抗生素的合理使用
新闻背景：世界上出现了3个月的超级细菌，2010年10月26日被证实在宁夏出现携带细菌的两个孩子没有出国记录。 他们带有的超级细菌NDM-1能抵抗绝大多数抗菌药物。超级耐药细菌的出现，说明了这样一个现实，中国已经是世界上抗生素滥用最严重的国家之一。
调查发现，抗生素在生活中广泛存在：药房违规销售处方类抗生素，医院也会因防患未然而不合理使用抗生素；而且村民给家畜家禽大量喂食抗生素；动物饲料商反映饲料中也会普遍添加抗生素。 那些直接摄入和动物体内残留的抗生素，都会加速人们体内细菌的耐药速度。所以必须有相应法规用于规范抗生素的使用。一个抗生素的发明大约需要5到10年，但是滥用抗生素使许多药物过早、过快失效，医生可以选用的抗生素药库补充速度赶不上细菌的产生速度。病人一旦产生耐药以后，只能更换其他的抗生素，最后只有升级用药，少数病人到了最后对所有药都耐药。
哪些药是抗生素？ 抗生素实际上是一个更大的概念，包括抗病毒、抗真菌等等很多病原的药物。而抗菌素主要是杀灭细菌的，经常说的大家对抗生素的滥用，主要是指滥用抗菌素。 抗菌素都有哪些呢？像青霉素类的，比如阿莫西林、氨苄青霉素等；头孢菌素类的比如头孢拉定、头孢氨苄；四环素类的比如土霉素；喹诺酮类的比如诺氟沙星、环丙沙星；大环内酯类的比如红霉素、罗红霉素，氨基糖苷类如庆大霉素、卡那霉素，磺胺类等。都是针对不同细菌和患者的抗菌素。
一、什么是抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。
二、抗生素发现史 一九二八年，弗莱明（Alexander Fleming, 1881-1955）在英国伦敦圣玛丽医院任职时，无意中在一个被污染的培养皿中发现，原本打算培养的葡萄球菌，它的生长现象竟被一种青绿色的霉菌（青霉菌，学名：Penicillium notatum）所抑制，因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效。由于这种抑菌物质是青霉菌的分泌物，因此弗莱明将其命名为青霉素（Penicillin），并于一九二九年，将其观察到的现象首度发表在《英国实验病理学期刊》，但当时并没人理会这个医学史上的重大发现。
二、抗生素发现史 由于当时弗莱明并无法将青霉素纯化出来，因此他只能以含有微量青霉素的粗培养液进行实验，虽然这些粗培养液能够有效杀死试管中的细菌，但当喂食给被细菌感染的兔子或老鼠时，却发现无抑菌的能力。这样的实验结果，使得弗莱明认为青霉素在动物体内无法继续维持其杀菌的效力，因此在发表几篇论文后，就终止了这个研究，使得抗生素的发展停顿了将近十年之久。
二、抗生素发现史 一九四○年，弗洛理与钱恩首度从青霉菌的粗培养液中纯化出青霉素，并用「老鼠保护试验法」进行动物实验。首先，他们将致死剂量的细菌注入八只老鼠的体内，其中四只再追加那些初步纯化出来的青霉素，结果发现只有那些注射过青霉素的老鼠存活下来。一九四一年，青霉素首度进行人体试验，并证实它能有效治疗经由细菌感染的症状。同年，弗洛理到美国商谈青霉素的量产方法，再加上第二次世界大战的催生，因此在一九四三年，青霉素得以顺利量产与应用。
二、抗生素发现史 1945年，弗莱明、弗洛理与钱恩三人，更因发现、纯化与量产青霉素而获颁诺贝尔生理医学奖。
二、抗生素发现史 1944年，瓦克斯曼（Selman Abraham Waksman, 1888-1973）在灰色链霉菌中发现链霉素（streptomycin），由于链霉素是当时第一个能够有效治疗肺结核的药物，瓦克斯曼因而获颁一1952年的诺贝尔生理医学奖。 他的成功，再一次引起全世界科学家对利用微生物生产抗生素的研究热潮。
二、抗生素发现史 人们找到6000多种抗生素 广泛应用的抗生素大约200种 全世界每年抗生素产量超过1.0X108kg 产值约100亿美元
三、抗药性 抗药性是细菌原本就具有的一种特性 1952年Lederberg设计了影印培养(Replica plating)，这一试验证明细菌耐药突变不是由抗菌药物诱导师产生，而在未接触抗菌药物前已产生耐药突变。其方法为将对链霉素敏感的大肠杆菌大量接种于营养琼脂平板上，培养后细菌在培养基上均匀的长出菌苔层，然后用灭菌的丝绒复盖在一块与平皿同样大小的木块上轻轻影印，使细菌菌落全部转移到丝绒面上。另取含有链霉素的琼脂培养平板，将丝绒面再印在其上，从而获得与原始平板完全相同的复制平板。将此平板培养，耐药的菌落出现后，通过比较，可从原始平板的相应部位刮取菌苔转种至液体培养基中，增菌后，重复制备原始平板与影印平板。经过数次重复后，则可获得一株完全没有接触过链霉素的高度耐链毒素的突变株，表现为原始平板上全部菌落与含链霉素平板上的菌落吻合。这一实验雄辩地证明了链霉素仅起选择作用
瓶颈效应 细 菌 抗 药 性 的 产 生
瓶颈效应
四、抗生素的作用机制
五、抗生素的不良反应 菌群失调:滥用抗生素 过敏反应:青霉素引起过敏性休克 毒副作用:对肝、肾及其它器官损害 链霉素引起永久性耳聋
简单地说，抗菌素只有在身体出现细菌感染的时候才能使用。比如细菌性的肺炎、泌尿系统感染等。 使用抗生素类药时最好遵循以下原则：能用窄谱的就不用广谱；能用低级的就不用高级的；用一种就不用两种；能吃药就别打针，能打针就别输液；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
滥用抗生素还会引发许多不良反应，包括过敏反应、毒性反应以及二重感染。过敏反应形式多样，轻者为皮疹、药物热、血管神经性水肿，重者哮喘，甚至过敏性休克。抗生素会杀灭或抑制敏感细菌，未被抑制的菌种会大量繁殖，发生菌群紊乱，因而在用药过程中还可能出现霉菌、耐药菌等引起的二重感染，轻的会导致口腔、胃肠道感染，重者会发展成为败血症，甚至危及生命。
案例分析 课本80页。
生活中常见抗生素滥用 公安医院儿科专家李英谈到这样一个病例：一个2岁多的孩子，总是夜间咳嗽，吃了很多抗生素都不管用。来医院就诊，查清楚之后发现，这个孩子是胃食管返流病，晚上平躺之后，食物和胃液返流到喉咙，孩子受到刺激就不停地咳嗽。这样一个和细菌感染完全不沾边的疾病，家长却给孩子足足吃了三个月抗菌素和咳嗽药，因为始终不见效，这才来医院就诊。 一些哮喘的病人，一到医院就要求输液，其实哮喘发作和细菌感染完全是两码事。但用抗生素也能缓解症状，尽管问题没有解决。
一感冒就吃抗生素 不少人会有这种习惯，一发现感冒了，感觉喉咙痛、咳嗽，就赶紧吃阿莫西林之类的抗菌素。 实际上感冒大多是病毒引起的，吃对付细菌的抗菌素并没有效果。 一拉肚子就吃氟派酸 拉肚子是身体的一种保护性反应，未必是细菌感染胃肠道所致，如腹部受凉引起的肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾等食物过敏引起肠的变态反应，此类腹泻便没有细菌感染存在，儿童秋季腹泻还可能是病毒感染引起的，所以，必须看症状辨别，如果只是大便性状比平时稀，次数增多，颜色无异常，只需服用一些止泻药，如：思密达、易蒙停等；如果大便里面含有脓血、黏液，证明肠道已经发生感染；伴有发烧，证明毒素进入血液，造成了全身的感染，就必须尽快服用抗生素进行治疗了。
小孩一发烧就吃抗生素 有不少家长说，孩子发烧后，抱到离家附近的诊所看病，医生常会直接上激素和抗菌素两类药物。这样退烧很快，就认为这个医生很有水平。 其实，有些孩子的疾病是由病毒引起的，也会出现发热等症状，有家长使用抗生素以为可以退热，然而抗生素本身不是退热药。 细菌感染确实常会引起发烧，但发烧并不代表就是细菌感染。发烧的孩子经过化验，确认有细菌感染才能用抗菌素。
一有炎症就要求输液 门诊上也常有这样的患者，生病后心急，就想赶紧好，要求大夫直接给输液。还有的人甚至认为，输液比吃药好得快。 但是世界卫生组织提倡能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。正确的抗菌素使用应该根据病情轻重、感染的细菌种类及病人的身体素质等进行综合判断，而后给药。
减量服用 有些人觉得抗生素有副作用，我减量服用不是副作用就小了？问题是，对细菌也没效果，还增加了耐药可能。 随意停药 一项网络调查显示，在何时停药问题上，所有人都选择“自己感觉好了就停药”，而选择“去医院检查一下，好了再停”的一个也没有。
六、抗生素的合理使用 不自行购买 不主动要求 不随便停药 “三不原则”