脾 破 裂 中国医科大学附属盛京医院 金 玉

脾破裂 脾是腹部内脏中最容易受伤的器官，其发病率 在开放性损伤中约为6%，闭合性损伤时约为 25%。有慢性疾病（如血吸虫病、疟疾、黑热 病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾 更易破裂。

脾破裂 【脾脏的生理作用】 1.脾脏具有抗感染、免疫功能。脾脏内富含 有T、B淋巴细胞及巨噬细胞,共同作用于抗原, 发挥免疫效应。脾脏切除后,机体免疫能力下 降,易发生以肺炎球菌为主要病原菌的脾切除 后凶险性感染(OPSI),病死率高达30-80%； ②脾

脾破裂 【脾脏的生理作用】 2.脾脏具有一定造血、储血、滤血功能。脾 切除后这些功能丧失,容易影响血液流变学变 化。血小板数量减少,增加了血栓形成的几率

脾破裂 【脾脏的生理作用】 3.脾脏有抗肿瘤作用。其作用是通过巨噬细 胞、NK细胞、干扰素、Tuftsin等吞噬溶解肿 瘤细胞。 4.脾脏对性激素、肾上腺素、甲状腺素等均 有不同程度的调节作用。

脾破裂 【分型】 从病理上脾外伤分为三种： 中央型破裂（破损在脾实质深部）； 被膜下破裂（破损在脾实质周边部分）； 真性破裂（破损累及被膜）。

脾破裂 【分级】 根据损伤的氛围和程度，可将脾外伤进行分级： I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手 术所见脾破裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm； II级：脾裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm，但脾 门未累及，或脾段血管受累； III级：脾破裂伤及脾门部分离断，或脾叶血管受损； IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

脾破裂 【脾破裂的特点】 脾包膜下和实质内血肿者，因脾包膜完整， 出血量受到限制，故临床上并无明显内出血 征象而不易被发现，最终血肿被吸收。

脾破裂 【脾破裂的特点】 但有些血肿（特别是包膜下血肿）在某些微 弱外力的影响下，可以突然发生包膜破裂， 这种情况常发生在外伤后1～2周，应予警惕。 脾实质深处的血肿也可以逐渐增大而发生破 裂，少数可以并发感染而形成脾脓肿。

脾破裂 【脾破裂的特点】 临床所见脾损伤，约85%有脾包膜及脾实质破 裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在 裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发 生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的 可能。这种类型的脾破裂，出血量大，病人可 迅速发生休克，甚至未及抢救已经死亡。

脾破裂 【处理】 非手术治疗的条件 经B超或CT确诊的Ⅱ级脾破裂，可根据伤 情，采用生物胶粘合止血、单纯缝合修补、 脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等； 2.连续生命体征监测血压稳定或血压偏低， 经积极输血量小于400ml后，血压恢复稳定者；

脾破裂 【处理】 非手术治疗的条件 3.血红蛋白>80g/L，血细胞比容>20% 4.没有合并腹腔其他脏器严重损伤者； 5.非开放性损伤；

脾破裂 【处理】 非手术治疗的条件 6.动态B超检查或腹腔穿刺，腹腔积血没有进 行性增加，腹膜刺激征轻或无； 7.病人年龄<50岁，儿童脾损伤非手术治疗疗 效优于成人,可以适当放宽标准。

脾破裂 【处理】 非手术治疗的方法 脾脏尽管有重要功能,但不是生命必需的器官。 因此，外伤性脾破裂处理中，始终要遵循“生 命第一，保留脾脏第二”的基本原则，在有条 件允许的情况下尽量保留脾脏，才是脾损伤 治疗的现代观；

脾破裂 【处理】 非手术治疗的方法 1.治疗期间应保持血液动力学的稳定，严格 观察生命体征的变化； 2.定期复查CT、B超、血红蛋白、红细胞压积；

脾破裂 【处理】 非手术治疗的方法 3.了解有无活动性出血和其它腹内脏器损伤； 4.绝对卧床休息1～2周或更长,禁止过早下床 活动，治疗早期应禁饮食至肠蠕动恢复，防 止便秘。

脾破裂 【处理】 手术治疗的条件 1.非手术治疗脾破裂的同时,应做好随时手术 的准备，当发现出血量增加、生命体征不稳 定时，应果断行手术治疗。动态监测血红蛋 白、红细胞压积，失血引起的血红蛋白、红 细胞压积及心率的变化可出现在血压下降之 前，可作为预警信号；

脾破裂 【处理】 手术治疗的条件 2.红细胞压积、血红蛋白持续下降而通过输 血仍不能纠正者； 3.24小时内输血量>4 U而生命体征仍不稳定；

脾破裂 【处理】 手术治疗的条件 4.腹痛和局部腹膜刺激征持续加重； 5.高度怀疑腹内其它脏器损伤。

脾破裂 【处理】 手术治疗的方法 1.脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组 织，高龄及多发伤情况严重者需迅速行全脾 切除术；

脾破裂 【处理】 手术治疗的方法 2.在野战情况下或原先已呈病理性肿大的脾 发生破裂；脾被膜下破裂形成血肿和少数脾 真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局 限性血肿可因轻微外力影响或胀破被膜或血 凝块而发生为延迟性脾破裂，这两种情况下 应切除脾。

脾破裂 【处理】 腹腔镜 腹腔镜下可完成传统开腹手术的一般操作， 且较其视野更清晰，操作更简单。在腔镜 下，首先吸除脾脏周围积血，判断脾脏损伤 程度，根据脾脏损伤部位，钛夹钳闭相应的 脾动脉分支，脾裂伤出血可在一定程度上被 遏制，再行电凝、喷洒纤维蛋白胶、明胶海 绵填塞等方法；

脾破裂 【处理】 腹腔镜 较大的裂伤行裂伤缝合术，明胶海绵或大网 膜加垫。对于手术前外伤史不明，以急腹症 就诊的患者，腹腔还可以明确诊断。如果腹 腔镜探查脾脏损伤较重，出血凶猛，果断改 行脾脏切除术还是十分必要的。

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