妊娠时限异常 复旦大学附属妇产科医院 李勤

早产 Preterm birth

早产 定义 分类及原因 预防 临床表现及诊断 预测 治疗

定义 妊娠满 28 足周至不足 37 周（ 日）间分娩者 早产约占分娩总数的 5 ％ -15 ％

定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g  体重 <2500g 各器官发育均不健全 早产儿 (preterm neonates) 出生 1 岁以内死亡的婴儿约 2/3 为早产儿

早产的分类和原因 自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产

自发性早产 子宫收缩

早产史 妊娠间隔短于 18 月或大于 5 年早孕期 有先兆流产（阴道流血） 贫困和低教育人群 孕期高强度劳动 子宫过度膨胀及胎盘因素 不良生活习惯 贫困和低教育人群 孕期高强度劳动 子宫过度膨胀及胎盘因素 不良生活习惯 宫内感染（支原体） 细菌性阴道病 牙周病 某些免疫调节基因异常

BMI<19.8kg/m 2 营养不良 吸烟 宫颈机能不全 子宫畸形 （中隔子宫、单角子宫、双角子宫等） 子宫过度膨胀 PPROM 史 宫内感染 细菌性阴道病 辅助生殖技术受孕

胎儿窘迫 胎儿生长受限 羊水过少或过多 血型不合溶血 胎儿先天缺陷 胎儿窘迫 胎儿生长受限 羊水过少或过多 血型不合溶血 胎儿先天缺陷 胎盘早剥 前置胎盘出血 其他不明原因产前出血 胎盘早剥 前置胎盘出血 其他不明原因产前出血 子痫前期 妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、 肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等） 子痫前期 妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、 肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）

● 定期产前检查 ● 加强高危妊娠管理 ● 处理宫颈机能不全 ● 可疑宫颈机能不全 早产的预防（主要针对单胎妊娠）

早产的诊断

阴道流血或血性分泌物、胎膜早破 子宫收缩 临床表现 注意与 Braxton-Hicks contraction 区别 宫缩不规则或间隔时间长 宫颈管进行性缩短 → 先兆早产 规则宫缩 宫颈口进行性扩张至 1cm 宫颈展平 ≥80% → 早产临产 规则宫缩 宫颈口进行性扩张至 1cm 宫颈展平 ≥80% → 早产临产

早产的预测 漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 ● 超声 : 宫颈管长度 <2.5cm ，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短

早产的预测 ● 阴道后穹隆棉拭子 : 检测胎儿纤维连结蛋白 （ fetal fibronectin, fFN) >50ng/ml

早产的处理

● 胎膜完整，在母胎情况允许时 抑制宫缩延长 孕周至 34 周 提高早产儿存 活率 ● 胎膜已破，早产不可避免

● 卧床休息 ● 促胎肺成熟 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 终止早产治疗的指征 ● 分娩处理：慎用镇静剂，会阴侧切

子宫收缩抑制剂的类型代表药物作用机制主要注意事项 肾上腺素 β2 受体激动剂利托君兴奋子宫肌 β2 受体同时兴奋 β1 受体 钙离子拮抗剂硫酸镁对抗钙离子 保护早产儿神经系统 镁中毒 催产素拮抗剂阿托西班竞争性结合催产素受体 钙通道阻滞剂硝苯地平阻止钙离子转移血压下降 前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛抑制前列腺素合成动脉导管早闭 羊水减少

英文词汇 早产 preterm birth, premature delivery 早产儿 preterm neonate, premature infant 宫缩抑制剂 tocolysis

思考题 早产有哪些临床特点 ? 如何与 Braxton-Hicks contraction 鉴别 ? 如何预测早产风险？ 早产的治疗原则是什么？

过 期 妊 娠 （ postterm pregnancy )

定义 月经规则，妊娠  42w 尚未分娩者 发生率： 3%-15%

过期妊娠 难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 巨大儿 胎粪吸入综合症 诱发 增加

病理 功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼 母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下 绒毛内血管床减少 间隙腔变窄 胎盘 羊水 孕 38W 后逐渐减少， 42W 后迅速减少 粪染率提高，并发症增加 孕 38W 后逐渐减少， 42W 后迅速减少 粪染率提高，并发症增加

● 胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲ 25% 成为巨大儿； ▲ 5.4% 体重 >4500g ● 胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 ▼ I 期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III 期：度过危险期，预后好 胎儿病理 与胎盘功能有关 胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性

对胎儿的影响 胎儿过熟综合症 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 巨大儿 病死率明显增高

● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 对母体的影响

诊断 ● 核实孕周 ● 判断胎儿安危状况 ▼

● 病史 末次月经；排卵日（ BBT ）；性交日期； 根据辅助生育技术日期 ● 临床表现 早孕反应时间；胎动；早孕期子宫大小 ● 辅助检查 B 超测量胎儿大小， CRL ，妊娠初期 HCG 诊断依据 1 ：核实孕周 ▼

● 胎动计数 ＜ 10 次 /12h: 胎盘功能 ↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST 胎动减少, 胎心减速 → 胎盘功能减退, 宫内缺氧 ● B 超 胎动, 胎儿肌张力, 呼吸运动, （ manning 评分） 羊水量, 脐动脉 S/D ● 羊膜镜 诊断依据 2 ：判断胎儿安危状况

处理：尽量避免过期妊娠 孕 41 周以后考虑终止妊娠 促宫颈成熟 引产术 产程处理 剖宫产

1. 过期妊娠对母儿的影响 ? 2. 什么是 Manning 评分 ? 思考题