食管癌病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇

食管癌教学目标 了解食管癌病因病理及分型；了解食管 癌诊断要点。 了解食管癌病因病理及分型；了解食管 癌诊断要点。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟 悉护理评估及护理诊断。 熟悉食管癌的临床表现、处理原则；熟 悉护理评估及护理诊断。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 掌握食管癌术前术后护理及健康教育。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流管 护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。 重点及难点：术后呼吸道护理、引流管 护理、饮食护理、吻合口瘘预防及护理。

食管解剖 分段及体表标志 旧分法 : 40 年代吴英 恺提出 颈 胸部（上、中、下 胸部（上、中、下 段） 段） 腹部 腹部 新分法 : UICC 分段标 准

食管解剖特点 无浆膜层 无浆膜层 食管血供：节段性 食管血供：节段性 三处生理性狭窄 三处生理性狭窄

食管三个生理性狭窄 食管入口处 食管入口处 主动脉弓平面 主动脉弓平面 膈肌裂口处 膈肌裂口处 食管解剖

胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间

食管癌病因 化学因素：亚硝胺类化合物 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：真菌、霉菌等 生物因素：真菌、霉菌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 微量元素缺乏：钼、铁、锌等 维生素缺乏：维生素 A 、 B 2 、 C 维生素缺乏：维生素 A 、 B 2 、 C 不良饮食习惯 不良饮食习惯 遗传易感因素 遗传易感因素 慢性炎症 慢性炎症 地域性 地域性

食管癌流行病学及病理分型 流行病学：中段食管癌多见 流行病学：中段食管癌多见 病理形态分型 病理形态分型 蕈伞型 蕈伞型 缩窄型 梗阻症状 缩窄型 梗阻症状 髓质型 髓质型 溃疡型 溃疡型 病理组织分型： 90% － 95% 为鳞癌， 5 － 7% 病理组织分型： 90% － 95% 为鳞癌， 5 － 7% 为腺癌 为腺癌

正常食道粘膜

食管癌病理分型 蕈伞型蕈伞型

溃疡型溃疡型

髓质型髓质型

食管癌转移 淋巴转移：主要转移途径 淋巴转移：主要转移途径 直接浸润 直接浸润 血行转移 血行转移

食管癌临床表现 早期早期中晚期中晚期晚期晚期 症状不明显、 吞咽粗硬食 物有不适感 进行性 吞咽困 难 恶病质、 压迫症 状

食管癌诊断检查 X 线吞钡：常用、阳性率高X 线吞钡：常用、阳性率高 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、 病检 食管镜检查：直视肿瘤、取组织、 病检 食管拉网脱落细胞：早期普查 90— 95% 食管拉网脱落细胞：早期普查 90— 95% CT 、 MRI ：了解侵犯与淋巴转移CT 、 MRI ：了解侵犯与淋巴转移

食管癌诊断检查 食道吞钡片食道吞钡片食道吞钡片食道吞钡片

食管癌治疗 早中期 手术：首选放疗、化疗：辅助 晚期 胃造瘘介入

食管癌手术治疗

食管胃主动脉弓上吻合

食管癌治疗 食管支架食管支架食管支架食管支架

食管癌病人护理

食管癌护理评估 健康史身体状况心理和社会支持状况 术中情况生命体征伤口与管道情况心理状态与认知程度

食管癌护理诊断 / 问题 营养失调 / 体液不足 营养失调 / 体液不足 进食减少 进食减少 肿瘤消耗 肿瘤消耗 清理呼吸道无效 / 低效 清理呼吸道无效 / 低效 术后疼痛 术后疼痛 焦虑 焦虑 管道、疾病预后 管道、疾病预后 潜在并发症 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸 感染、出血、乳糜胸

食管癌护理目标 改善营养和全身状况 改善营养和全身状况 维持水电解质平衡 维持水电解质平衡 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗 病人、家属心态平稳、接受诊断治疗 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 恢复正常饮食、学会各种饮食疗法 术后并发症得到预防或及时处理 术后并发症得到预防或及时处理

食管癌护理措施 术前护理 术前护理 术后护理 术后护理

食管癌术前护理 心理支持 心理支持 营养支持：胃肠外营养 营养支持：胃肠外营养 口腔护理 口腔护理 呼吸道护理 呼吸道护理 胃肠道准备 胃肠道准备

食管癌术前护理 1. 心理支持 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交 代相关的注意事项，让病人有充分的思 想准备 向病人介绍手术方案及可能的问题，交 代相关的注意事项，让病人有充分的思 想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持 关心、同情病人，动员亲属给予心理与 经济方面的支持

食管癌术前护理 2. 营养支持 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 经口进食：高热量，高蛋白，丰富 维生素流质或半流质 维生素流质或半流质 不能经口进食：静脉高营养 不能经口进食：静脉高营养

食管癌术前护理 3. 呼吸道准备 戒烟，至少两周 戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、 指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持呼吸道通畅：行雾化吸入、叩背、 指导有效咳嗽和腹式呼吸 保持口腔卫生 保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素 遵医嘱给抗生素

食管癌术前护理 4. 胃肠道准备 术前 3 天为流质饮食，术前晚 8:00 禁食水 术前 3 天为流质饮食，术前晚 8:00 禁食水 口服食管冲洗液 口服食管冲洗液 放置胃管与营养管 放置胃管与营养管 结肠代食管手术 结肠代食管手术 病人术前 3 － 5 天口服新霉素、庆大或甲 硝唑 术前 2 － 3 天进无渣饮食，术前晚行清洁 灌肠

食管癌术后护理 密切监测生命体征 密切监测生命体征 呼吸道护理 呼吸道护理 营养支持，维持水电解质平衡 营养支持，维持水电解质平衡 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压 管、十二指肠营养管护理 管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压 管、十二指肠营养管护理 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感 染、吻合口瘘 并发症的预防与护理：肺不张、肺内感 染、吻合口瘘

食管癌术后护理 1. 监测生命体征 体温 体温 脉搏、心率 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血压 SPO2SPO2

食管癌术后护理 2. 呼吸道护理 氧气吸入 氧气吸入 听呼吸音，观察有无缺氧表现 听呼吸音，观察有无缺氧表现 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰， 必要时行叩背排痰 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰， 必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要 时行纤支镜灌洗 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要 时行纤支镜灌洗

食管癌术后护理 3. 营养支持 3. 营养支持 禁食期间经静脉补充水分和营养 禁食期间经静脉补充水分和营养 术后当天始从营养管注入无菌生理盐 水 30ml ， TID 术后当天始从营养管注入无菌生理盐 水 30ml ， TID 肛门排气后，滴无菌生理盐水每 2 次， 每次 ml 肛门排气后，滴无菌生理盐水每 2 次， 每次 ml 无腹胀等不适，第二日从营养管注入 流质饮食，开始为 100 ml ， 4 h 一次 无腹胀等不适，第二日从营养管注入 流质饮食，开始为 100 ml ， 4 h 一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 ml ， 2 h 一次 无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 ml ， 2 h 一次

食管癌术后护理 3. 营养支持 3. 营养支持 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、 期间给予胃肠动力药 饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、 期间给予胃肠动力药 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果 汁、米汤等 饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果 汁、米汤等 注入流质饮食前后用温开水 20ml 冲洗十二 指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 注入流质饮食前后用温开水 20ml 冲洗十二 指肠营养管，注入流质饮食速度要慢 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、 细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐 酸制品，食后 1h 内勿平卧散步片刻后半卧 位休息 拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、 细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐 酸制品，食后 1h 内勿平卧散步片刻后半卧 位休息

食管癌术后护理 4. 管道护理 固定通畅 固定通畅 有效减压 有效减压 引流液观察 引流液观察

食管癌术后护理 5. 术后并发症护理 肺不张、肺内感染 肺不张、肺内感染 原因：老年病人肺功能低下 原因：老年病人肺功能低下 术中损伤 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 胃上提胸腔使肺受压 疼痛 疼痛 预防与护理：观察有无缺氧 预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出 促进痰液排出 呼吸功能训练 呼吸功能训练

食管癌术后护理 5. 术后并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症 吻合口瘘：最严重并发症 原因：吻合口周围感染 原因：吻合口周围感染 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒 症状 症状 时间：术后 5 － 10 日 时间：术后 5 － 10 日 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃 肠减压管固定通畅、加强饮食护理 预防与护理：纠正低蛋白血症、保证胃 肠减压管固定通畅、加强饮食护理 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、 抗感染、支持疗法、再次手术 治疗与护理：禁食水、行胸腔闭式引流、 抗感染、支持疗法、再次手术

食管癌护理评价 营养状况改善 营养状况改善 焦虑缓解 焦虑缓解 最大限度减少并发症 最大限度减少并发症 能否面对手术后改变 能否面对手术后改变

食管癌健康教育 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、 富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸 制品，禁忌带骨刺食物 术后注意饮食调配、进高蛋白、高热量、 富含维生素饮食、勿食辛辣刺激及腌酸 制品，禁忌带骨刺食物 进食馒头扩张吻合口 进食馒头扩张吻合口 进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩 张有关 进干硬食品会出现哽噎症状与吻合口扩 张有关 进半流质有咽下困难 → 食管扩张术 进半流质有咽下困难 → 食管扩张术

食管癌健康教育 口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 口腔卫生防护：饭后刷牙、漱口 术后半年内需半卧位休息 术后半年内需半卧位休息 饭后散步半小时 饭后散步半小时 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 返流严重者，服用抑制胃酸分泌药物 活动与休息指导 活动与休息指导 定期复查 定期复查

吻合口狭窄