 存活出院 or 住院超過1個月: 3 人 1.病患來診為呼吸短促，血行動力循環不足--, dyspnea and abdominal pain since this noon 隔壁床發現病人尿床<去時沒有PULSe->SEVERE PANCREATITIS, METABOLIC ACIDOSIS, FAVOR AKA AND LACTIC ACIDOS IS RELATED 2. dyspnea noted since hese days，在觀察室喘起來,無法配合治療, ON ET時ＰＥＡdischarge 3. transfer from nursing home, due to fever was noted since this morning, hypoxic with cyanosis and PEA at ER, admission to ICU, CAD hx 在開刀房前等開刀collapse 在醫院廁所上吊自殺 found at 0830 at 2nd floor with brain tissue lost, pelvis open fracture

IHCA急診檢傷

IHCA 發生地點 兒: vomiting after eating; fresh blood then choking; no V/S when visited ICU-> expired at 07:25 10/15 轉送前: chest pain-> NSTEMI

IHCA 原因

resuscitation – VT/VF VT/VF 2例 ROSC=2 On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins CPR failure Expire at ER=0 ROSC=2 (1 expired at ICU 1 transient ROSC) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins 1. bradycarid at HD room 送來時collapse, ET+MV, dopamine, admission to CCU, 2. sudden VF s./p shock, PEACPCR->ROSC->PTCA PTCA+IABP->3-v-d 26

CPR failure/critical AAD resuscitation – PEA PEA 10例 CPR failure/critical AAD Expire at ER=5 ROSC=5 (transient ROSC =2 expired in the ICU=1 still admission=1 discharge = 1) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins 1.晚上給了一顆Lorazepam, sudden conscious change, apnea->sign DNR AAD 2.呼吸短促,意識程度改變, acute onset cons change during this morning around 9:00, chest pain before occur, ECMO 3. treat pneumonia, hypoxic with cyanosis and PEA at ER 4.在觀察室喘起來,無法配合治療, ON ET時ＰＥＡ, elevated Troponin-I 5. conscious change+apnea critical AAD 27

resuscitation –asystole CPR failure Expire at ER=4 ROSC=6 (transient ROSC = 4, Current admission=1 Expire at ICU=1) On endo，CPR Bosmin 1PC q3~5 mins dysphagia since 3 dayspneumonia transfet to our ER, at ER發現並人口吐白沫 and apnea ET, HD, Abx, admission to ICUAAD 病患來診為呼吸短促，血行動力循環不足---喘 疑似甲醛中毒, dyspnea and abdominal pain since this 隔壁床發現病人尿床<去時沒有PULSE->CPCR 4minsAbd CT”pancreatitis Dopamine, anti, CT 28

ROSC rate IHCA ROSC rate Survival> 2hrs Survival>24hrs 54 % (13/24) Survival> 2hrs 46% (11/24) Survival>24hrs 25 % (6/24) 存活出院 or 住院> 1 m 12.5 % (3/24) Critical AAD/Expired in the ED 16 cases Cricitcal AAD/expired in the ICU 3 cases (腦死器官捐贈者不列入) 29

Case Discussion OHCA : 2 cases IHCA : 1 cases 剛在工作搬貨物喊胸痛之後就倒地EMT sent to HCPCR->expired 爬陽明山collapse 空勤總部松山機場EMTTERCPCR failedexpired IHCA : 1 cases Hypoglycemia(FS:23) at 護理之家Sent to ERUTI/AKI admission半夜apnea+FS:3 CPCR failedcritical AAD OHCA 地一個CASE 的LAB INCA第二個CASE的X光片報告

OHCA case #1 21517689 2012/03/19 09:05 37 y/o male T: 33.2, P:0, R:0, SBP:0 DBP:0 E:1 V:1 M:1 檢傷1級 檢傷主訴:病患來診為心跳停止(非外傷）,有人目擊的心跳停止

History 告知剛在工作搬貨物 喊胸痛之後就倒地 有目擊者，無旁人CPR EMT 到場使用AED有電擊一次 CPCR 13mins then transfer to our ER PH/allergy:? EMT record: 泰山分隊 發生地點: 林口區竹林路325號(竹林寺) EMT反應時間:16mins EMT現場停留時間:8mins 現場送至醫院時間:5mins

Initial rhythm: asystole CPCR Bosmin 1 pc, q3m, CPCR total 時間: 52 min 09:13~10:05 CPCR failure

Discussion 這個病人有沒有Potential存活的機會? EMT反應時間:16mins EMT到的時候，還是可電擊心律 Rhythm: Asystole

若是週邊有AED機器以及懂得基本BLS操作的民眾在旁邊,或許有機會救回來 加強一般民眾的BLS教育以及在足夠的經費下盡量多設立AED 林口消防隊距離現場只有三分鐘的車程距離，卻無法派出一台救護車去救援 剛好單位內救護車全部出勤? 請林口消防隊派人持AED至現場救援並等待泰山分隊支援，也許救回機會會大大增加

OHCA case #2 10627040 2012/03/17 13:46 62 y/o male T: 34.9, P:0, R:0, SBP:0 DBP:0 E:1 V:1 M:1 檢傷1級 檢傷主訴:病患來診為心跳停止(非外傷）,有人目擊的心跳停止

PI: bedside echo: FAST (-) PH: ? EMT record: 建國91 Collapse was noted on 1100 am at 陽明山 while climbing (EMT通報時間) CPCR started at 1130 am was told bedside echo: FAST (-) PH: ? EMT record: 建國91 發生地點: 陽明山 EMT反應時間:13mins EMT現場停留時間:37mins 現場送至醫院時間:6mins

Initial rhythm: Asystole CPCR Bosmin 1 pc, q3m, * 1 CPCR total 時間: 13 min 13:57~14:10 Expired

Discussion 公眾AED的設置，以及偏遠地區之急救流程

patient 全日本公共場所共有30萬台AED，反觀台灣卻只有3000多台，幾乎不成比例。在日本，到院前心臟停止患者中，約有38%可以救活，而台灣救活率則只有1%至5%。

patient

長庚捐贈兩百五十台AED

偏遠地區的急救設置 加強社區大樓管委會的幹部CPR及哈姆立克急救訓練 機動救護站 機車救護車

全國空中緊急醫療救護作業制度(93/08): 山難、海難、空難及急重症傷病患以及器官移植之空中緊急救護及轉診 由內政部消防署救災救護指揮中心為申請之單一窗口 建立全國空中緊急醫療救護諮詢制度 24小時為緊急傷病患服務 最新科技視訊系統與偏遠離島地區之醫護人員同步合作 即時提供專家意見及判斷評估空中緊急醫療轉送之必要性

IHCA Case #1 20392297 2012/03/27 18:31 88 y/o female 檢傷2級 T:36 P:104 R:20 SBP:104 DBP:96 E:4 V:2 M:3 檢傷2級 檢傷主訴:病患來診為低血糖，意識程度改變 ( GCS 9 - 13 )F/S70mg/dl

History CC: hypoglycemia FS 23 found at 護理之家 with cold sweating and consious drowsy at that time --> s/p glucose 2pc IV stat now F/S 70 at arrival at ED->consious regained no cold sweating, no specific complaint deny productive cough or recent fever PHx: 1. Urosepsis 2. Hypothyroidism 3. Anemia with blood transfusion 4. Left hip moore hemiarthoplasty history 5. Right intertrochanter fracture with operation history

Physical examination General appearance : chronic ill Conscious :E4V2M5 Pupil size : 3+/3+ HEENT not anemic, not icteric throat- not injected Chest: BS clear Heart : RHB , no murmur Abdomen soft and flat no tenderness no rebound pain Extremities: free movable, no edema

項目 數值 WBC 10070/ul Hb 8.0 g/dl PLT 484000/ul Segment 89.3% Lymphocyte 7.1% Monocyte 3.5% Eosinophil 0% 項目 數值 Cr 4.78 mg/dl Na 143 K 4.2 ALT 12 CRP 21.15 項目 數值 U/A Bacteria + RBC 26 WBC 108

ER course 03/27 18:39: 50% glucose infusion+D5W 500MLdripcheck FS q2h 03/27 21:27 F/S:51mg/dl  50% glucose Brain CT: Senile brain with lacunar infarct in left thalamus 03/27 23:55 Abx, 簽入觀(未入觀在現場), check FS 4段 03/28 03:21-03:35 FS:3 MG/DL WITH APNEA ET+CPCR SUCCESSFUL

03/28 04:32 RECURRENT ASYSTOLE SIGN DNR EXPIRED

項目 數值 WBC 16400/ul Hb 8.0 g/dl PLT 173000/ul Segment 58% Band 4% Lymphocyte 32% Monocyte 項目 數值 Cr 4.21 mg/dl Na 143 K 5.6 Troponin-I 0.073

Discussion 病人為非預期之IHCA 是否治療上有遺漏? 有無方法可以避免這位病人發生IHCA?

Thanks for your attention!