主动脉病变的CT诊断 中心医院 张敏 Central hospital

一直以来，主动脉血管造影被称为诊断主动脉病变的“金标准”,但由于其创伤性和较高的费用，目前就主动脉病变的诊断而言，已较少应用。相反，随着多层螺旋CT（MDCT）的快速发展，由于其创伤小，费用低；而且扫描速度快，图象分辨率高，使其在主动脉病变的临床诊断中占据了越来越重要的位置。

检查方法 1 350mg/ml或370mg/ml的非离子对比剂 2 肘正中静脉穿刺留置针 3 流速5ml/s 4 实时监测采集数据

1 2 3 重建方式 容积再现（volume rendering,VR） 最大密度投影（maximum intensity projection,MIP） 3 多层面重组（multi-planner reconstruction,MPR）

主动脉正常解剖变异

主动脉正常解剖变异

正常的胸主动脉解剖 右位升主动脉、左位主动脉弓及降主动脉、三支头臂动脉（依次为右无名动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉。其中右无名动脉又分为右锁骨下动脉及右颈总动脉）

1.左位主动脉弓 头臂动脉起源异常 左颈总动脉与右无名动脉共干同起于主动脉弓，而左锁骨下动脉于其后方单独分支于主动脉弓 左椎动脉单独起源于主动脉弓 迷走右锁骨下动脉 即右锁骨下动脉不起源于右无名动脉，而是于左锁骨下动脉起始部后方单独发自降主动脉，经气管、食管后方斜行至右侧。

2.右位主动脉弓 镜面右位主动脉弓 头臂动脉分支顺序为左无名动脉、右颈总动脉及右锁骨下动脉 镜面右位主动脉弓 头臂动脉分支顺序为左无名动脉、右颈总动脉及右锁骨下动脉 右位主动脉弓合并迷走左锁骨下动脉 右弓上的分支依次为左颈总动脉、右颈总动脉及右锁骨下动脉，而左锁骨下动脉于食管后方单独发自降主动脉，其起始部往往可见憩室样膨出。 右位主动脉弓与左锁骨下动脉分离 左颈总动脉、右颈总动脉及右锁骨下动脉分别起自主动脉弓，左锁骨下动脉单独以韧带于左肺动脉相连。其多合并复杂畸形（如法乐四联症）

肾动脉正常解剖变异

左侧双肾动脉

右侧双肾动脉

左侧双肾动脉，右侧副肾动脉

主 动 脉 瘤

主动脉某部的病理性扩张称为主动脉瘤（超过正常主动脉管径的50%以上）

病因及发病机制 主动脉瘤病因可分为动脉粥样硬化性、感染性、创伤性、先天性、梅毒性及特发性等，其中以动脉粥样硬化性主动脉瘤最为常见。主要是动脉中层弹力纤维断裂坏死，失去原有的坚韧弹性，形成局部的薄弱区，受主动脉腔内高压血流冲击向外膨凸形成动脉瘤。

分 类 真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层 （主动脉夹层动脉瘤）

真性动脉瘤 真性动脉瘤可发生于主动脉的任何部位。病人多以胸背部疼痛及搏动性肿块就诊，或于健康体检时胸部X线发现。真性动脉瘤以后得性多见，中老年人多为动脉粥样硬化性，少见于感染性，青少年以先天性为主。 真性动脉瘤是主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。

根据形态又分为三种类型 囊状动脉瘤 多由主动脉一侧壁膨出，形态上可明确分出瘤体和瘤颈，其入口和出口为同一个即瘤颈 梭状动脉瘤 梭-囊状动脉瘤 多由主动脉一侧壁膨出，形态上可明确分出瘤体和瘤颈，其入口和出口为同一个即瘤颈 由主动脉周壁膨凸而形成，其长轴与所发生的主动脉一致，其出口和入口分开，为瘤体所在主动脉的远、近端 为前两者的混合存在

男性 59岁 CT显示 动脉粥样硬化改变 主动脉弓部动脉瘤(囊状)

腹主动脉瘤(梭状)

假性动脉瘤 假性动脉瘤指主动脉壁破裂出血，形成主动脉壁外的血肿。破口未闭合时，血肿可与主动脉腔相通。假性动脉瘤多为创伤后所致，也可为局部主动脉壁感染或主动脉手术伤及动脉壁，局部愈合不良所形成。

女性　６５岁 CT显示主动脉根部左肺动脉以下层面可见不规则类圆占位性病变，向下延续至主动脉根部左后方，瘤体外围壳形不规则钙化

脾动脉瘤，肾动脉狭窄

主动脉夹层 各种病因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维病变，血液进入内膜下之中膜内，导致中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，称主动脉夹层，或称主动脉夹层动脉瘤

Ⅰ型 破口位于升主动脉， 病变累及升、降和/或腹主动脉 A型 夹层累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅰ、Ⅱ型 Ⅱ型 破口位于升主动脉， 病变仅累及升主动脉 Ⅲ型 破口位于左锁骨下动 脉以远，病变只累及降主动脉，称 甲型，同时累及腹主动脉者称为乙型 B型 夹层不累及升主动脉， 相当于Debackey Ⅲ型 Debackey分型 Stanford分型

Ⅰ型夹层 男性 49岁 胸骨后不适8h

男性,50岁,腹痛伴间断高热8天,肝脏增强发现腹主动脉夹层 ←

近来又提出了不典型夹层的概念，主要是指形成机制和病变形态表现均不典型的夹层动脉瘤。当内膜有破口或溃疡时，导致血液渗入主动脉中层，但其远端未与主动脉腔沟通；另一种情况是主动脉滋养血管破裂，在主动脉壁内形成血肿者。

男性 62岁 持续后背腰痛16h CT显示　降主动脉可见壁内血肿形成，无明确内膜片

男性，43岁，胸背痛3h入院，CT显示为Ⅲ型夹层

Ⅲ型夹层，右位主动脉弓

夹层支架术后，真腔扩大，假腔缩小，可见少量外渗，腹主动脉夹层仍然存在

大 动 脉 炎

又称无脉症、闭塞性增生性主动脉炎，是一种多发于年轻女性，慢性硬化性全层动脉炎，并以受累血管全层显著的纤维化及中层致密的炎性细胞浸润为特征，早期仅表现为动脉壁的增厚，晚期可造成管腔狭窄，闭塞及动脉瘤形成

女性， 24岁，ＣＴ显示降主动脉－腹主动脉上中段及分支头臂动脉、腹腔干、肠系膜上动脉管腔狭窄，部分层面管壁明显增厚。

主动脉弓仅见一 支无名动脉显影， 左侧颈总动脉近段及左锁骨下动脉未见显影。

马凡综合症

一种常染色体显性遗传性结缔组织疾患，青壮年多见，可发现有家族史。典型马凡综合症有肌肉骨骼、眼和心血管系统的改变。心血管系统方面主要表现为升主动脉扩张或动脉瘤形成（主要累及升主动脉根部、主动脉瓣环和窦部），可并发主动脉瓣关闭不全或主动脉夹层动脉瘤。

男 性，22岁，主动脉窦高度瘤样扩张并累及升主动脉近中段，自主动脉窦部起管腔内可见内膜片影，向远端延伸至降主动脉中段；主动脉窦可见巨大内膜片破口

先天性主动脉缩窄

　主动脉缩窄约占先天性心脏病的６％－１０％，约９０％以上缩窄发生于左锁骨下动脉开口远端或动脉导管或韧带所在区域（峡部）．通常为胚胎时期峡部血流量过少，导致该部发育不全，狭窄以致闭锁．

分型 单纯型（成人型）：主动脉缩窄位于峡部，动脉导管已闭锁，不合并其他畸形． 　分型 单纯型（成人型）：主动脉缩窄位于峡部，动脉导管已闭锁，不合并其他畸形． 复杂型：合并PDA等其他心血管畸形，缩窄在动脉导管的近心端者常有分界紫绀，在远心端者常有肺动脉高压．

男性 28岁 主动脉缩窄 CT显示主动脉岬部局限性重度狭窄，其远心段可见狭窄后扩张

女性，9岁，发现心脏病9年， L3,4可闻及Ⅲ/6SM杂音。 主动脉缩窄，PDA，肺动脉高压

Thanks for your attention