第七章 高危妊娠管理

第一节 高危妊娠妇女的监护

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【定义】 高危妊娠（ high risk pregnancy ）是指 妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发 症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿与新生 儿或者导致难产者。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【范畴】 社会经济因素及个人条件 疾病因素 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【监护措施】 确定孕龄 宫底高度及腹围 宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底的弧形长度。 腹围指经脐绕腹一周的数值。 高危妊娠评分 胎动计数

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【监护措施】 妊娠图 胎心监测 胎心听诊 胎心电子监护

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【监护措施】 胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断 B 超 胎儿遗传学检查 测定羊水中酶、蛋白 胎儿心电图监测

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【监护措施】 其他 胎盘功能检查法 胎儿成熟度检查 胎儿缺氧程度检查

第二节 高危妊娠妇女的护理

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【处理原则】 （一）一般处理 1. 增加营养 2. 卧床休息 左侧卧位 （二）病因处理

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） （三）产科处理 1. 提高胎儿对缺氧的耐受力 10 ％葡萄糖 500ml+ 维生素 C2g 2. 间歇吸氧 每日 3 次，每次 30 分钟 3. 预防早产 硫酸镁 4. 终止妊娠 肾上腺皮质激素 5. 产时严密观察胎心变化 6. 从阴道分娩者应尽量缩短第二产程 7. 高危儿应加强产时和产后的监护 【处理原则】

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理评估】 （一）健康史 （二）身心状况 身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压 胎膜、羊水 描绘妊娠图 数胎动： 3 ～ 5 次 / 小时， 12 小时不少于 10 次，每小时不 少于 3 次。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理评估】 （三）相关检查 实验室检查 B 超检查： 22 周起，双顶径每周增加 0.22cm 听胎心： 120 ～ 160 次 / 分 胎心电子监护

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妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 胎心电子监护 基线胎心率 无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。 正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。 波动范围正常为 10 ～ 25 次 / 分，频率为不小于 6 次 / 分

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 胎心电子监护 周期性胎心率 是指与子宫收缩有关的胎心率变化。 有加速和减速两种情况 减速又分为 3 种： 早期减速 变异减速 晚期减速

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 早期减速

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 变异减速

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 晚期减速

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 开始早 恢复时间 <15 秒 两峰值间 相差 <15 秒 下降幅度 <50Bpm

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 下降和恢 复迅速 下降幅度 >70Bpm 开始无与宫缩 无固定关系

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） ShangHai Medical Workers’ College - 妇产科护理学 开始晚 恢复时间 30~60 秒 两峰值间相 差 <30 ～ 60 秒 下降幅度 <50Bpm

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） NST 20 分钟内至少有 3 次以上胎动伴胎心率加速 >15 次 / 分、持续时 间＞ 15 秒，称 NST 有反应型 若少于 3 次或胎心率加速不足 15 次 / 分，称 NST 无反应型 胎心电子监护

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 胎心电子监护 CST 或 OCT CST 阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎 动后胎心率加快，说明一周内无大的危险。 CST 阳性：超过 50% 的宫缩有胎心率晚期减速，至少 说明胎儿氧合状态是不理想的。 如果 CST 阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺 氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即终止 妊娠。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理评估】 （三）相关检查 胎盘功能检查 羊水检查 磷脂类肺 肌酐值肾 胆红素类物质肝 淀粉酶唾液腺 脂肪细胞出现率 皮肤 孕妇血、尿 雌三醇 血清 胎盘生乳素（ HPL ），缩宫素酶 阴道脱落细胞

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理诊断 / 问题】

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【预期目标】 1. 孕妇维持良好的自尊。 2. 孕妇正确面对自己及孩子的危险。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理措施】 （一）心理护理 （二）一般护理 营养、休息、个人卫生、环境 （三）病情观察 （四）检查及治疗配合 母：生命体征、活动耐力、异常征兆 儿：胎心、胎动、羊水 （五）健康指导 提供信息、指导监护技巧

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【结果评价】 1. 孕妇的高危因素得到有效控制，胎儿发育、生 长良好。 2. 孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知 识、技能。 3. 孕妇能与医护人员共同讨论自己及胎儿的安全 或表达丧失胎儿的悲哀。

第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 一、胎儿窘迫

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【定义】 胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健 康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发 生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【病因】 母体因素 胎儿因素 脐带、胎盘因素

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【病理生理】 缺氧 心血管 系统 中枢神 经系统 泌尿 系统 消化 系统 呼吸 系统 代谢 系统 胎心率 变化 脑水肿、 坏死 肾功 能不 全 胎粪 排出 呼吸 窘迫 综合 征 酸中 毒

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【临床表现】 胎心音改变 胎动异常 羊水胎粪污染

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【处理原则】 宫口开全者 宫口未开全者 缩宫素因素者

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理要点】 左侧卧位、间断吸氧 做好术前准备、新生儿抢救准备 心理护理

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 二、新生儿窒息

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【定义】 新生儿窒息：胎儿娩出后 1 分钟，仅有心跳而无呼 吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡 及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种 紧急情况。

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【病因】 胎儿窘迫 胎儿呼吸道阻塞 颅内出血及呼吸中枢损伤 药物抑制 其他

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【临床表现】 轻度窒息 重度窒息

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【处理原则】 以预防为主、及时抢救 早期预测 及时复苏 保暖监护

妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 妇产科护理学（第 5 版） 【护理要点】 配合医生进行 ABCDE 程序复苏 保暖 氧气吸入